心臟外科術(shù)后腸功能恢復(fù)情況對(duì)ICU住院時(shí)間的影響

馬瑛 付健

腸功能紊亂是心臟外科手術(shù)患者術(shù)后極為常見的一種并發(fā)癥,以腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征,具體表現(xiàn)為腹脹、便秘、惡心、納差等,經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病變、腫瘤、感染、炎癥的一種腸道綜合征[1,2]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示,心臟外科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生腹脹的概率高達(dá)54%[3]。腸功能的恢復(fù)對(duì)于維持術(shù)后患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、減少并發(fā)癥、改善呼吸功能、縮短ICU住院時(shí)間具有重要意義[4]。基于此,為探究心臟外科術(shù)后腸功能對(duì)ICU住院天數(shù)的影響,本文分析了ICU心臟外科住院患者情況,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年10月至2021年10月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院患者50例,醫(yī)院倫理委員會(huì)已審批,其中男29例,女21例;年齡42～69歲,平均(55.62±3.34)歲;手術(shù)時(shí)間3.6～5.9 h,平均(4.75±1.34)h;體重指數(shù)(BMI):20～27 kg/m2,平均(23.62±1.11)kg/m2;心臟手術(shù)類型:冠脈搭橋術(shù)6例,先天性手術(shù)12例,置換瓣膜術(shù)20例,冠脈造影術(shù)12例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡>18周歲,性別不限;(2)手術(shù)時(shí)間1～6 h;(3)病歷資料齊全、完整;(4)均已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前存在腸道疾病者;(2)合并急慢性感染性疾病者;(3)既往存在腸道手術(shù)史者;(4)入組前接受過大量非類固醇抗炎制劑、激素類藥物治療者;(5)中途退出此研究者;(6)凝血功能障礙者;(7)哺乳及妊娠期女性;(8)重大臟器衰竭、功能障礙者;(9)術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者;(10)免疫功能低下、貧血者。

1.3 方法 收集患者一般人口學(xué)特征以及臨床資料,具體包括年齡、性別、是否合并肺部感染、是否合并尿路感染、是否合并血栓、有無糖尿病、腹脹程度(無、輕度、中度、重度)、是否大量使用抗生素、術(shù)后有無麻醉藥物殘留、恢復(fù)腸鳴音時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間等。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析ICU住院時(shí)間>10 d危險(xiǎn)因素 觀察組年齡、性別、肺部感染、尿路感染、血栓與對(duì)比組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組糖尿病、腹脹程度、大量使用抗生素、麻醉藥物殘留、恢復(fù)腸鳴音時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間與對(duì)比組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析ICU住院時(shí)間>10 d危險(xiǎn)因素 例(%)

2.2 ICU住院時(shí)間>10 d危險(xiǎn)因素賦值 將ICU住院時(shí)間>10 d作為因變量,可能導(dǎo)致ICU住院時(shí)間>10 d的因素(糖尿病、腹脹程度、大量使用抗生素、麻醉藥物殘留、恢復(fù)腸鳴音時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間)作為自變量,從X1～X7進(jìn)行賦值。見表2。

表2 ICU住院時(shí)間>10 d危險(xiǎn)因素賦值

2.3 多因素分析ICU住院時(shí)間>10 d危險(xiǎn)因素 糖尿病、腹脹程度、大量使用抗生素、麻醉藥物殘留、恢復(fù)腸鳴音時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間是導(dǎo)致心臟外科手術(shù)患者ICU住院時(shí)間>10 d危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

表3 多因素分析ICU住院時(shí)間>10 d危險(xiǎn)因素

2.4 腸功能恢復(fù)指標(biāo)與ICU住院天數(shù)的相關(guān)性 恢復(fù)腸鳴音時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間與ICU住院天數(shù)呈正相關(guān)性(P<0.05)。見表4。

表4 腸功能恢復(fù)指標(biāo)與ICU住院天數(shù)的相關(guān)性

3 討論

心臟外科手術(shù)患者由于體外循環(huán)、低體溫以及全身麻醉等因素的影響,生理功能受到一定的干擾,嚴(yán)重影響了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性,甚至于術(shù)后心臟泵血功能已經(jīng)恢復(fù)正常,而以上影響因素仍舊會(huì)持續(xù)存在較長(zhǎng)時(shí)間[5,6]。由于機(jī)體體外循環(huán)時(shí)間較長(zhǎng),抗菌藥物對(duì)胃腸道的刺激,術(shù)后容易發(fā)生腸功能紊亂[7,8]。心臟外科術(shù)后腸功能紊亂會(huì)延長(zhǎng)患者治療時(shí)間,增加治療成本,如果治療不及時(shí)或方法不當(dāng),會(huì)導(dǎo)致膈肌上抬、腹壓增高,增大心臟壓力,病情嚴(yán)重的患者還會(huì)發(fā)生呼吸困難,甚至死亡等[9,10]。因此,分析心臟外科術(shù)后腸功能對(duì)患者住院時(shí)間的影響及相關(guān)性,成為當(dāng)前臨床高度關(guān)注的熱點(diǎn)。

