妊娠糖尿病患者膳食多樣化現狀調查與孕期增重的相關性研究

朱佳妮 李傳馨 金芳澤 顧然 楊帆

(1.云南省第一人民醫院〈昆明理工大學附屬醫院〉臨床營養科,云南 昆明 650032;2.昆明醫科大學護理學院,云南 昆明 650032;3.河北醫科大學護理學院,河北 石家莊 050000)

隨著人們生活水平的提高和飲食模式的改變,妊娠糖尿病(gestation diabetes,GDM)發病率逐年增加,成為危害孕期健康的重要疾病[1]。據統計,中國GDM患者已超過100萬,排名世界第2,GDM對妊娠結局具有不良影響,可增加患者及新生兒遠期罹患2型糖尿病的概率[2]。2021年我國實施全面三孩政策,但由于生活方式改變、生育年齡延遲、環境等因素的影響,傳統觀念孕期過分強調高能量和高蛋白的攝入導致食物選擇相對單一,缺少科學的飲食指導,導致孕期體重增長不合理及血糖控制不佳[3]。膳食多樣化指個體膳食中包含多種同類別或不同類別的食物[4]。膳食多樣化評價(dietary diversity assessment,DDS)不計食物攝入頻次和數量,簡單易行,最早被運用于美國第一屆全國健康和營養調查(NHANES I)以評價人群膳食結構,成為膳食質量需求評價的推薦方法[5]。2018年美國營養與飲食學會發布關于妊娠糖尿病的循證實踐指南[6]指出,個體膳食多樣化可保證膳食營養質量,能有效改善GDM患者母體及胎兒的健康。本研究擬對GDM患者膳食攝入情況進行調查,探討DDS水平與孕期增重速率的關系,為促進GDM患者孕期體重的合理增長和改善妊娠糖尿病血糖情況提供科學依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2021年11月-2022年5月間在云南省第一人民醫院臨床營養科門診首次就診的GDM患者,根據相關文獻[7]及樣本計算公式,計算所得n≈94例,因此,結合臨床實際工作,本研究共收集樣本100例。納入標準:(1)妊娠24周后診斷為GDM患者,其血糖值滿足下述任意1條及以上。空腹血糖(FPG)≥5.1 mmol/L; 75 g口服葡萄糖試驗(OGTT)餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L;餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L[8]。(2)單胎。排除標準:(1)孕前已患有糖尿病或使用過胰島素治療的患者。(2)有妊娠期高血壓、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退病史的患者。患者均自愿接受調查,本研究已經過倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般資料表 通過查閱文獻[5,7,9-10]自制一般資料表,內容包括患者年齡、高齡情況(>35歲)、孕前BMI、就診時OGTT血糖值、就診時孕周、胎次、糖尿病家族史情況、體力活動適宜情況(參照《中國居民膳食指南(2022版)》)[9]、孕中晚期體重增長速率情況(參照《中國婦女妊娠期體重檢測與評價(T/CNSS009-2021)》)[10]。

1.2.1.2膳食多樣性調查 (1)食物攝入種類情況:依據《中國居民膳食指南(2022版)》[9],將孕期攝入食物分為9大類:谷薯及雜豆類、蔬菜類、水果類、畜肉類、魚蝦類、蛋類、奶制品類、豆類及堅果、油脂類。采用24 h膳食回顧調查法,首次就診時收集患者近3 d 內食物攝入種類總數。(2)DDS水平:DDS得分通過累計對象3 d內所攝入食物種類總數得出,不計食物攝入頻次和數量,且上述9類食物以外的其他食物不參加計分。每消費一類食物計1分,最高9分,1～3 分為不足,4～6 分為適中,7～9 分為充足[9]。

2 結果

2.1GDM患者一般資料 見表1。

表1 GDM患者一般資料

2.2膳食多樣性情況

2.2.1食物攝入種類情況 見表2。

表2 食物攝入種類情況(n=100)

2.2.2DDS水平情況 膳食攝入不足(不足組)為34例,適中(適中組)為44例,充足(充足組)為22例。

2.3DDS水平與孕期增重速率的關系 隨著DDS水平的提高,患者孕期體重增長正常的比例逐漸增加,見表3。經Spearman等級相關分析,DDS得分與孕中晚期體重增長速率呈負相關(r=-0.306,P<0.05)。

表3 孕中晚期增重速率情況[例(百分率,%)]

