快速康復(fù)護(hù)理在小兒腹股溝疝手術(shù)前后的應(yīng)用及有效性評(píng)價(jià)

殷英

【摘要】目的：討論快速康復(fù)護(hù)理在小兒腹股溝疝手術(shù)前后的應(yīng)用效果。方法：入選82例小兒腹股溝疝患兒主要于2021年4月—2022年9月接受病情診療，將其隨機(jī)分為對(duì)照組41例與研究組41例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理。比較兩組術(shù)后疼痛感、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果：麻醉清醒后，兩組疼痛度評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6h、術(shù)后12h及術(shù)后24h，研究組疼痛度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%，明顯低于對(duì)照組的14.63%（P<0.05）。研究組術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、首次下地活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、腸道排氣時(shí)間及住院時(shí)間指標(biāo)均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。研究組家屬護(hù)理滿意度為95.12%明顯高于對(duì)照組的80.49%（P<0.05）。結(jié)論：小兒腹股溝疝患兒手術(shù)治療期間實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理利于減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高家屬護(hù)理滿意度，值得臨床積極推廣使用。

【關(guān)鍵詞】小兒腹股溝疝；手術(shù)；常規(guī)護(hù)理；快速康復(fù)護(hù)理

Application and effectiveness evaluation of rapid rehabilitation care in pediatric patients before and after inguinal hernia surgery

YIN Ying

Xianyang Rainbow Hospital， Xianyang， Shaanxi 712021， China

【Abstract】Objective： To discuss the application effect of rapid rehabilitation care in children before and after inguinal hernia surgery. Methods： 82 children with inguinal hernia were selected and mainly received diagnosis and treatment from April 2021 to September 2022，and they were randomly divided into 41 patients in the control group and 41 patients in the study group.The control group implemented routine care，and the study group implemented rapid rehabilitation care on the basis of the control group.Thepostoperativepain，postoperativecomplications，postoperative recovery time and family care satisfaction were compared between the two groups. Results：After anesthesia and awakening，there was no statistically significant difference in pain scores between the two groups（P>0.05）；The pain scores of the study group at 6h，12h and 24h after surgery were significantly lower than that of the control group（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the study group was 2.44%，significantly lower than 14.63% in the control group（P<0.05）.The time of first postoperativefeeding，time of first landing activity，time of bowel sounds，occurrence time of intestinal exhaust，and time of hospital stay in the study group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）.The family care satisfaction in the study group was 95.12%，which was significantly higher than 80.49% in the control group（P<0.05）. Conclusion： The implementation of rapid rehabilitation care during the surgical treatment of children with inguinal hernia is conducive to reducing postoperative pain，reducing postoperative complications，promoting postoperative recovery，and improving family care satisfaction，which is worthy of active clinical promotion and use.

【Key？Words】Pediatric inguinal hernia； Surgery； Routine nursing； Rapid rehabilitation nursing

小兒腹股溝疝屬于常見(jiàn)的兒科疾病，目前，臨床多以腹腔鏡手術(shù)技術(shù)治療此病，雖然創(chuàng)傷性極大降低，但是受患兒耐受性差等因素影響，導(dǎo)致其圍手術(shù)期配合度較差，且術(shù)后存在一定的不良反應(yīng)，以致于影響術(shù)后康復(fù)。快速康復(fù)護(hù)理基于快速康復(fù)外科理念發(fā)展而來(lái)，將以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，以減少患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)為目的，來(lái)實(shí)施多學(xué)科協(xié)助護(hù)理服務(wù)，目前，該護(hù)理模式已成為臨床中備受關(guān)注的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)模式[1]。對(duì)小兒腹股溝疝患兒實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，將提高其治療配合度，減輕手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善術(shù)后疼痛，加快術(shù)后恢復(fù)，有較高的護(hù)理價(jià)值?；诖?，本次研究中對(duì)本院2021年4月—2022年9月收治的82例小兒腹股溝疝患兒為例，對(duì)其分組后實(shí)施常規(guī)護(hù)理與在此基礎(chǔ)上加用快速康復(fù)護(hù)理后的效果進(jìn)行了對(duì)比評(píng)價(jià)，詳情見(jiàn)下文匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選82例小兒腹股溝疝患兒主要于2021年4月—2022年9月接受病情診療，將其隨機(jī)分為對(duì)照組41例與研究組41例。對(duì)照組，男36例，女5例，年齡4～8歲，平均年齡（6.38±1.38）歲，體重24～33kg，平均體重（28.65±2.24）kg，均為斜疝，左側(cè)14例，右側(cè)27例；研究組，男35例，女6例，年齡4～8歲，平均年齡（6.53±1.52）歲，體重24～33kg，平均體重（28.64±2.37）kg，均為斜疝，左側(cè)13例，右側(cè)28例。兩組患兒資料分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；純杭覍倬谧栽敢庵鞠聦?duì)《試驗(yàn)同意書》進(jìn)行簽署，且試驗(yàn)順利通過(guò)本院倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《小兒腹部外科學(xué)》小兒腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②單側(cè)腹股溝斜疝；③具備手術(shù)適應(yīng)證，同意接受腹腔鏡手術(shù)治療；④ASA麻醉分級(jí)處于Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往腹股溝手術(shù)史、腹部手術(shù)史；②因其他嚴(yán)重性系統(tǒng)性疾病而導(dǎo)致影響試驗(yàn)結(jié)果，如惡性腫瘤；③復(fù)發(fā)疝；④患兒或家屬對(duì)臨床治療、護(hù)理工作不配合。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，需為患兒打造干凈舒適的病房環(huán)境，為其做好病情監(jiān)測(cè)工作，若發(fā)現(xiàn)任何異常情況，均需立即向醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)，并指導(dǎo)家屬合理予以患兒藥物，保障其飲食健康等。

