連續性護理干預在青少年系統性紅斑狼瘡中的應用

曹 利,張曉翠,王 圓,趙 柏

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

系統性紅斑狼瘡(SLE)是目前較為常見的自身免疫性疾病,其多發于10～18歲,且女性人數高于男性[1]。青少年SLE普遍以發熱、蝶形紅斑、關節痛等癥狀為主要臨床表象,如若治療不及時,還會引發腎功能衰竭、感染、淋巴結異常等嚴重并發癥,威脅生命健康,降低生活質量[2]。而針對青少年SLE,目前在采用常規治療的基礎上輔助護理干預,以提升治療效果。但受疾病、疼痛等影響,青少年普遍出現情緒焦慮、抗拒治療等,嚴重降低其自我護理管理水平,限制該疾病康復速度[3]。而常規的護理干預措施僅能夠滿足該疾病青少年的基礎生理需要,卻無法保證護理內容、流程的細節性、連貫性[4]。因受此類原因影響,連續性護理干預模式開始逐漸應用。2018年1月1日～2022年2月1日,我們將延續性護理干預應用于青少年SLE中,取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的102例青少年SLE作為研究對象。納入標準:①青少年SLE入院期間均已出現不同程度的發熱、食欲減退、腹痛、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀反應,經血常規、尿常規、免疫學檢查等檢查發現,白細胞計數減少、血小板降低,存在蛋白尿、血尿、低蛋白血癥或高球蛋白血癥,符合《2020中國系統性紅斑狼瘡診療指南》[5]診斷標準,可確診為SLE;②年齡10～18歲;③家屬已簽署知情同意書。排除標準:①合并精神障礙疾病、認知功能障礙者;②合并心、肝、腎等臟器功能不全者;③近3個月內參與相關臨床研究者。采用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各51例。觀察組男5例、女46例,年齡:10～13歲9例、14～18歲42例;對照組男4例、女47例,年齡:10～13歲8例、14～18歲43例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規護理。常規身體檢查,明確病情發展狀態,并通過交流了解發病時間、相關用藥情況,待病情確診后,結合實際制訂相應的治療方案;同時對青少年SLE、家屬進行健康教育,內容包括疾病基礎知識、相關治療流程、日常注意事項等,定期進行身體健康檢查,嚴密監測病情變化,定期清潔消毒病房,保持室內空氣流通,干預觀察期為30 d。觀察組在對照組基礎上采用連續性護理,將護理內容分為3個階段,即第一階段(院內護理)、第二階段(出院前護理)、第三階段(出院后護理),干預時間同為30 d,具體內容如下。①第一階段:入院24 h后,護理人員以熱情、誠摯的態度與青少年SLE進行交流,培養雙方的默契程度、信任感,在此基礎上通過交談了解其對疾病的認知、主觀感受,向其提供健康手冊,通過多媒體技術制作短視頻、音樂等,討論SLE的基本知識的性質、診斷、治療方法、預后注意事項等;對不同的個體運用不同的方法進行心理疏導,如采用理解、安慰、幫助、鼓勵、支持等方式,因勢利導,以積極良好的心理狀態面對疾病,樹立治療信心。②第二階段:出院前全面檢查病情,確保符合相關出院標準,辦理出院手續,并告知相關注意事項,遵循醫囑將相關治療用藥做好明確標識,如用藥劑量、用藥方法等,與家屬建立微信交流溝通平臺,時刻與家屬保持聯系,督促按時服藥,不得隨意增減藥物劑量,甚至漏服、停服,囑家屬存在其他情況時到醫院進行復查。③第三階段:每周跟蹤回訪1次,每間隔2周進行健康講座1次,對部分未參加講座者,需上門隨訪,了解病情變化,二次講解SLE相關疾病知識,詳細解答存在的健康問題,給予健康防護建議,增強家屬重視程度,了解青少年SLE出院后的日常用藥情況,嚴禁過度運動,避免勞累,日常飲食以優質蛋白質、維生素為主,低鹽低糖,嚴禁食用辛辣、刺激性強的食物,告知復診時間。

1.3 觀察指標 ①自我行為管理:采用自我護理能力測定量表(ESCA)[6]評估兩組干預前后自我行為管理,包括自我概念(8個條目,滿分為32分)、自我責任感(6個條目,滿分為24分)、自我護理技能(12個條目,滿分為48分)、健康知識水平(17個條目,滿分為68分)4個維度,每個條目0～4分,分數越高表示自我行為管理水平越好,該量表的Cronbach′s α為0.7124～0.9103。②并發癥發生情況:采用本院自制記錄表,并通過留院觀察及術后跟蹤,統計記錄兩組護理30 d后的并發癥發生情況,計算發生率。③生活質量:采用狼瘡特異性生活質量量表(SSC)[7]評估兩組護理后不同時間(3、15、30 d)的生活質量,包括骨骼肌肉、神經精神、一般表現、五官等9個領域,共38個條目,每個條目0～4分,分數越低表示生活質量水平越好,該量表各領域Cronbach′s α為0.7130～0.9215。

2 結果

2.1 兩組護理前后ESCA評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后ESCA評分比較(分,

2.2 兩組并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

2.3 兩組護理后不同時間SSC評分比較 見表3。

表3 兩組護理后不同時間SSC評分比較(分,

3 討論

近年來,隨著現代社會的高速發展,人們的日常生活方式不斷發生改變,在當前時代背景下,青少年SLE的人數逐年上升[8]。據相關臨床研究調查顯示[9],該疾病平均患病率為3.73%,存在家族聚集傾向,我國青少年SLE人數高達900萬例,有專業學者預測[10],在未來10年內,該項數據可能會呈現持續上升趨勢。由此可見,青少年SLE治療護理期間,一種科學高效的護理干預模式具有十分重要的作用。

本研究結果顯示,護理后,觀察組ESCA評分高于對照組(P<0.05),說明連續性護理可改善青少年SLE自我行為管理水平。原因在于:該模式能夠在常規護理的基礎上優化護理細節,遵循連貫性原則,將院內指導、出院前指導及出院后的跟蹤護理有機結合,提升青少年SLE疾病的認知,全面了解疾病的危害性,培養青少年SLE自我管理、自我控制、積極用藥的良好健康行為。本研究結果顯示,護理后,觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05),兩組SSC評分經重復測量方差分析顯示,存在交互、組間、時間效應(P<0.05,P<0.01)。說明不同護理方式可影響生活質量,且隨著時間的變化而變化,而在自我行為管理水平與并發癥完全改善的前提下,該青少年SLE的日常生活質量水平提高明顯。本研究結果與徐婷等[11-13]研究一致,由此可見,連續性護理模式效果滿意。

綜上所述,將連續性護理干預應用于青少年SLE中,可提高其自我行為管理水平、生活質量,降低并發癥發生率,具有臨床推廣應用價值。