生理性缺血訓練對冠心病患者心功能和冠狀動脈側支循環的影響

張婉婉,趙 葳,崔麗娟,趙冬霞,史秋寅

(東南大學附屬中大醫院 江蘇南京210009)

冠狀動脈側支循環組成有助于提高患者缺血區域的供血,減少并發癥發生,同時能夠降低患者病死率。然而臨床現階段主要研究內容為如何增加缺血區域冠狀動脈側支循環的組成[1]。有相關資料顯示,適當的心肌缺血可以直接促進缺血區域冠狀動脈側支循環的發生,但針對冠心病患者,不管是哪種直接引發心肌缺血的活動均有可能會造成過分缺血的現象。然而臨床研究證實,心肌梗死后立刻給予肢體4次/min供血可以有效減輕心肌梗死損害。肢體骨骼缺血可以通過遠隔作用引導缺血心肌側支循環的組成,同時降低患者心肌梗死發生率[2]。針對上述分析本文提出了生理性缺血訓練措施,其效果理想。由于我國人口老齡化持續加劇,導致老年疾病的發生率在逐年遞增,心血管疾病是老年人群常見的疾病,這類疾病通常具備治療效果不佳且治愈度較低等特點,同時具有很高的致死率和致殘率,嚴重影響患者生活質量。該訓練方式可以促進缺血心肌部位側支循環的組成,由此可知,生理性缺血訓練可以作為一種簡單且便捷的康復訓練方式在冠心病患者中應用。2019年12月1日～2021年12月1日,我們對47例冠心病患者應用生理性缺血訓練,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的94例冠心病患者作為研究對象。納入標準[3]:①年齡≤74歲者;②經臨床相關的造影技術確診為冠心病者;③患病時間≤3個月者;④心功能分級處于2級之內者;⑤近1年內未出現急性心肌梗死者;⑥知情且同意本研究者。排除標準[4]:①患有重癥先天性心臟病者;②心功能不全或存在心律失常等者;③血壓控制不穩定者;④上肢運動障礙并出現病變組織者;⑤中途退出或資料丟失者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各47例,對照組男27例、女20例,年齡45～68(56.51±3.64)歲;觀察組男28例、女19例,年齡46～69(56.34±3.63)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批及認可。

1.2 方法 所有患者在護理前停止服用阿托品及硝酸酯類藥物。

1.2.1 觀察組 實施心理性缺血訓練,待完成限制性心肺運動試驗,采用運動心肺功能檢測儀進行評價,以功率自行車為主,檢測患者呈現的最大代謝當量指標。待運動檢測結束標準按照美國運動醫學指南(ACMS)進行分析。所有運動檢測終止標準具體為:①在運動中和該疾病有直接關聯的如過度勞累、頭暈目眩、呼吸困難或血壓不穩,心電圖出現ST段偏移等;②在運動后未出現任何不良體征現象時,可以允許患者運動達到最大體力,應用自覺運動強度量表檢測,通常需要顯著性試驗為15 min[5]。所有患者在接受運動訓練護理之前,患者和家屬均需要簽署同意書和知情書。同時,在常規用藥后通過相關的握力器進行每次持續訓練,單手重復時間超過5 min,之后換另一只手重復。以此反復完成5組,每天堅持,持續訓練周期為3個月[6]。血壓計軸帶增加訓練可以通過血壓計的控制壓力分別對患者兩側上臂肌肉進行充氣和放氣,從而形成3 min和5 min的灌注模式,為此每天完成3組,持續時間3個月。護理指導,具體內容如下:①生活引導。護理人員對患者講解冠心病心律失常的發病因素、預防常識、相關的注意事項等,讓患者保持穩定的情緒和充足的睡眠,避免養成不良習慣,形成規律性生活。指導患者在身體耐受的情況下,適當進行放松訓練,通過音樂方式改善患者目前的心境狀態。針對飲食方面,護理人員按照老年患者飲食情況進行合理化調整,適當增加流食,并要求患者按照少量多餐原則進行。②心理干預。護理人員時刻觀察患者情緒,針對情緒表現不同給予針對性心理指導,定期開設關于老年冠心病心律失常的相關健康講座,通過圖片或文字等形式向患者傳遞健康知識。護理人員需指導患者有規律運動,可轉移患者注意力,繼而調動患者對生活的熱愛。③用藥干預。護理人員囑患者按時遵醫囑用藥,特別是抗心律失常的藥物,切忌自行服用。大部分藥物需要在心電圖監護下進行勻速輸注,護理人員對患者用藥劑量嚴格把控,重視情緒,此外,在用藥過程中護理人員時刻觀察患者情況,一旦有任何不良情況需要立即上報醫生。

