雙心護(hù)理在維持性血液透析患者焦慮抑郁情緒中的應(yīng)用

徐茜茜，高亞麗，江 霞

宜春市人民醫(yī)院血透室，江西 宜春 336000

隨著近代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，維持性血液透析（MHD）患者獲得的生存期越來(lái)越長(zhǎng)，MHD 治療時(shí)間也隨之增加，合并癥增多［1］。臨床研究也發(fā)現(xiàn)MHD 患者血壓控制不理想、透析不充分、水鈉潴留嚴(yán)重等因素均能增加心血管合并癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而心血管合并癥是MHD 患者死亡的主要原因之一，故MHD 防治心血管疾病非常重要［2］。國(guó)內(nèi)學(xué)者還指出［3］，MHD 患者受疾病本身及透析治療的雙重折磨，易出現(xiàn)抑郁等負(fù)性情緒，并引起失眠、認(rèn)知障礙等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者身心健康。因此，同時(shí)給予MHD 患者生理及心理護(hù)理有其必要性。雙心護(hù)理是指在保護(hù)心血管疾病的同時(shí)，加強(qiáng)心理護(hù)理，利用語(yǔ)言、行為等方式引導(dǎo)患者，緩解其負(fù)性情緒，提升遵醫(yī)行為，以改善預(yù)后［4］。但鮮有學(xué)者將雙心護(hù)理應(yīng)用于MHD。因此，本研究就宜春市人民醫(yī)院收治的78 例MHD 患者臨床資料展開(kāi)分析，以評(píng)估雙心護(hù)理的應(yīng)用效果，為臨床改善MHD 患者身心健康提供新思路，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月—2021 年12 月宜春市人民醫(yī)院收治的78 例MHD 患者臨床資料，根據(jù)其護(hù)理方式分為常規(guī)護(hù)理組（常規(guī)組，39例）及雙心護(hù)理組（雙心組，39例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：行規(guī)律MHD，治療時(shí)間＞3 個(gè)月，4 h/次，3 次/周，透析血流量200～250 mL/min；年齡＞18 歲者；受教育程度為小學(xué)以上者；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往精神神經(jīng)病史；疼痛過(guò)敏者；合并惡性腫瘤者；伴肺結(jié)核等慢性消耗性疾病者。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別雙心組（n=39）常規(guī)組（n=39）t值P值男/女（例）21/18 21/18 0.115 0.734年齡（images/BZ_29_1449_1012_1465_1049.png±s，歲）56.18±9.32 55.39±9.15 0.480 0.632慢性腎小球腎炎16 16原發(fā)病（例）糖尿病腎病10 10 0.514 0.916高血壓腎病9 9其他4 4透析時(shí)間（images/BZ_29_1449_1012_1465_1049.png±s，年）3.15±1.09 3.07±1.05 0.419 0.676文化程度（例）小學(xué)及初中10 10高中及中專13 13 0.272 0.873大專及以上16 16

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：血液透析目的、意義、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等健康宣教及糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)、并發(fā)癥預(yù)防措施等；出院時(shí)介紹動(dòng)靜脈置管或內(nèi)瘺的保護(hù)措施，指導(dǎo)患者增強(qiáng)鍛煉，并完善營(yíng)養(yǎng)膳食及皮膚護(hù)理宣教；出院后，按時(shí)電話隨訪，1 次/2 周，詢問(wèn)患者身體狀態(tài)，督促患者按時(shí)入院診療。

