中醫特色慢病管理對酒精性肝硬化患者自我管理能力和生活質量的影響?

黃婷霞，荀林娟，毛燕君

1 上海市第十人民醫院/同濟大學附屬第十人民醫院，上海 200072； 2 上海市肺科醫院，上海 200433

酒精性肝病多指長期攝入大量酒精導致的肝臟損害病變，與肝炎病毒感染并為肝硬化的兩大發病原因［1］。據統計，酒精性肝硬化占總體肝硬化總數的10.8%，是臨床不可忽視的問題［2］。酒精性肝硬化發病機制較為復雜，目前尚無明確定論，臨床表現與其他原因導致的肝硬化較為相似［3］。慢病管理作為防止慢性非傳染性疾病的重要手段，意在調動整個社會、個體的積極性，應用有效資源取得最大的健康效果［4］。隨著中醫藥對于慢性病管理方面優勢的展現，通過調攝情志、適度勞逸、合理膳食與藥物治療可進一步提升肝硬化的治療效果［5］。中醫特色慢病管理指應用中醫措施對慢性疾病進行管理，控制疾病發展，提升患者生活質量。因此，為了提升酒精性肝硬化患者的生活質量，本研究選取84 例酒精性肝硬化患者作為研究對象，探討中醫特色慢病管理對酒精性肝硬化患者自我管理能力和生活質量的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019 年10 月到2020 年10月在上海市第十人民醫院收治的84 例酒精性肝硬化患者作為研究對象，應用隨機數字分組法分為觀察組與對照組，每組42 例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 納入標準納入1）：確診為酒精性肝硬化，且有長期飲酒史［6］者；2）年齡≥18 歲者；3）對本研究知情并簽署同意書，且經醫院倫理委員會批準（文號：21K217）者。

1.3 排除標準排除：1）嚴重肝功能失代償期患者，例如食管胃靜脈曲張破裂出血、肝性腦病或肝功能衰竭者；2）合并嚴重重要臟器功能障礙者；3）合并精神狀態異常或溝通障礙者；4）不能配合研究或中途退出者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 實施常規延續性護理，包括用藥指導、心理指導、起居指導等，并對患者進行健康教育，告知其戒酒的重要性。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上增加中醫特色慢病管理［7］。1）建立中醫健康檔案：收集所有患者的基線信息，包括性別、姓名、年齡、中醫體質、病程等，為患者建立專屬中醫特色慢病管理健康檔案，從而為健康干預與評估提供依據。2）健康評估：依照中醫健康檔案之中患者的相關指標數據，對患者的健康情況進行評估，分析患者存在的問題和面臨的風險，及時根據檢查結果與患者進行交流，讓患者了解健康指標存在的意義并依照健康手冊內容對自身健康進行積極管理。3）健康干預管理。（1）體質干預：依照中醫辨證法進行體質辨識，并結合季節、運動方式和飲食為患者制定個性化養生方案。例如，可以建議痰濕體質的患者在夏季增加一些辛味食物，減少苦味食物，多吃薏米、海帶等；可以經常按摩足三里、水分等穴位，拍打少陰心經，以調節體內水液運行，通行脾胃氣血。還可依照季節特點和患者體質選擇合適的中藥泡腳，例如：生姜20 g、藿香20 g、石菖蒲10 g、化橘紅10 g、厚樸10 g、白術15 g、陳皮15 g、蒼術15 g 等，可取得祛痰和胃，健脾化濕，行氣消滯的效果。（2）認知干預：利用微信群、QQ 群等平臺為患者進行健康教育，宣傳酒精性肝硬化知識和戒酒的必要性，舉辦健康講座，提升患者對疾病的認知程度。（3）運動干預：要求患者每周進行至少4次有氧運動，每次40 min。（4）飲食干預：囑患者戒酒，改變不良飲食習慣，固定三餐時間，營養多樣化。同時，依照患者中醫體質分型進行飲食調整。（5）心理指導：一般酒精性肝硬化患者多表現為情志失調、氣滯血瘀等，對于患者的情志調整也需要依照患者證型進行選擇，其中包括以情勝情法、疏泄法、順依法等，同時也可為患者配合無形音樂療法，改善患者負面情緒。并依照患者臨床表現，應用中醫基礎理論進行臟腑辨證，依照臟腑靜脈當令時辰，來選擇曲目的性質，例如肝與膽相表里，為木，可選擇角調樂曲，例如《鷓鴣飛》等。

