活血通脈安心湯治療不穩定型心絞痛血瘀證患者50 例臨床觀察?

楊慶彪，楊偉鋒，隋世華

衡水市第二人民醫院，河北 衡水 053000

不穩定型心絞痛（unstable angina pectoris，UA）是一種常見的急性冠脈綜合征，多發生于40歲以上的中老年人，具有較高的發病率，且發病年齡逐漸呈現年輕化的趨勢。該病主要表現為胸痛，甚至伴有惡心、嘔吐等癥狀，若不及時進行有效的治療易引發急性心肌梗死，對患者的心功能和生命安全造成嚴重的影響［1-2］。目前，以藥物為主治療UA，包括抗心肌缺血、抗血小板、抗凝血、調脂、血管緊張素轉換酶抑制劑等，常用藥物有單硝酸異山梨酯片、硝酸甘油片、阿司匹林腸溶片等，能夠有效緩解病情，改善心功能［3］。中醫認為UA 屬于“胸痹心痛”的范疇，其機制為氣虛血瘀、痰瘀阻滯、經脈不通等，治療上以活血化瘀、益氣化痰、通經活絡為主，使患者氣血調和，陰陽平衡，效果明顯，且無不良反應［4］。活血通脈安心湯是衡水市第二人民醫院的經驗方，由丹參、西洋參、瓜蔞、赤芍等藥物組成，具有活血化瘀、通經活絡的功效。因此，本文旨在探究活血通脈安心湯治療UA血瘀證患者的臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019 年3 月至2020 年5 月在衡水市第二人民醫院就診的100例UA 血瘀證患者，按照簡單隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50 例。對照組中男26例，女24例；年齡40～75歲，平均（54.69±15.63）歲；病程2～4 年，平均（2.39±0.49）年。觀察組中男27 例，女23 例；年齡41～76 歲，平均（55.05±8.10）歲；病程2～5年，平均（2.36±1.48）年。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準西醫診斷標準參照中華醫學會心血管病學分會2000 年制訂的《不穩定型心絞痛診斷和治療建議》［5］，中醫辨證分型標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］中“胸痹”氣虛血瘀證或痰瘀互阻證制定。

1.3 納入標準納入：1）符合診斷及辨證標準者；2）參與全程治療未中途退出者；3）基線資料齊完整者；4）研究經患者及家屬同意及醫院倫理委員會批準。

1.4 排除標準排除：1）合并精神類疾病，無法配合治療者；2）合并心、肝、腎、肺等臟器先天功能異常者；3）對研究藥物過敏者；4）合并凝血功能異常者；5）行冠脈造影介入治療者。

1.5 治療方法對照組采用常規治療：硝酸甘油片（ 北京益民藥業有限公司，國藥準字H11021022，規格：0.5 mg/片），每次0.5 mg，舌下含服，每次服藥時間間隔5 min，連續服用3次，直至疼痛緩解；阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021，規格：100 mg/片）口服，于餐后30 min 溫水沖服，每次100 mg，每日1次；單硝酸異山梨酯片（北京京豐制藥集團有限公司，國藥準字H20093525，規格：20 mg/片）口服，每次20 mg，每日2 次，分別于早晚餐后30 min 溫水沖服。觀察組在對照組治療的基礎上，采用活血通脈安心湯治療，藥物組成：丹參15 g，西洋參15 g，瓜蔞15 g，赤芍15 g，夜交藤15 g，川芎10 g，川牛膝15 g，炙甘草10 g，桂枝6 g，黃芪15 g，三七粉3 g（沖服），甘草5 g。每日1 劑，水煎早晚餐后30 min服用。兩組均連續治療4周。

1.6 觀察指標

1.6.1 臨床療效［6］顯效：胸痛、呼吸困難等臨床癥狀消失；有效：胸痛、呼吸困難等臨床癥狀明顯減輕；無效：胸痛、呼吸困難等臨床癥狀未減輕甚至加重。

1.6.2 證候積分 對胸痛、舌質異常、心悸、出汗等出現次數及發病程度進行評估，分值設置為0、2、4、6分，分值越高病情越嚴重。

1.6.3 心功能指標 分別于治療前后使用多普勒超聲診斷儀（濟南好來寶醫療器材有限公司，DW-T6）診斷患者的心功能指標，記錄左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室收縮末期內徑（left ventricular end-systolic diameter，LVESD）、左心室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）情況。

1.6.4 凝血指標 采集患者空腹靜脈血5 mL，采用免疫比濁法檢測纖維蛋白原（fibrinogen，Fib）、血小板（platelet，PLT）、D-二聚體（D-dimer，D-D）水平及凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）。

1.7 統計學方法數據錄入SPSS 22.0 軟件中分析，計量資料以±s 表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效治療后，觀察組顯效30 例，有效18例，無效2例，總有效率96.00%（48/50）；對照組顯效22例，有效20例，無效8例，總有效率84.00%（42/50）。觀察組總有效率優于對照組（χ2=4.000，P=0.064）。

2.2 證候積分及心功能指標治療后觀察組LVEF明顯高于對照組（P＜0.05），而證候積分、LVESD和LVEDD顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后證候積分及心功能指標比較（±s）

