以集束化護理理念為核心的護理模式對預防缺血性腦卒中后下肢深靜脈血栓形成的影響

查亞萍,周雯艷,周曉燕

(1.常熟市第一人民醫院 江蘇常熟215500;2常熟市第二人民醫院)

缺血性腦卒中主要是指由各種腦血管病變所致的腦部血液供應障礙,發病率較高。據相關臨床研究調查顯示,目前該類疾病的平均發病率約為10.34%,較2017年,該疾病患者的人數比例已同比增長了2.37%,且由于需要長期臥床,缺乏相應運動,其中50%以上的患者存在下肢深靜脈血栓形成風險[1]。因此,針對此類疾病患者,目前臨床在對其進行基礎治療的同時,給予相應的護理干預,以此提升治療效果。但隨著現代醫療技術水平的不斷提高,常規護理模式逐漸出現了部分局限性,如護理內容單一、過度偏向流程化、預后效果不理想等,嚴重限制了患者的康復速度[2]。集束化護理理念是由美國衛生保健質量改進研究所在2001年首次提出,主要是指通過集合一系列有循證基礎的護理方案,處理某種難治性臨床疾患[3]。結合郭曉霞等[4]研究可以發現,該模式對降低下肢骨折患者并發癥發生率、預防腦出血患者下肢深靜脈血栓形成具有良好效果。而為了進一步了解該模式在缺血性腦卒中患者中的應用效果,本研究選取了70例缺血性腦卒中作為研究對象?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年8月1日～2022年5月31日收治的70例缺血性腦卒中患者作為研究對象。本研究經醫院醫學倫理委員會批準后開展。納入標準:①患者入院期間均以出現失語、偏癱、頭暈頭痛等癥狀表現,并接受腦部CT、MRI等檢查,符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[5]診斷標準,可確診為缺血性腦卒中;②患者年齡40～90歲;③患者預測存活時間≥6個月;④患者及家屬均已簽署知情同意書 。排除標準:①合并腦實質或蛛網膜下腔出血者;②發病時間>24 h入院者;③入院前存在下肢深靜脈血栓形成者;④近3個月內參與過相關臨床研究者。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各35例。對照組男20例、女15例,年齡:≤65歲18例、>65歲17例;病程:≤1年22例,>1年13例;受教育程度:專科以下22例,?？萍耙陨?3例。觀察組男19例、女16例,年齡:≤65歲20例、>65歲15例;病程:≤1年19例,>1年16例;受教育程度:?？埔韵?3例,?？萍耙陨?2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。入院當天,給予患者常規身體檢查,明確其病情狀況,并以此為依據為其制訂相應的治療方案,同時利用健康手冊給予患者健康教育,教育內容包括缺血性腦卒中基礎知識、本院治療流程、日常注意事項等。每天定時清潔消毒患者病房,保持室內空氣流通,嚴密監測其各項生命體征變化,幫助患者完成翻身、洗漱等日常生活活動,并結合不同患者的實際情況,給予患者相應的營養補充,食物以高蛋白為主,如雞蛋、瘦肉等。針對缺乏特殊營養患者,必要時可通過口服胃動力要、促消化類藥物,改善患者體內營養平衡。每天定時對患者肢體進行局部按摩,促進血液循環,保證患者舒適度,遵循醫囑指導患者用藥。待患者病情穩定且符合出院標準后,遵循本院相關制度辦理出院手續,并囑復查時間及相關注意事項。

1.2.2 觀察組 實施以集束化理念為核心的護理模式,具體內容如下。①護理小組成立:成立集束化護理小組,小組組長由主治醫生與護士長共同擔任,小組成員包括責任護士與康復理療師,小組成員臨床工作經驗≥3年,均有有相關專業資格證書,并已接受且通過相關系統培訓與考核,通過網絡數據檢索查詢缺血性腦卒中相關的集束化護理方案,護士長結合上述資料擬定集束化護理干預方案,主治醫生負責臨床決策及制訂相應的治療方案,責任護士、康復理療師負責執行對應護理任務。②風險評估:首先利用Padua風險評估模型[6]將該組患者下肢深靜脈血栓形成及護理期間可能出現的危險因素進行系統評估,主治醫生與護士長根據評分結果提前做好充足準備,同時制訂相應的護理方案,責任護士負責測量患者下肢周徑,便于觀察肢體變化。③病情監護:每隔3 h由責任護士檢查患者雙下肢有無疼痛、紅腫癥狀1次,按壓深靜脈走向,有無壓痛、下肢皮膚色澤和溫度有無變化等,并詳細記錄。如若存在上述情況,需及時告知主治醫生。④肢體功能鍛煉:由康復治療師每間隔6 h肢體按摩1次,輔助患者完成相應的肢體活動,如踝關節背伸、跖屈和內翻、外翻等,3次/d,每次20 min,合理擺放患者體位,抬高雙下肢,禁止在腘窩、小腿墊枕頭,禁止在雙下肢進行靜脈治療。⑤物理或藥物治療:a.物理治療。康復治療師需要根據患者肢體周徑選擇腿套,取平臥位,完成腿套穿戴,隨后固定,將膝蓋部位完全暴露,從足踝部位開始向上擠壓,停留1～2 s后,放出腿套氣體,1 min后再次充氣,重復上述過程,每次30 min,2次/d。b.藥物治療:主治醫生選用阿加曲班注射液通過靜脈滴注方式治療,每天早晚各1次,每次10 mg,持續1周。