兩組患者護理時間均為每周3次，每次30 min，護理總時間為6個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 自我管理能力 采取肝硬化患者自我管理行為量表進行評價，其中包括病情監測、用藥管理、日常生活管理和飲食管理4項主要內容，24個問題，每個問題應用4級評分法進行評價，總分為24～96分，分數越低代表患者自我管理能力越差［8］。

1.5.2 生活質量評分 采取簡明生活質量量表（SF-36）對其生活質量進行評估，其中包括情感、精神、社會功能、精力、一般情況、軀體、生理職能及生理機能等，滿分100 分，分數越低表示患者生活質量水平越差［9］。

1.5.3 肝功能 采集患者清晨空腹靜脈血，檢測血清中谷氨酰轉移酶（gamma-glutamyltransferase，GGT）濃度和門冬氨酸氨基轉移酶（aspartase aminotransferase，AST）/丙氨酸氨基轉移酶（alanine aminotransferase，ALT）比值相關指標。

1.5.4 臨床療效 顯效：治療后臨床癥狀明顯改善，中醫證候積分降低60%以上；有效：患者臨床癥狀有所改善，中醫證候積分降低30%～60%；無效：患者臨床癥狀無明顯改善，中醫證候積分降低＜30%。

1.6 統計學方法采取SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用±s 表示，采用t檢驗；計數資料以n，%表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總體療效觀察組顯效22例，有效17例，無效3例，總有效率為92.86%（39/42）；對照組顯效18例，有效13例，無效11例，總有效率為73.81%（31/42）。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 自我管理能力與生活質量自我管理能力與生活質量評分兩組患者干預前對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后6個月兩組評分明顯高于干預后3 個月和干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后自我管理能力與生活質量評分比較（±s） 分

表2 兩組干預前后自我管理能力與生活質量評分比較（±s） 分

注：*表示與本組干預前比較，P＜0.05；#表示與對照組干預后6個月比較，P＜0.05

例數42 42自我管理能力生活質量干預后3個月67.31±6.54*62.82±7.45*2.970 0.004組別觀察組對照組t P干預后6個月87.67±12.36*#82.37±11.52*2.057 0.043干預前40.62±6.35 40.58±6.47 0.029 0.977干預后6個月81.37±12.29*#73.75±9.36*3.234 0.002干預前54.37±8.24 54.65±9.56 0.145 0.885干預后3個月76.11±7.24*71.11±6.23*3.433 0.001

2.3 血清AST/ALT、GGT 表達水平血清AST/ALT、GGT 表達水平兩組患者干預前對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后3、6個月兩組AST/ALT水平明顯升高（P＜0.05），GGT 明顯降低；干預后6個月兩組明顯優于干預后3個月和干預前（P＜0.05），且觀察組改善程度優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后血清AST/ALT、GGT表達水平比較（±s）

表3 兩組干預前后血清AST/ALT、GGT表達水平比較（±s）

注：*表示與本組干預前比較，P＜0.05；#表示與對照組干預后6個月比較，P＜0.05

分組觀察組對照組例數42 42 AST/ALT GGT（U/L）干預后6個月42.47±5.34*#48.29±6.57*4.455 0.001干預前0.75±0.25 0.74±0.23 0.191 0.849干預后3個月0.91±0.23*0.79±0.11*3.050 0.003干預前74.26±8.68 75.65±8.38 0.747 0.457干預后6個月1.23±0.12*#0.84±0.15*13.158 0.001干預后3個月53.26±6.62*63.26±5.87*7.325 0.001 t P