雙心組則在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以雙心護(hù)理干預(yù)：（1）認(rèn)知護(hù)理。根據(jù)不同文化程度制定相應(yīng)的認(rèn)知教育方案，向患者介紹心血管合并癥相關(guān)知識(shí)，包括心室肥厚、心房增大、心包積液、肺動(dòng)脈高壓等心血管合并癥發(fā)生機(jī)制，使患者重視合并癥；并向患者講解藥物、生活習(xí)慣、心理調(diào)節(jié)、自我保護(hù)等內(nèi)容及重要性，促使患者積極、正向地態(tài)度面對(duì)、處理心血管合并癥，糾正不良遵醫(yī)行為。（2）心理護(hù)理。積極評(píng)估患者心理狀況，向情緒低落的患者介紹恢復(fù)情況較好的患者，輔助建立戰(zhàn)勝疾病的信心；對(duì)于煩躁、易怒的患者，聯(lián)合其家屬共同開(kāi)導(dǎo)，鼓勵(lì)患者傾訴自己內(nèi)心的實(shí)際感受，并對(duì)其處境及心理狀態(tài)表示理解，充分利用眼神、手勢(shì)等方式安撫患者，緩解其焦慮等負(fù)性情緒；教給患者放松訓(xùn)練的方法，如腹式呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等集中注意力想象放松法，使其學(xué)會(huì)精神及軀體的放松；在健康教育等護(hù)理過(guò)程中，還可播放溫馨、舒緩的音樂(lè)，緩解交感神經(jīng)過(guò)度緊張，安撫患者情緒穩(wěn)定；出院后，積極予以隨訪，按時(shí)上門隨訪1 次/2 周，在評(píng)估身體狀況的同時(shí)，觀察患者情緒波動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)伴有抑郁、焦慮情緒的患者，并予以針對(duì)性心理護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）焦慮抑郁情緒：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）［5］評(píng)估，SAS 及SDS 評(píng)分總分均為25～100 分，得分越高，焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。（2）疼痛自我效能：使用慢性疼痛自我效能感量表（CPSS）［6］評(píng)估，各條目采用1～5分計(jì)分，得分越高，自我效能越高。（3）主觀舒適度：采用舒適狀況量表（GCQ）［7］評(píng)估，各條目采用1～4分計(jì)分，得分越高，舒適度越高。（4）護(hù)理服務(wù)期望與感知差距：在干預(yù)前（期望）及干預(yù)12周后（感知），使用服務(wù)質(zhì)量差距模型（SERVQUAL）問(wèn)卷［8］行問(wèn)卷調(diào)查，各條目采用1～5分計(jì)分，計(jì)算所有條目平均分，得分越高，期望或感知越高，護(hù)理服務(wù)期望與感知差距＝感知評(píng)分－期望評(píng)分，差距越大提示護(hù)理服務(wù)滿意度越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮抑郁情緒情況

干預(yù)12 周后，常規(guī)組SAS、SDS 評(píng)分較干預(yù)前無(wú)變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而雙心組SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低，且低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮抑郁情緒情況（±s）分

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮抑郁情緒情況（±s）分

組別SAS干預(yù)前52.38±5.38干預(yù)后47.63±4.59 SDS干預(yù)前54.70±4.69干預(yù)后48.23±4.32雙心組（n=39）常規(guī)組（n=39）t值P值51.39±4.89 0.828 0.409 51.04±4.45 4.229＜0.001 53.94±4.17 0.959 0.340 53.39±4.08 6.883＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后疼痛自我效能情況

干預(yù)12 周后，常規(guī)組各維度CPSS 評(píng)分較干預(yù)前無(wú)變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而雙心組各維度CPSS評(píng)分均較干預(yù)前升高，且高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后疼痛自我效能情況（±s）分

表3 兩組患者干預(yù)前后疼痛自我效能情況（±s）分

組別雙心組（n=39）常規(guī)組（n=39）t值P值疼痛管理干預(yù)前12.42±3.05 11.98±3.12 0.800 0.425干預(yù)后14.27±3.39 12.34±3.05 3.352 0.001軀體功能干預(yù)前31.24±4.67 31.95±4.31 0.885 0.378干預(yù)后34.76±5.29 32.28±4.07 2.936 0.004癥狀應(yīng)對(duì)干預(yù)前25.09±4.36 25.74±4.18 0.853 0.395干預(yù)后28.69±4.19 26.19±4.03 3.409 0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后主觀舒適度情況

干預(yù)12 周后，常規(guī)組各維度GCQ 評(píng)分較干預(yù)前無(wú)變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而雙心組各維度GCQ評(píng)分均較干預(yù)前升高，且高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后主觀舒適度情況（±s）分

表4 兩組患者干預(yù)前后主觀舒適度情況（±s）分

組別雙心組（n=39）常規(guī)組（n=39）t值P值生理舒適干預(yù)前18.19±3.35 18.76±3.27 0.966 0.336干預(yù)后23.54±4.49 19.42±3.57 5.677＜0.001心理舒適干預(yù)前21.32±4.05 22.18±4.32 1.153 0.251干預(yù)后27.69±4.57 22.48±4.12 6.706＜0.001社會(huì)舒適干預(yù)前20.17±3.69 20.69±3.24 0.838 0.404干預(yù)后23.44±3.17 21.05±3.54 3.997＜0.001環(huán)境舒適干預(yù)前12.05±2.37 12.39±2.05 0.859 0.392干預(yù)后14.36±2.15 12.72±2.09 4.337＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理服務(wù)期望與感知差距情況

雙心組護(hù)理服務(wù)期望與感知差距評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理服務(wù)期望與感知差距評(píng)分（±s）分