1.2.2 對照組 對患者進行常規藥物治療和護理,包含飲食、居住環境、檢查項目和身體各項機能的維持[7]。

1.3 評價指標 將所有血液樣本送入到生化檢驗科室檢測,采集循環血血管內皮生長因子(VEGF)濃度和一氧化氮(NO)濃度,護理前對患者抽取外周血管,放入2個器皿匯總,取出良知分離膠促凝管作為備用,將選擇的兩管外周血分貝抽取5 ml注入到血凝管中,然后等待30 min后以2000轉/min的速度離心20 min,做好分離血清并做成標本記錄好,放入-80 ℃冷藏,待患者完成3個月的訓練護理后,將重復按照上述的血清樣本采集進行收集,之后做出數據對比,以此匯成報告[8]。NO濃度檢測方式是以VEGF作為測量標準,血壓計和彩色超聲心動儀以及運動心肺檢測是分別對接受訓練對患者的血壓和心功能的檢測[9-10]。采用生活質量量表評價兩組訓練前后生活質量,包括健康感覺、心理功能、社會融入和睡眠質量。評分越高表示患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組訓練前后心功能評分比較 見表1。

表1 兩組訓練前后心功能評分比較(分,

2.2 觀察組訓練前后各項功能變化比較 見表2。

表2 觀察組訓練前后各項功能變化比較(分,

2.3 兩組訓練前后生活質量評分比較 見表3。

表3 兩組訓練前后生活質量評分比較(分,

3 討論

缺血主要是指人體組織供血功能出現障礙,包括生理性缺血和病理性缺血兩種類型。前者是指雖然機體出現反復性短暫缺血情況,但因為機體的自我代償功能未出現病理性變化,其對機體產生一種保護方式。然而病理性缺血是指供血低于新陳代謝的標準,從而造成器質性障礙,最后引發病理性變化[11]。兩種缺血性情況會對患者造成部分組織代謝堆積,導致毛細血管擴張,出現側支循環等現象。目前,冠心病患者正常肢體缺血誘導遠隔缺血心肌側支的形成無具體的報道分析,該研究分析冠心病患者等長握拳的生理性缺血訓練前后的心功能變化,同時觀察外周血VEGF改變情況。以此可以證實,對冠心病患者進行生理性缺血訓練后,可以通過釋放,促進遠隔缺血心肌側支循環的組成[12]。

經過多個研究報告可以證實,短暫性心肌缺血可以促進缺血區域側支循環的發生。而在臨床研究發現存在心絞痛患者發生第一次心肌梗死的住院病死率低于無心肌梗死者,盡管生理性缺血可以促進部分區域的側支循環,但在缺血的病理基礎上需要繼續缺血可能會帶來的危險。為此,通過上述結果分析,將促進遠隔側支循環的反復性生理性缺血譽為生理性缺血訓練,以此作為護理措施,對患有冠心病患者的預后有較大的幫助[13]。有相關研究發現,慢性完全性閉塞的冠狀動脈下游的心肌損傷程度和側支循環生成的數量呈反比,有效的側支循環組成針對缺血心肌起到一定保護效果,以此提升冠心病患者的遠期預后[14]。在患者發生心絞痛時,引發冠狀動脈供血和心肌組織出現不足,冠狀動脈無法滿足心肌代謝的需求,從而加快心肌速度,對患者的機體造成短暫性的缺血。此外,有其他研究者推出反復間歇性短暫的心肌缺血可能是因為促進冠狀動脈側支循環而發生的,但一旦心臟過快缺血會導致臟器衰竭,嚴重影響患者生命質量。此外,我們不能通過引發心肌的反復間歇性缺血來完成側支循環。為此避免出現這類情況,我們提出生理性缺血訓練的新型理念,通過有效的干預措施對非重要器官進行反復間歇短暫的缺血,并因此增加循環血中的VEGF和NO,從而可以促進病理性缺血部位的再次形成,以此達到改善機體的心肌供血功能的目的。

本文提出生理性缺血訓練主要是包含兩種體系,其一,長收縮運動模式,主要特征在于肌纖維長度維持不變姿勢,肌肉張力在不斷提升,因為肌肉擴張后,在一定程度下會被迫穿行與肌肉內血管中,以此導致局部組織發生血流障礙,最后導致可逆性肢體缺血現象。其二,血壓計袖帶加壓對患者上肢部位進行壓迫,同時可以造成可逆性肢體缺血的效果。等長收縮訓練和血壓計袖帶加壓訓練可以讓患者形成生理性缺血,通過3個月訓練干預后,冠心病患者血壓情況明顯出現下降,其心功能得到良好改善。結合上述理論分析,待時間延長后,可以刺激冠心病患者循環血中的VEGF和NO表達,并且通過循環血作為缺血心肌,以此促進冠狀動脈側支循環的組成,提高心肌血供,改善人體血流動力學,減輕心臟超負荷。

綜上所述,對冠心病患者實施生理性缺血訓練,不僅可以提高患者生活質量,還能夠提升患者心功能,促進遠隔缺血心肌側支循環的組成,從而改善患者臨床指標。