3 討論

中醫養生保健方法具有簡、便、驗、廉的特點，且群眾基礎較好，容易被患者接受［10］。研究發現，傳統延續性護理雖然具有一定效果，但患者出院后自我管理能力比較差，患者居家康復質量不佳［11-13］。中醫特色慢病管理指采取中醫辨證方式為患者提供系統性護理方案，從而對慢性疾病進行管理，提升患者自我管理能力，進而輔助治療疾病。中醫特色慢病管理目前已被應用到多項慢性疾病的院外管理中。潘建海［14］發現，對慢性阻塞性肺疾病患者應用中醫特色慢病管理能夠提高患者的疾病控制效果，減少患者再住院發生率。然而中醫特色慢病管理對于酒精性肝硬化的效果尚無明確定論。

本研究結果表明，觀察組總有效率明顯高于對照組。由此證明，中醫特色慢病管理能夠提升酒精性肝硬化患者的治療效果。兩組患者干預后自我管理能力與生活質量評分均明顯升高，且觀察組高于對照組。對于酒精性肝硬化患者來說，自我管理水平抑制是影響患者健康與生活質量的重要原因。而應用中醫特色慢病管理能夠提升酒精性肝硬化患者的自我管理能力和生活質量，主要是因為，通過常規延續性護理，能夠在一定程度上提升患者對于醫療護理行為的參與度，進而提升患者自我管理能力［15］。另外，在慢病管理中增加中醫辨證施護，做到體質、生理、精神調養，依照“23 時至3 時對應十二經絡的膽經和肝經”“肝藏血，人臥則血歸于肝”等中醫理論，指導患者生活習慣，并應用中醫飲食干預與穴位按摩等細化患者常規生活指導，能夠進一步提升患者的自我管理能力。而且通過中醫特色慢病管理，對患者進行的院外延續性護理進行創新，可促進患者情緒和生理功能改變，應用中醫知識提升患者對于自身狀況的整體把控，進而提升患者生活質量［16］。

本研究結果表明，干預后3個月和6個月兩組患者AST/ALT 水平明顯升高，GGT 明顯降低，且觀察組優于對照組。谷氨GGT 主要存在于肝細胞膜和微粒體上，參與谷胱甘肽的代謝。腎臟、肝臟和胰腺含量豐富，但血清中的GGT 主要來自肝膽系統。GGT 在肝臟中廣泛分布于肝細胞的毛細膽管一側和整個膽管系統，因此當肝內合成亢進或膽汁排出受阻時，血清中GGT增高［17］。AST/ALT 代表谷草與谷丙轉氨酶比值，是反應肝細胞炎癥壞死程度的指標［18］。谷丙轉氨酶存在肝細胞中，增高多見于肝細胞炎癥，谷草轉氨酶存在肝細胞線粒體中，增高提示肝細胞炎癥壞死［19］。觀察組患者血清AST/ALT 高于對照組，GGT 低于對照組，也證實了中醫特色慢病管理對于酒精性肝硬化的有效性，能夠進一步提升患者肝功能［20］。高慧［21］研究發現，應用中西醫結合護理與治療方法，能夠進一步提升乙型病毒性肝炎患者的肝功能，與本研究結果相符。這是因為，將中醫特有的傳統藥膳療法作為慢性疾病管理的重要組成部分，并兼用辨證施膳原則，體現了因人制宜的護理調理理念，讓飲食變得個體化、多樣化，從而為患者的治療提供新途徑，進一步穩定患者肝功能。

綜上所述，對酒精性肝硬化患者應用中醫特色慢病管理能夠提升患者治療效果，提升患者出院后的自我管理能力，改善肝功能，從而提升患者生活質量。