本研究顯示:糖尿病、腹脹程度、大量使用抗生素、麻醉藥物殘留、恢復(fù)腸鳴音時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間是導(dǎo)致心臟外科手術(shù)患者ICU住院時(shí)間>10 d危險(xiǎn)因素(P<0.05)。提示ICU心臟外科手術(shù)患者住院時(shí)間延長(zhǎng)與以上幾點(diǎn)有關(guān):(1)糖尿病:對(duì)于合并糖尿病的心臟外科手術(shù)患者,術(shù)后切口極易發(fā)生感染、液化,愈合難度較大[11,12]。高血糖環(huán)境會(huì)加快細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖,降低機(jī)體抵抗力、免疫力,增強(qiáng)組織分解能力,減少蛋白質(zhì)合成,削弱細(xì)胞功能,引起營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給障礙,降低細(xì)胞組織的修復(fù)能力,延遲切口愈合,延長(zhǎng)住院時(shí)間[13,14]。(2)腹脹程度:心臟術(shù)后腹脹程度越重,提示腸壁肌運(yùn)動(dòng)控制能力越紊亂,腸道蠕動(dòng)、收縮功能越差,即消化道動(dòng)力越低,大量的胃腸內(nèi)容物會(huì)潴留,引起腹痛、腹脹、積氣、積液等,不利于吸收與消化,加重便秘。嚴(yán)重腹脹會(huì)加重心臟負(fù)荷,影響手術(shù)治療效果,增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),延長(zhǎng)患者監(jiān)護(hù)及住院觀察時(shí)間。(3)大量使用抗生素:術(shù)后大量使用抗生素,會(huì)刺激消化道,引發(fā)食欲不振、惡心等,甚至還會(huì)發(fā)生消化道黏膜炎癥,加重腎臟負(fù)荷,不利于腸功能恢復(fù),這就會(huì)導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)[15,16]。(4)麻醉藥物殘留:術(shù)后麻醉藥物殘留會(huì)引起胃腸道菌群失調(diào),增加胃腸蠕動(dòng)功能障礙發(fā)生率。麻醉藥物殘留會(huì)造成患者意識(shí)不能及時(shí)恢復(fù),對(duì)行為、言語(yǔ)的刺激沒有思維回答,增加認(rèn)知功能障礙發(fā)生率,甚至引發(fā)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響了術(shù)后機(jī)體康復(fù),延長(zhǎng)了住院時(shí)間[17,18]。(5)恢復(fù)腸鳴音時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間:腸功能恢復(fù)時(shí)間越長(zhǎng),腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就越高,機(jī)體各項(xiàng)器官、功能恢復(fù)速度就越慢,無形中延長(zhǎng)了患者手術(shù)時(shí)間[19,20]。本研究顯示:恢復(fù)腸鳴音時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間與ICU住院天數(shù)呈正相關(guān)性(P<0.05)。該結(jié)果提示ICU心臟外科手術(shù)患者腸功能恢復(fù)與住院時(shí)間存在一定的相關(guān)性,建議臨床醫(yī)生在術(shù)前全面評(píng)估患者病情,對(duì)于合并糖尿病的患者,應(yīng)及早予以降糖治療,將血糖控制在平穩(wěn)、正常狀態(tài)。術(shù)中,盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷性,根據(jù)患者身體狀況,選擇最佳的麻醉藥物,避免術(shù)后麻醉藥物殘留,術(shù)后盡可能減少抗生素使用,避免上述因素影響腸功能恢復(fù),最大限度的縮短患者住院時(shí)間,降低治療成本,積極采取有針對(duì)性的干預(yù)措施。促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),縮短住院時(shí)間。

綜上所述,ICU心臟外科手術(shù)患者腸功能恢復(fù)延遲,會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間。另外,糖尿病、腹脹程度、大量使用抗生素、麻醉藥物殘留、恢復(fù)腸鳴音時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間,應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)生的重視與關(guān)注。