石家莊地區0～16歲兒童呼吸道病原體抗體檢測分析

張文超 李梅 郭映輝 李貴霞 趙夢川 王樂

引發呼吸道感染病原體多種多樣,有報道顯示,約80%是由病毒以及非典型細菌造成,尤其在<5歲的兒童多見[1]。常見病原體包括肺炎支原體(MP)、肺炎衣原體(CP)、甲型流感病毒(FluA)、乙型流感病毒(FluB)、副流感病毒(HPIV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(HAdV)、柯薩奇病毒(COX)等。適用標本類型選擇多樣,但咽拭子檢測兒童配合度明顯低于成人,痰標本采集要求高,在兒科臨床應用受限,而血清IgM抗體檢測技術簡便、標本易采集,多病原體可聯合檢測,適合臨床初篩,有利于早期診斷[2]。本研究擬使用上述方法進行病原檢測,將石家莊地區2 835例呼吸道感染兒童的常見病原體檢測結果分析如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 收集2019年9月至2020年8月在河北省兒童醫院就診的2 835例呼吸道感染兒童,男1 591例(56.1%),女1 244例(43.9%);均符合《諸福棠使用兒科學(第8版)》[3]的呼吸道感染診斷標準,并將先心病、免疫功能異常、先天肺部畸形或基礎疾病(如間質性肺病、支氣管發育不良)排除在外。本研究經河北省兒童醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 經過查閱電子病例,回顧性收集患兒臨床資料。呼吸道感染常見病原體IgM抗體檢測使用英諾特(唐山)生物技術有限公司生產的呼吸道病原體膠體金試劑盒,檢測過程嚴格按照說明書操作。

1.3 觀察指標 觀察在不同性別、季節(9～11月為秋季,12月～次年2月為冬季,3～5月為春季,6～8月為夏季)、年齡(<1歲為嬰兒組,1～3歲為幼兒組,3～5歲為學齡前兒童組,≥6歲為學齡期組)、診斷(上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎/肺炎)中8種病原體IgM陽性檢出率。病原體檢測結果包含:肺炎支原體(MP-IgM)、肺炎衣原體(CP-IgM)、甲型流感病毒(FluA-IgM)、乙型流感病毒(FluB-IgM)、副流感病毒(HPIV-IgM)、呼吸道合胞病毒(RSV-IgM)、腺病毒(HAdV-IgM)和COX。

1.4 統計學分析 應用SPSS19.0統計軟件,計數資料以頻數和百分數(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 呼吸道病原體的檢出情況 在2 835例研究對象中,呼吸道病原體總陽性檢出率為69.4%(1 968/2 835),其中單一感染占55.9%(1 101/1 968),混合感染占44.1%(867/1 968)。MP-IgM陽性率最高,為31.4%(893/2 835),隨后分別為FluA-IgM(19.5%,553/2 835)、FluB-IgM(17.7%,504/2 835)、HAdV-IgM(12.9%,367/2 835)、RSV-IgM(10.1%,288/2 835)、CP-IgM(7.6%,218/2 835)、COX-IgM(7.3%,209/2 835)、HPIV-IgM(2.5%,72/2 835)。見表1。

表1 呼吸道病原體混合感染IgM抗體陽性檢出情況

2.2 呼吸道病原體在不同性別中的分布特點 2 835例患兒中,呼吸道病原體IgM抗體陽性總檢出率在不同性別之間存在顯著差異(P<0.001),男孩明顯高于女孩,其中,MP-IgM的陽性檢出率為女孩顯著高于男孩(51.1% vs.48.9%,P<0.001)。FluA-IgM和FluB-IgM均為男孩顯著高于女孩。見表2。

表2 呼吸道病原體在不同性別中的分布特點

2.3 呼吸道病原體雜不同年齡組中的分布 不同年齡段患兒呼吸道病原體IgM抗體陽性總檢出率差異有統計學意義(P<0.001)。其中,MP-IgM陽性率在學齡期兒童中最高,CP-IgM、FluA-IgM、FluB-IgM、RSV-IgM、HAdV-IgM均在嬰兒組陽性率最高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 呼吸道病原體在不同年齡組中的分布 例(%)

