術前口服中藥代茶飲在婦科圍手術期患者口渴癥狀中的應用研究

朱春霞 章敏 朱婷 周歡 孫佳慧

(嘉興市婦幼保健院 1.婦科 2.護理部 3.中醫科 )

口渴在圍手術期患者中普遍存在,中重度口渴不適的發生率在53.2%～69.8%[1],其產生的痛苦程度甚至可以與疼痛和饑餓相比[2],一旦發生會降低手術患者的舒適度,增加患者焦慮和煩躁等不良情緒,使其機體處于應激狀態,耗氧量和代謝負擔增加,甚至發生譫妄,影響患者的康復[3]。盡管隨著加速康復理念的深入,婦科圍手術期患者術前禁飲時間已經縮短至2 h,術后4～6 h即可開始進食[4],但禁飲期間的口渴癥狀依然會存在,這也越來越受到臨床的關注[5]。以往對于口渴的處理通常是在患者出現強烈不適后采用局部濕潤口腔,刺激唾液分泌等方法[6],而如何通過術前的預防性干預來改善圍手術期患者口渴癥狀的研究鮮見相關報道。中藥代茶飲是我國中藥用法的傳統劑型,在保證湯劑藥性的同時具有茶飲的特性,相關研究[7-8]已證實其可緩解糖尿病、血液透析患者的口渴癥狀。鑒于此,本科室采取術前口服生津止渴中藥代茶飲的方法,用于改善婦科腹腔鏡下子宮全切術患者圍術期口渴癥狀,取得了良好的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年3-8月嘉興市婦幼保健醫院婦科病區收治的氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡子宮全切手術的100例患者。將2022年3-5月入住的50例患者納入對照組,術前進飲清飲料。將2022年6-8月入住的50例患者納入觀察組,術前進飲中藥代茶飲。納入標準:(1)自愿參與并簽署知情同意書。(2)無交流障礙。(3)非轉移性惡性腫瘤需切除子宮者。排除標準:(1)有糖尿病及嚴重心、腎功能不全疾病史。(2)術中出血≥500 mL。(3)脾胃虛弱者。(4)有中藥過敏史。本研究已通過院倫理審核[編號:2018(倫)-78]。2組患者一般資料及術中情況比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料及術中情況比較

1.2方法 2組手術患者均按照加速康復圍手術期護理落實措施,進行術前及術后飲食宣教,指導患者術前晚進食清淡易消化食物。對照組術前進飲方案:術前一天囑患者準備合適的清飲料(含碳水化合物),手術當日首臺手術6∶00前進飲清飲料300 mL,接臺手術7∶00前進飲清飲料300 mL,以后每接一次臺順延2 h再進飲200 mL清飲料。觀察組予術前口服中藥代茶飲,具體措施如下。

1.2.1方案的制定和培訓 設立醫生組3名,包括主任醫生1名,副主任醫師1名,主治醫生1名;護理組4名,主管護師2名,護師2名。制定術前進飲方案并組織全科護理人員進行中藥代茶飲發放、沖泡、服用流程的培訓,包括中藥代茶飲沖泡水溫、水量、浸泡和服用時間。制作宣教視頻和宣教單,提高患者的依從性,確保干預措施的正確實施。

1.2.2中藥代茶飲的制備方法 由中醫師配制中藥代茶飲方,由醫院中藥房統一制作茶包,將陳皮、干石斛、炒白術、太子參、甘草、紅棗、冰糖各3 g裝入藥用無紡布袋內備用。護士于術前1 d將茶包發放給患者并告知沖泡方法,手術日晨叮囑患者將茶包放入茶杯中,用100 ℃的水沖泡,首次沖泡水量300 mL,重復沖泡水量200 mL,每次至少浸泡10 min后飲用。

1.2.3進飲方法 術前進飲方案:手術當日首臺手術6∶00前進飲中藥代飲300 mL,接臺手術7∶00前進飲中藥代茶飲300 mL,以后每接1次臺順延2 h再進飲200 mL中藥代茶飲。術后返回病房2 h麻醉清醒后,無惡心、嘔吐,2組患者均予10～15 mL/h溫開水,直至4 h后進食流質飲食。