表5 兩組患者護(hù)理服務(wù)期望與感知差距評(píng)分（±s）分

組別雙心組（n=39）常規(guī)組（n=39）t值P值期望4.24±0.82 4.18±0.78 0.420 0.675感知4.12±0.75 3.92±0.72 1.525 0.130期望與感知差距0.12±0.03 0.26±0.05 19.194＜0.001

3 討論

心血管疾病不僅引起患者生理疼痛，還給患者帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)及壓力，甚至誘發(fā)心理障礙性疾病，嚴(yán)重影響病情轉(zhuǎn)歸［9］。“雙心”醫(yī)學(xué)是一種將心臟疾病與心理疾病相關(guān)聯(lián)的學(xué)科，該理念指出臨床應(yīng)同時(shí)改善患者生理及心理健康，以促進(jìn)預(yù)后康復(fù)，雙心護(hù)理也是基于該理念的護(hù)理干預(yù)模式［10］。雙心護(hù)理強(qiáng)調(diào)重視患者心理需求，積極發(fā)現(xiàn)影響患者情緒的因素，并采取相應(yīng)干預(yù)措施，改善患者生理及心理健康，在心血管疾病中應(yīng)用效果較好［11］。而MHD 患者治療過(guò)程中，心肺負(fù)擔(dān)增加，合并心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)極高，故給予心血管疾病保護(hù)性護(hù)理干預(yù)非常重要［12］。

本研究結(jié)果顯示，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的常規(guī)組干預(yù)后焦慮抑郁情緒較干預(yù)前無(wú)變化，說(shuō)明常規(guī)護(hù)理方案難以緩解患者負(fù)性情緒，給予心理護(hù)理有其必要性。而給予雙心護(hù)理干預(yù)的雙心組，干預(yù)后SAS、SDS 評(píng)分均較干預(yù)前降低，且高于常規(guī)組。分析其原因可能與雙心護(hù)理通過(guò)增強(qiáng)溝通、教予集中注意力想象放松法等方式，向患者提供情感支持，并舒緩其緊張、焦慮等情緒，使患者負(fù)性情緒緩解有關(guān)。另外，MHD 患者每周行數(shù)次透析，需重復(fù)經(jīng)歷靜脈內(nèi)瘺穿刺，穿刺造成的疼痛作為一種應(yīng)急性應(yīng)激源，能引起恐懼、焦慮等情緒，而隨著這類負(fù)性情緒的升高，患者對(duì)穿刺疼痛的敏感性進(jìn)一步增加，形成惡性循環(huán)［13］。臨床研究顯示，疼痛患者自我效能感提升，能改善其疼痛自我管理能力，有助于疼痛感受緩解［14］。本研究就兩組患者干預(yù)前后疼痛自我效能變化情況進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)常規(guī)組干預(yù)前后各維度CPSS 評(píng)分無(wú)明顯變化，而雙心組干預(yù)后各維度CPSS 評(píng)分均較干預(yù)前升高，且高于常規(guī)組。究其原因可能與雙心護(hù)理通過(guò)增加言語(yǔ)、眼神交流等方式，為患者提供人為關(guān)懷，并給予針對(duì)性心理干預(yù)，降低患者對(duì)透析穿刺的恐懼情緒，并教給患者腹式呼吸等放松方式，使患者掌握管理疼痛的技能，積極應(yīng)對(duì)，而提升疼痛自我效能有關(guān)。

除上述結(jié)論外，本研究還發(fā)現(xiàn)，雙心組干預(yù)后主觀舒適度也較干預(yù)前升高，且高于常規(guī)組。推測(cè)該結(jié)果由以下2 個(gè)因素作用引起：（1）雙心護(hù)理通過(guò)增強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)等方式，促進(jìn)患者積極面對(duì)合并癥，糾正其不良遵醫(yī)行為，改善護(hù)治效果，提升患者生理舒適度［15］。（2）發(fā)揮其心理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)，提升心理健康水平，使患者獲得心理舒適，而提高身心舒適度。不僅如此，雙心組護(hù)理服務(wù)期望與感知差距評(píng)分明顯低于常規(guī)組，即雙心組護(hù)理服務(wù)滿意度高于常規(guī)組。考慮該結(jié)果與雙心護(hù)理通過(guò)多種途徑增加與患者溝通、交流，獲得患者及其家屬的信任，使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度提升有關(guān)［16］。

綜上所述，雙心護(hù)理能有效降低MHD 患者焦慮抑郁情緒，并提升其疼痛自我效能及舒適度，還能提高患者滿意度，臨床應(yīng)用效果顯著。