在控制高齡、孕前BMI、胎次、糖尿病家族史、體力活動適宜之混雜因素后,多分類logistic回歸結果顯示,在體重增長速率過緩的患者中,不足組危險度是充足組的3.757倍(P<0.05);體重增長速率過快患者中,適中組及不足組的危險度分別是充足組的3.848及8.335倍(P<0.05)。孕期增重速率的多分類logistic回歸分析,見表4。

表4 孕期增重速率的多分類logistic 回歸分析

3 討論

3.1GDM患者膳食多樣化現狀 近年來,由于缺乏營養知識、不均衡的飲食,導致孕期體重不合理增長,GDM的發病率逐年增加,其流行趨勢已受到廣泛關注[11-12]。研究[13]表明,我國孕期婦女普遍存在膳食攝入總量過多,膳食結構比例不均衡的現象,主要表現為孕早期攝入不足為主,孕中晚期攝入過量居多,此種現象易導致孕中晚期GDM的發生。本研究中,GDM患者谷薯及蔬菜類攝入比例較高,而提供優質蛋白質食物如蛋奶豆類比例均低于50%,魚蝦類僅為28%,這與國內研究結果相似[14]。其原因可能受研究對象地處內陸城市及我國傳統植物性膳食模式的影響。此外,水果類攝入比例也較低,提示GDM患者往往刻意避免碳水化合物等類別食物攝入,存在多種營養素攝入不足。本研究中,DDS水平適中組所占比例最高,為44(44%)例,不足組為34(34%)例,充足組僅有22(22%)例,與過往研究中城市孕婦DDS水平比例相符[15]。隨著經濟水平提升,孕期飲食的豐富性得以增加,但人們仍對合理膳食的認知程度不夠,導致優質蛋白質類食物攝入缺乏。研究[16]表明,DDS水平與營養素攝入量的充足程度密切相關。對于孕期婦女來說,保證膳食類別的多樣化,在滿足穩定GDM患者血糖及適當體重的同時可確保孕期母體及胎兒營養素的需要[16]。

3.2GDM患者DDS水平孕中晚期體重增長速率的關系 從表3可以看出,DDS評分與孕期體重增速呈負相關(r=-0.306,P<0.05),提高DDS水平可能對GDM患者的體重增長速率具有保護作用。表4的回歸分析結果也顯示,DDS水平越低,體重增長速率異常的風險越高。分析原因可能是GDM患者刻意避免碳水化合物類食物的攝入,減少食物攝入種類,從而導致體重增長速率的異常。有研究[17-18]顯示,DDS水平越低,發生超重肥胖風險越高, 而DDS評分為7～9 分時發生率最低。還有研究[20]表明,GDM患者體重增長速率異常易導致血糖控制不佳。因此,GDM患者的醫學營養治療中,指導患者膳食多樣化,對孕期體重合理增長及血糖穩定具有積極作用。

3.3GDM患者孕期增重速率的其他影響因素分析

3.3.1高齡 隨著三胎政策的放開,高齡孕婦的比例隨之增加,為營養護理提出了新挑戰。有研究[21]表明,隨妊娠年齡增長,GDM患病率增加,高齡是GDM的高危因素。本研究結果也顯示,高齡是GDM孕期增重速率異常的危險因素(OR>1,P<0.05)。分析原因為高齡孕婦基礎代謝降低,胰島素分泌不足或胰島素受體下降,脂肪重新分布從而增加孕期增重速率異常概率及GDM的發生[22]。

3.3.2糖尿病家族史 糖尿病具有遺傳性,具有糖尿病家族史的孕婦發生GDM風險顯著增加[2-3]。本研究結果顯示,GDM也是孕中晚期體重增長速率異常的危險因素(OR>1,P<0.05),分析原因為GDM患者本就代謝異常,加上飲食可能控制不當,造成孕期增重速率異常概率增加。因此,早期孕檢時對孕婦做好篩查,及時進行營養教育護理,對后期GDM的發生發展具有重要意義。

3.3.3體力活動適宜 本研究結果顯示,在無醫學禁忌的前提下,適宜的體力活動是GDM患者的孕期增重速率的保護因素。從世界范圍來看,孕期體力活動多處于較低水平[23-24]。因此,在孕期宣教過程中應鼓勵孕婦進行適宜的體力活動以促進母嬰健康。

綜上所述,本研究GDM患者DDS水平較低,提高GDM患者DDS水平可穩定其孕期體重增長速率,提示孕期婦女,尤其是高齡、具有糖尿病家屬史者,應就針對性進行營養教育,保證膳食多樣化,合理膳食平衡營養,且進行適宜的體力活動,從而在滿足患者血糖及適當體重的同時可確保母體及胎兒營養素的需要。