1.3評價指標 (1)口渴程度:采用圍手術期口渴不適量表(perioperative thirst discomfort scale,PTDS )評估,PTDS 是由Martins等[9]編制的適用于圍手術期患者口渴不適程度評價的量表,并由黃晨杉等[10]進行了漢化及信效度檢驗,該量表內部一致性Cronbach′s α為 0.813。PTDS 共包含7個條目,采用0～2分來評價嘴巴干、嘴唇干、喉嚨干、想喝水、唾液稠、舌苔厚、口氣臭方面的不適程度,其中0、1、2分別代表“無困擾” “輕微困擾” “非常困擾”,總分0～14分,分值越高代表患者口渴不適程度越嚴重。(2)口腔舒適度:運用數字評分量表(numerical rating scale,NRS)評估,采用0～10分制進行評分,0～10分表示“非常不舒適”至“非常舒適”[11]。(3)不良反應:記錄2組患者術后惡心嘔吐、腹部不適、腹瀉等情況。

1.4資料收集方法 對基線資料收集者和指標評定者進行培訓,要求參與PTDS和NRS發放和回收的人員使用統一指導語指導患者獨立完成問卷,對不能獨立完成的人員,逐條詢問后協作完成。分別予患者進入手術室時和術后2 h麻醉清醒首次進飲前進行圍手術期PTDS評分和NRS評分。

2 結果

2.12組患者PTDS評分和NRS評分比較 見表2。

表2 2組患者PTDS評分和NRS評分比較(分,

2.2不良反應 2組患者術后均未出現惡心嘔吐、腹部不適、腹瀉等情況。

3 討論

3.1術前口服中藥代茶飲能有效緩解患者術后口渴不適,提高患者的口腔舒適度 本研究結果顯示,2組患者術后PTDS評分、NRS評分差異有統計學意義(P<0.05)。說明術前口服中藥代茶飲能效緩解患者術后口渴不適,提高患者的口腔舒適度,改善患者圍手術期口渴癥狀。分析原因可能是:中醫認為口渴多因津液不足或輸布障礙所致[12]。患者圍手術期禁食禁飲使津液生化無源,術中創傷失血致氣血津液虧虛,加之術后脾胃氣機不暢,升降失調,體液停滯中焦,津液輸布失常,肺胃熱盛傷津,導致口干、口苦、口臭[13],中醫治則以養陰生津、補中益氣,調理脾胃為主。本研究使用的中藥代茶飲方中干石斛、太子參、紅棗味甘平和,起到滋養胃陰,補氣養血,益氣生津的作用,炒白術、陳皮具有健脾理氣,補中和胃之功效,使脾胃氣機運行順暢,津液上布,甘草清肺熱,和脾胃,調和各藥性味,諸藥和用共起生津止渴之功效。

3.2術前口服中藥代茶飲將圍手術期患者口渴癥狀干預時機提前,且安全有效 中藥代茶飲是依據中醫方藥理論,以治療、預防、保健為目的,將中草藥以茶飲方式直接沖泡飲用的方法[14]。其與普通清飲料相比,在保證水分和能量攝入的基礎上,增加生津止渴的功效,通過術前口服生津止渴中藥代茶飲將圍手術期口渴癥狀干預的時機予以提前,起到預防的作用,以往圍手術期手術患者口渴癥狀干預措施雖多,但常在患者口渴不適感受強烈時才會采取干預方法,導致圍手術期口渴不適容易被忽視,干預不及時,起效慢[15-16]。本研究結果顯示:2組患者術后PTDS評分、NRS評分差異有統計學意義(P<0.05),說明術前口服中藥代茶飲隨著藥物的吸收起效,可以改善患者圍手術期口渴癥狀。本研究結果顯示,觀察組患者依從性良好且無不良反應發生。說明術前口服中藥代茶飲在改善圍手術期患者口渴癥狀中兼具中藥的安全性、有效性和茶飲的便捷性。

3.3縮短術前禁飲時間,可使患者術前口渴癥狀減輕,但術后仍不可避免 本研究結果顯示,2組患者術前PTDS評分和NRS評分雖差異無統計學意義(P>0.05),但口渴癥狀均不明顯,說明通過術前加強飲食宣教合理安排手術臺次,從而盡可能縮短禁飲時間可以有效的減輕患者術前口渴癥狀,這與夏麗敏等[17]研究結果一致。但2組患者術后口渴癥狀均加重,主要由于婦科手術中氣管插管使患者嘴巴無法完全閉合,口腔水分蒸發[18];抗膽堿能藥物,鎮靜止痛藥物的使用抑制唾液分泌,影響口渴中樞[19];術中出血,細胞脫水等原因導致循環血容量減少,血液濃縮,血漿滲透壓增高[20];手術麻醉后出于安全因素考慮不可避免需要禁飲一段時間。

綜上所述,術前口服生津止渴中藥代茶飲能改善婦科圍手術期患者口渴癥狀,緩解術后口渴不適,提高口腔舒適度,無不良反應,且飲用方便、口感較好,患者依從性良好,值得臨床推廣應用。