表1 兩組治療前后證候積分及心功能指標比較（±s）

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05；△表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組對照組t P例數50 50治療后46.05±3.14*△52.82±3.22*10.644＜0.001證候積分（分）治療前12.43±3.24 12.20±3.12 0.245 0.659治療后5.12±1.05*△7.33±1.24*10.245＜0.001 LVEF（%）治療前43.24±3.81 43.25±3.67 0.013 0.989治療后56.22±3.23*△49.05±3.17*11.203＜0.001 LVESD（mm）治療前43.13±1.27 43.16±1.32 0.116 0.908治療后32.55±1.12*△38.18±1.15*24.800＜0.001 LVEDD（mm）治療前60.01±4.56 59.94±4.33 0.008 0.993

2.3 凝血指標治療后，觀察組Fib、PLT、D-D 均顯著低于對照組（P＜0.05），而PT、APTT 顯著長于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后凝血指標比較（±s）

表2 兩組治療前后凝血指標比較（±s）

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05；△表示與觀察組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組對照組t P例數50 50治療后31.81±3.89*△29.17±3.54*3.549 0.001 Fib（g/L）治療前4.16±0.56 4.17±0.51 0.093 0.926治療后2.77±0.37*△3.27±0.45*6.069＜0.001 PLT（1×109/L）治療前312.16±35.85 309.55±38.14 0.353 0.725治療后231.51±25.45*△249.75±26.84*3.487 0.001 D-D（ng/mL）治療前502.73±55.84 504.84±56.93 0.187 0.852治療后334.37±39.76*△457.17±52.54*13.179＜0.001 PT（s）治療前10.84±1.95 10.77±1.85 0.184 0.854治療后12.75±1.91*△11.33±1.44*4.198＜0.001 APTT（s）治療前26.33±2.84 26.29±2.75 0.072 0.943

3 討論

UA 病因與發病機制目前尚未完全明確，一般認為多與年齡、血脂異常、高血壓等致病因素有關，并且其發病率和死亡率呈現逐年上升的趨勢，在心血管領域受到越來越多的關注和重視［7-9］。臨床上常通過擴張血管及抗血小板聚集等方法緩解胸痛和呼吸困難等癥狀［10］，如單硝酸異山梨酯，可擴張冠狀動脈及外周血管，緩解心絞痛，療效明顯；硝酸甘油為血管擴張劑，可通過調節平滑肌收縮狀態，引起血管擴張，緩解心絞痛并降低血壓；阿司匹林腸溶片對血小板的聚集具有抑制作用，能夠治療和預防心腦血管疾病，降低血栓發生的風險［11-13］。上述藥物療效良好，但長期使用易出現頭暈、頭疼、腹瀉等，部分患者不耐受，影響治療效果。

中醫認為UA 屬于“胸痹心痛”的范疇，臨床上主要表現為胸悶、氣喘、心悸、舌質暗等［14］，其機制多為氣虛血瘀、痰瘀阻滯、經脈不通等，治療以活血化瘀、益氣化痰、通經活絡為主，使患者氣血調和，陰陽平衡。活血通脈安心湯中以丹參、赤芍為君藥，活血化瘀，通利血脈；川芎為臣，行氣活血，輔助君藥化瘀通脈；佐以瓜蔞化痰散瘀；西洋參、川牛膝、黃芪及桂枝補益氣血，溫通經脈，以上藥物均為使藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、益氣化痰、通經活絡之功，使患者氣血調和，陰陽平衡，緩解心絞痛的癥狀，促進患者康復［15］。

本研究結果顯示，觀察組整體療效總有效率高于對照組，證候積分顯著低于對照組，這提示活血通脈安心湯治療UA 血瘀證患者具有良好的整體療效，可減輕臨床癥狀。本研究結果顯示，觀察組LVEF 明顯高于對照組，而LVESD、LVEDD 顯著低于對照組；觀察組Fib、PLT、D-D 含量均顯著低于對照組，而PT、APTT 含量顯著高于對照組，這提示活血通脈安心湯治療UA 血瘀證患者能有效改善心功能和凝血功能；分析其原因可能與活血通脈安心湯中黃芪可通過影響鈣離子流動，減少鈣離子的流失，達到平衡鈣離子水平的目的，從而有效緩解心肌缺血癥狀。黃芪與甘草合用，具有良好的補氣益血的功效，可增強心肌細胞的供血和供氧，改善心肌功能；瓜蔞能夠調控不飽和脂肪酸的轉化，保護心肌缺血，并使心肌細胞功能正常，同時也能夠增加心肌供氧量，擴張血管，從而減輕心肌缺氧，改善心功能；川芎、川牛膝藥性溫和，可抗血小板積聚、舒張心臟冠脈，減小心臟收縮程度，增加血流量，減輕心絞痛癥狀；丹參、西洋參都具有良好的補益氣血的功效，可通過擴張血管與冠狀動脈增加血流量，改善心肌血液循環，減少心肌缺血的發生率；赤芍通過抑制血小板的凝聚，發揮抗凝抗血栓的功效，減少血栓的形成，保護心肌功能；炙甘草、甘草能夠通過抑制自由基的生成并清除過多的自由基，增強心肌的收縮功能，三七粉可有效抑制血小板的積聚凝結，減少血栓形成，同時具有止痛作用［16］。活血通脈安心湯可擴張血管、促進心肌血液循環，降低血小板凝聚的療效顯著，改善心肌收縮功能與凝血功能，改善血液循。

綜上所述，活血通脈安心湯治療UA 血瘀證患者具有良好的整體療效，可明顯減輕臨床癥狀，改善患者的心功能和凝血功能。