2.4 呼吸道病原體在不同季節中的分布 IgM抗體陽性總檢出率存在顯著差異(P<0.001)。冬季MP-IgM、CP-IgM、FluB-IgM、RSV-IgM及COX-IgM的陽性率顯著高于其他季節(P<0.001),秋季FluA-IgM、HPIV-IgM陽性率顯著高于其他季節(P<0.05)。見表4。

表4 呼吸道病原體在不同季節中的分布 例(%)

2.5 不同疾病類型中的分布 不同疾病類型患兒呼吸道病原體IgM抗體陽性總檢出率差異顯著(P=0.015),其中MP-IgM和COX-IgM均在上呼吸道感染中陽性率更高,分別達到48.7%和39.7%。見表5。

表5 呼吸道病原體在不同疾病類型中的分布 例(%)

3 討論

呼吸道感染可由病毒、非典型細菌、細菌等病原體引起,其防治需要遵循預防為先,早診早治原則,在確定感染病原體后使用針對性抗生素或及時開始抗病毒治療[4]。本研究通過回顧性分析發現8種呼吸道感染病原體在性別、季節、年齡疾病類型等分組間存在不同程度的差異,以此作為臨床診斷、疾病防控的可參考資料,進一步明確及時、準確地病原學的重要性。

3.1 病原體陽性檢出情況 本研究結果顯示,8種病原體IgM抗體檢測總陽性率達69.4%,高于上海[5]、福州[6]、阜陽[7]、九江[8]等地區陽性率,可能由于不同地區在環境、氣候、等的分布有差異所致。MP-IgM陽性率最高,這與上述地區的研究結果一致,提示肺炎支原體在呼吸道感染中更為常見,其經飛沫傳播,容易導致患兒上呼吸道感染,并可能累積氣管、支氣管及肺部。

3.2 性別因素 本研究顯示,呼吸道病原體感染中MP的檢出率在性別之間有差異,女孩51.1% MP-IgM陽性檢出率顯著高于男性48.9%,表明女性較易感,與陜西[9]、福州[10]等地區的研究結果一致。

3.3 年齡因素 對不同年齡段病原體IgM陽性率的比較發現:RSV、FluA等病原體均在嬰兒組陽性檢出率最高,這主要是由于年齡較小的患兒,身體的免疫機制尚未完全發育,淋巴細胞數量較少,抑制病毒能力較弱[11,12]。肺炎支原體的陽性率隨患兒年齡增長而上升,學齡期兒童達到29.8%的陽性率,與北京地區的研究結果相符[13],提示肺炎支原體感染仍以學齡期兒童最多,存在群體互相感染的風險。

3.4 季節因素 呼吸道感染常有季節流行差異,本研究數據顯示秋冬仍是呼吸道感染高發季節,這與其他研究結果[5,14]一致。另外,為遏制新冠疫情的蔓延,政府采取的延遲開學政策、逐漸增強的個人防護措施等使得呼吸道病原體的傳播受限,這也可能內是2020年春夏季病原體陽性率明顯低于2019年秋冬的另一個原因。

3.5 疾病類型因素 本研究顯示不同疾病類型的病原體陽性率也存在差異,上呼吸道感染的總陽性率最高,達51.3 %,與深圳地區研究結果[15]一致,但與上海[16]、廈門[17]地區結果不同,可見各地區病原體造成的感染位置有所差異。而且,肺炎支原體陽性率與疾病類型相關,在今后的臨床工作中,對于上呼吸道感染患兒,應優先考慮肺炎支原體,從而合理指導大環內酯類抗生素的選用。

綜上所述,需重視病毒及非典型細菌在兒童呼吸道感染中占據著重要地位,做好預防控制。雖然我們篩查了8種常見病原體,但仍有30.6%的病例未明確病原,可能因兒童的免疫系統不完善、抗生素在就診前即使用、實驗室診斷靈敏度不足以檢出抗體等因素影響了檢測結果,可使用檢測病原體抗原或核酸的技術進一步明確診斷。