視網膜光凝和玻璃體手術對糖尿病視網膜病變患者眼部功能及并發癥的影響

王冬艷 王麗英 楊娜 莫負華 黃磊 張月玲

糖尿病是當前臨床上一種常見的內分泌系統疾病,會引發很多并發癥,而糖尿病視網膜病變是致盲的主因[1]。常規的藥物治療起效慢,激光照射視網膜,可固化視網膜外組織的高需氧量(cod),使局部組織萎縮,改善局部組織缺血缺氧狀態,從而穩定狀態,但部分患者光凝治療后仍有玻璃體出血和牽拉性視網膜脫離,可采用玻璃體切除術治療[2]。本研究選取收治的290例糖尿病視網膜病變患者進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年2月至2021年6月收治的糖尿病視網膜病變患者290例,依治療方法分為2組,其中光凝組260例,女96例,男164例;年齡34～71歲,平均(47.66±1.52)歲;未光凝組30例,男18例,女12例;年齡31～71歲,平均(47.39±2.05)歲。2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 晶狀體混濁患者均行術中超聲乳化及人工晶狀體植入術,然后行玻璃體切除術。徹底清除玻璃體和血腫,并注意止血治療,即液體交換或電凝[2]。光凝組激光機型號為Zeiss532激光,光凝范圍為上下視盤,鼻側外1PD至赤道。激光參數:光斑尺寸為200 μm,光斑距離約為1個光斑直徑;非光凝組僅采用玻璃體手術治療。

1.3 觀察指標 (1)對2組術中出血、手術時間;(2)比較2組眼壓、前房深度水平;(3)使用LogMAR視力測試表觀察2組矯正前后的視力值;(4)應用CAS對患者眼部功能進行評估,評價內容包括10項,包括眼瞼水腫、眼瞼充血、眼球左右上下運動疼痛感、突眼度等,評分越高患者眼部功能越差[3];(5)并發癥包括:視神經萎縮、血管閉塞、出血、后囊破裂。

2 結果

2.1 2組手術指標比較 光凝組術中出血量和手術時間均短于未光凝組,2組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術中出血量和手術時間比較

2.2 2組治療前后眼壓、前房深度比較 光凝組治療后的眼壓、前房深度低于未光凝組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后眼壓、前房深度比較

2.3 2組患者治療前后的視力水平比較 治療后,光凝組的LogMAR視力及視野灰度值均低于未光凝組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后的視力水平比較

2.4 治療前后2組CAS評分比較 治療后光凝組CAS評分(5.43±2.11)顯著低于未光凝組的(7.43±2.21)差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 治療前后2組CAS評分比較 分,

2.5 對比2組術后并發癥發生率比較 光凝組的術后并發癥率6.15%顯著低于未光凝組的20.01%(P<0.05)。見表5。

表5 2組術后并發癥發生率比較 例(%)

3 討論

糖尿病是一種影響全身各個器官和組織血管的糖代謝紊亂疾病[4]。糖尿病性視網膜病變是糖尿病在眼睛的一種并發癥,累及部位為視網膜微血管,微血管受到高血糖的損傷,會閉塞,導致視網膜缺血缺氧,進而形成增殖性病變,使視網膜受到嚴重破壞[5]。對于Ⅰ到Ⅱ期糖尿病視網膜病變患者,一般采用飲食控制和藥物治療。低脂肪高蛋白飲食、多用植物油可以減少硬性滲出,小劑量阿斯匹林具有抗炎作用和減少血小板凝集的作用,對糖尿病視網膜病變具有一定的效果[6,7]。羥基苯磺酸鈣可以減輕糖尿病視網膜血管的高滲漏反應,降低血液的高粘稠性及減少血小板的高聚集性,對糖尿病視網膜病變也有一定的治療作用。但口服藥物效果較慢,不利于視覺效果的快速提升[8,9]。玻璃體切割術是常見的眼部手術之一,其基本作用是借助玻切機器械在手術顯微鏡下對玻璃體、視網膜疾病進行治療,切除混濁機化的病變玻璃體或解除玻璃體及增殖膜對視網膜牽拉。通過切除玻璃體,可以去除出血,清除病源微生物,取出眼內異物,恢復透明的屈光間質和促進視網膜復位,治療玻璃體視網膜疾病,以挽救、保存或提升患者視功能。