1.2.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前需做好與家屬、患兒宣教工作，講解小兒腹股溝疝疾病及腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)，以完善其知識(shí)體系，提高配合度。術(shù)前1d，需了解患兒心理狀態(tài)，而后予以一定的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)手術(shù)信心。術(shù)前1d晚上8點(diǎn)左右，借助于開(kāi)塞露完成排便工作，術(shù)前6h、4h分別要求患兒禁食及禁飲，術(shù)前2h予以患兒葡萄糖水平進(jìn)行口服，以避免術(shù)中發(fā)生低血糖。（2）術(shù)中護(hù)理：即在為患兒提供常規(guī)手術(shù)備皮等護(hù)理工作外，做好對(duì)患兒的保溫護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理，需將手術(shù)室溫度維持在適宜范圍內(nèi)，并適當(dāng)加熱輸注液體及沖洗液等，并需加強(qiáng)對(duì)其術(shù)中體征等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制好輸液速度等，以盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)。（3）術(shù)后護(hù)理：協(xié)助患兒首先采取平臥位體位姿勢(shì)，待其麻醉清醒后將體位姿勢(shì)調(diào)整為屈膝仰臥位，以達(dá)到緩解疼痛的效果。術(shù)后以每6h為1次的頻率予以患兒棒棒糖進(jìn)行吮吸，每日2根，以緩解其不良情緒及疼痛感，并視情況為其播放動(dòng)畫片及予以喜愛(ài)玩具，以分散注意力，提高疼痛耐受度。術(shù)后需予以患兒低流量吸氧干預(yù)，向家屬叮囑術(shù)后患兒的飲食注意事項(xiàng)，要求其早期協(xié)助患兒在床上進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，依據(jù)疼痛耐受程度指導(dǎo)其及早下地活動(dòng)。術(shù)后需依據(jù)患兒年齡程度，予以其限制性補(bǔ)液護(hù)理干預(yù)措施，術(shù)后4h，要求家屬予以少量溫水進(jìn)行飲用，并可食用少量的流質(zhì)類食物，后期隨著患兒胃腸道功能的逐漸恢復(fù)，可逐漸過(guò)渡為普食，要求清淡飲食，并注意營(yíng)養(yǎng)均衡性。術(shù)后加強(qiáng)切口及皮膚護(hù)理，防范出現(xiàn)感染等不良事件。（4）出院指導(dǎo)：告知家屬?gòu)?fù)診時(shí)間，若患兒年齡較小，叮囑家屬告知教師3個(gè)月內(nèi)不得參與體育課，日常生活中清淡健康飲食，以每隔2～3d的頻率對(duì)切口進(jìn)行換藥，保持切口敷料干燥干凈，并注意預(yù)防感冒，外出盡量佩戴口罩等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后疼痛感：應(yīng)用VAS評(píng)分法（Visual Analogue Scale，視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法）于麻醉清醒后、術(shù)后6h、術(shù)后12h、術(shù)后24h階段時(shí)，對(duì)患兒疼痛度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值區(qū)間為0～10分，分值越高，患兒術(shù)后疼痛度感受越明顯[2]。（2）術(shù)后并發(fā)癥：即對(duì)患兒發(fā)生切口感染、陰囊水腫、腸管損傷概率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（3）術(shù)后恢復(fù)時(shí)間：即對(duì)患兒術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、首次下地活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、腸道排氣時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（4）家屬護(hù)理滿意度：應(yīng)用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，此表總分為60分，于出院日下發(fā)于家屬進(jìn)行填寫，問(wèn)卷均為100%回收，以50～60分、35～49分、0～34分作為不同分值區(qū)間評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度程度，即分別表示為很滿意、滿意及不滿意，前兩項(xiàng)評(píng)價(jià)等級(jí)概率之和即為家屬護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛感比較

麻醉清醒后，兩組疼痛度評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6h、術(shù)后12h及術(shù)后24h，研究組疼痛度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%，明顯低于對(duì)照組的14.63%（P<0.05），見(jiàn)表2。