1.3 觀察指標 ①日?；顒幽芰?于入院當天、干預3 d及干預7 d,使用Barthel 指數(BI)[7]評估兩組日常活動能力,該量表由美國Dorothy Barthel在20世紀50年代中期研制,該量表包括進食、穿衣、梳洗、行走等10項內容,分值為0～100分,分數越高代表日常活動能力越好,該量表的Cronbach′s α為0.6024～0.9037。②凝血指標:于干預7 d時,利用本院全自動血凝分析儀,監測并比較兩組凝血活酶時間(aPTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)及纖維蛋白原(Fbg)。③并發癥:于干預7d內,參照《中國急性缺血性腦卒中早期血管內介入診療指南》[8],將兩組下肢深靜脈血栓形成、肢體麻痹、吞咽困難等相關并發癥的發生情況進行統計對比。

2 結果

2.1 兩組不同時間BI評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間BI評分比較(分,

2.2 兩組干預7 d后凝血指標比較 見表2。

表2 兩組干預7 d后凝血指標比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

作為目前臨床較為常見的腦血管疾病,缺血性腦卒中主要以頭痛、中樞性面癱、肢體偏癱等癥狀為主要臨床表現,同時極易引發癱瘓、吞咽困難、記憶減退等嚴重并發癥,且若治療或看護不當還會加快深靜脈血栓形成,在危及患者健康的同時,也會降低患者的日常生活質量水平[9]。因此,如何提升臨床治療效果、降低下肢深靜脈血栓形成風險,已成為國內外各大醫療機構的重點關注問題。由此可見,集束化護理理念的應用具有一定的必要性。

本研究結果顯示,入院當天、干預3 d及干預7 d,兩組BI評分存在交互、組間、時間效應(P<0.01),提示不同護理方式對其日常活動能力存在影響,并隨著時間的變化而變化,進一步組間兩兩比較,觀察組BI評分低于對照組(P<0.01),與鄭紅艷等[10]研究結果相吻合,由此可見該模式對提高患者日?；顒幽芰πЧ鼮轱@著。其原因在于:與常規護理干預相比,集束化護理內容能夠通過術前評估,細節分析不同患者的深靜脈血栓形成風險,并以此為依據給予患者相應的肢體按摩與功能鍛煉,加快其肢體血液循環,提升下肢肌肉強度,促使患者逐漸恢復自主活動能力,也充分彌補了常規護理在內容單一方面的不足。

相關臨床研究表明,傳統的護理干預內容,僅能夠滿足患者基礎的生理需要,無法綜合改善患者的凝血功能。而在集束化護理實施后,醫護工作人員能夠結合成熟的集束化護理策略,為患者提供更科學的臨床護理服務,在此基礎上,腿套穿戴、阿加曲班等抗凝療法,全面改善患者肢體不穩的凝血狀態,降低血液黏稠度,為靜脈血液流動建立良好基礎,在此基礎上聯合相應的肢體功能鍛煉,全面優化該類疾病患者相關凝血指標水平。本研究結果顯示,干預7 d后,觀察組aPTT、PT、TT均高于對照組(P<0.05,P<0.01),Fbg低于對照組(P<0.05),能夠充分證實上述觀點的正確性,與倪志宏等[11]研究一致。

本研究結果顯示,觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05),與尹海霞等[12]研究結論一致。優化臨床護理流程,不僅是為了單純加快患者的康復速度,還降低了并發癥發生率。與常規護理相比,其關于護理安全性方面存在明顯差異,其在護理配合、人員調動、內容綜合性等方面,都是傳統護理無法彌補的,該模式在通過風險評估,降低下肢深靜脈血栓形成的同時,也暴露了其他不良風險形成的可能性,且在提高患者日?；顒幽芰Α⒏纳颇δ芮疤嵯?降低并發癥發生率。

綜上所述,以集束化理念為核心的護理模式能夠提高缺血性腦卒中患者日?；顒幽芰?改善相關凝血指標水平,降低下肢深靜脈血栓形成等并發癥發生率。但由于本研究納入對象相對較少,可能與實際結果存在部分偏差,因此建議在今后的相關研究中,擴充樣本來源,增強研究的合理性。