在糖尿病視網膜病變治療中,激光光凝為無痛性治療,療效確切,具有創傷小、恢復快的優點,和常規手術相比有很大的優越性。且激光不是放射線,對人體無傷害,對正常的眼組織無損害。在背景期糖尿病性視網膜病變,視網膜激光光凝主要治療黃斑水腫及環形滲出病變,可降低持續黃斑水腫的發生率,減少退行變性及視力喪失的危險,并有利于視力的恢復[10,11]。對于嚴重的Ⅲ期病變以及增殖期的糖尿病視網膜病變,全視網膜光凝是有效的減少視力喪失和失明的方法。因為糖尿病時視網膜處于缺血狀態,激光可以使外圍視網膜形成瘢痕,整個視網膜耗氧量下降,新生血管形成的可能性大大降低,從而黃斑區得到保護[12,13]。光凝可促使已有的新生血管消退,預防再生新生血管,消退或減輕黃斑區水腫,從而遏制眼底病的進展。此外光凝可以顯著提高玻璃體手術的療效,減少術中出血,降低術后并發癥。結合本研究結果顯示:光凝組的術中出血量和手術時間均短于未光凝組,表明視網膜光凝治療可以減少患者術中出血,縮短手術時間,降低手術創傷[14,15]。同時研究顯示光凝組治療后的眼壓、前房深度低于未光凝組(P<0.05)。治療后,光凝組的LogMAR視力及視野灰度值均低于未光凝組(P<0.05)。治療后光凝組CAS評分顯著低于未光凝組(P<0.05)。表明視網膜光凝治療可以降低患者眼壓,改善患者視力水平和眼部功能狀況。究其原因,視網膜光凝通過激光的光熱效應造成脈絡膜視網膜瘢痕,降低了視網膜對氧的需求,因而刺激新生血管形成的生長因子相應減少;光凝使視網膜變薄,使脈絡膜血管的氧供給視網膜內層,改善視網膜的缺氧狀態,維持正常的氧張力;光凝使小動脈收縮,使擴張的小靜脈和毛細血管收縮和閉塞,從而減少滲漏,使視網膜滲出和水腫減輕;光凝破壞視網膜色素上皮(RPE)細胞的脈絡膜毛細血管。光凝封閉了大片毛灌注區使視網膜缺血得以改善,從而減少因缺血而誘導的新生血管生長因子如血管內皮生長因子(VEGF)等的分泌,減少新生血管形成或使之消退,進而降低患者眼壓,改善患者視力狀況。此外光凝組的并發癥發生率6.15%較未光凝組的20.01%少。結果與張妍春等[16,17]研究相似。可見玻璃體切除術前視網膜光凝能有效提高糖尿病視網膜病變患者的療效,降低并發癥的發生率。究其原因,由于激光的平行性和相干性好,可形成很細的光束,它在視網膜上成焦面積可小到以微米計算,故損傷面積很小,又加上其光凝點可精確地落在與治療的部位上,因此特別適于糖尿病視網膜病變的治療。激光的光譜純,可以需要選擇透射率大、吸收率高的特定波長的激光,使致產生療效最好和副作用最小的結果。此外激光的能量高度集中,可按治療需要隨意調改能量。由于脈沖激光曝光時間極短,僅需幾毫秒,開關脈沖激光的曝光時間更短,因此治療中可能發生的眼球轉動或瞬目動作對遭受的定位一般影響不大,激光光凝的熱量也很少向光明周圍消散,造成的并發癥發生率相對更低。另外應用激光的光熱效使得視網膜結瘢,進而降低視網膜氧耗,減少刺激新生血管生長因子[18-20]。

綜上,視網膜光凝可減少糖尿病視網膜病變患者術中出血和并發癥,改善患者視力狀況和眼部功能,值得臨床推廣應用。