濱州市某三甲醫院腦卒中患者卒中復發恐懼現狀及影響因素分析

宋延芬,陳曉影,崔選選,李學新

(濱州醫學院附屬醫院 山東濱州256600)

近年來,以現階段面臨的主要慢性病問題為切入點,將重大慢性病的防治工作納入至健康中國的行動中[1]。2020年,國家衛健委發布的《中國居民營養與慢性病狀況報告》報告精神中表明,隨著慢性病治療與預后方面研究的不斷深入,患者生存期逐漸延長,價值人口老齡化、工業化及城鎮化進程的不斷加快,各種行為危險因素等均對慢性病患者產生嚴重影響[2]。腦卒中是一種常見的慢性病,近年來發病率逐年遞增,從老年患者逐漸向中青年患者發展,對人們身體健康及家庭幸福造成嚴重影響[3]。腦卒中患者需要終身康復和支持,會給家庭增加生活照顧負擔,也給患者造成沉重的心理壓力,有很多老年患者擔心自身卒中復發引起不良后果,從而出現恐懼心理[4-5]。近年來,越來越多的專家開始關注腦卒中患者卒中復發恐懼情況,與腦卒中復發后危害程度息息相關,腦卒中多次復發會直接影響患者后續的日常生活能力和生存質量,也會促進半失能老年患者向完全失能老年患者過渡[6]。2019年1月1日～2021年1月1日,我們對濱州市某三甲醫院的437例腦卒中患者進行調查?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取同期收治的437例腦卒中患者為研究對象。納入標準:①經臨床診斷為腦卒中者;②符合《老年人能力評估標準》半失能診斷標準者;③年齡18～79歲者;④患者及家屬對本研究知曉并自愿參加。排除標準:①存在聽說讀寫障礙或認知障礙者;②存在嚴重器質性病變或心理精神疾病者。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 調查方法

1.2.1 調查工具 研究人員在綜合分析國內外相關文獻基礎上,咨詢中國老年學會委員、專家意見后,選取一般資料調查表、恐懼疾病進展簡化量表(FoP-Q-SF)及日常生活活動能力量表(ADL)[7]對患者進行評估。①研究者根據調查內容自行設計一般調查量表,包括患者年齡、性別及受教育程度等,共15項。②FoP-Q-SF:該量表是Mehnert等[8]于2006年編制,可對癌癥或慢性病患者疾病復發恐懼水平進行測評,包含生理健康及社會家庭2個維度,共12個條目,應用Likert 5級評分法,從“從不”到“總是”得分分別為1～5分,總分12～60分,得分越高表示疾病復發恐懼水平越高,總分≥34分表示達到臨床意義的界定水平。其Cronbach′s α為0.886,具有良好的信效度。③ADL:該量表是美國康復治療機構用于評定日常生活活動能力的常用方法,分別從運動、洗澡、進食及上下樓等項目進行評分,滿分100分,≤40分表示重度依賴、41～60分表示中度依賴、61～99分表示輕度依賴、100分表示無需依賴,得分越高表示患者活動能力越強。

1.2.2 資料收集 在具體實施前已征得患者及家屬的同意,研究者采用統一且標準化語言,向患者及家屬解釋本研究目的、意義、具體過程及注意事項,做好研究的保密原則。在問卷發放與填寫過程中,若老年受教育程度較低者,則由研究者對問卷內容進行講解,確?；颊呗牰蟾鶕湟庠柑顚?并統一整理及篩選。本研究發放問卷450份,回收有效問卷437份,有效回收率為97.11%。

2 結果

2.1 本組患者FoP-Q-SF、ADL評分情況 本組患者FoP-Q-SF評分為(45.13±6.73)分,生理健康維度評分為(23.62±4.79)分,社會家庭維度評分為(25.73±4.89)分;ADL評分為(41.17±5.08)分,其中≥34分者355例(81.24%)。

2.2 本組患者FoP-Q-SF評分單因素分析 見表1。

表1 本組患者FoP-Q-SF評分單因素分析(n=437)

2.3 本組患者FoP-Q-SF、ADL評分相關性分析 經Pearson相關分析顯示,本組患者FoP-Q-SF總分與ADL評分呈負相關(r=-0.562,P<0.001)。

2.4 本組患者恐懼的影響因素多元逐步線性回歸分析 將單因素分析、Pearson相關分析中有統計學意義的變量進行多元逐步回歸分析(α入=0.05,α出=0.10),賦值情況見表2。結果顯示,年齡、日常生活活動能力、病程和疾病復發次數4個因素進入回歸方程,見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 本組患者恐懼的影響因素多元逐步線性回歸分析(n=437)

3 討論

3.1 腦卒中患者卒中復發恐懼和日常生活活動能力現狀 本組患者FoP-Q-SF評分為(45.13±6.73)分,與以往研究結果相比[9-10],本研究中卒中復發恐懼程度更加嚴重,有待進一步改善。本組患者生理健康維度評分(23.62±4.79)分,社會家庭維度評分(25.73±4.89)分,之所以社會家庭維度得分較高,主要是因為隨著生活水平的提高和思想觀念的改變,患者已不僅僅滿足于生理需求,而是開始追求心理需要,更多患者在治療疾病同時渴望得到家庭及社會的關懷[11]。這提示護理人員應多關注患者內心需求,綜合分析患者疾病情況和社會背景后制訂個性化對策,使其能夠更好地配合治療。本組患者ADL評分(41.17±5.08)分,其中ADL評分≥34分者355例(81.24%),明顯高于王港等[12]研究結果,說明本組患者日常生活活動能力相對較弱,需要更多的生活輔助,加之每復發1次腦卒中,病情越嚴重,患者日常生活活動能力隨之受限,從而引起患者卒中復發恐懼感[13]。因而,在給予患者心理支持的同時,臨床護士應注意對患者疾病、身體狀況和院外照護者進行專業性指導。

3.2 本組患者卒中復發恐懼感影響因素分析

3.2.1 年齡 本研究結果顯示,年齡越小者恐懼評分越高,與胡澤偉等[14]結果相似。這是由于年齡18～79歲的這類人群基本包含所有認識階段,年齡小者基本處于人生努力創造財富的階段,承擔諸多社會責任的時期,在患病后未完全進行角色轉換,該階段患者易發生心理波動,腦卒中復發恐懼水平越高。國外結果顯示,年齡越大者,卒中復發恐懼感水平越低。提示臨床醫護人員在對此類患者進行治療與護理過程中,應密切關注不同年齡段患者的心理變化情況,從而提出針對性的心理減壓對策,降低患者恐懼感。

3.2.2 病程 本研究結果顯示,病程越長者卒中復發恐懼評分越高。這是由于腦卒中初期患者對疾病不了解,加之在后期恢復過程中缺乏對腦卒中疾病的關注和認可。隨著病情逐漸恢復,腦卒中患者親身經歷疾病復發帶來的痛苦,使患者在心理上更加懼怕卒中再復發。因此,臨床醫護工作者在對患者進行常規照護過程中,應特別關注患者病情與心理變化,避免由于不配合而延誤治療。

3.2.3 日常生活活動能力 本研究結果顯示,日?；顒幽芰εc恐懼呈負相關(P<0.01),即患者日常生活活動能力越弱,其腦卒中復發恐懼程度越高。分析原因主要在于患者過分依賴家屬,會給家屬造成負擔而出現負性情緒,更加擔心腦卒中復發。提示護理人員應使用ADL對腦卒中患者進行評估,根據患者恐懼水平制訂相應的干預對策,加強管理,緩解負性情緒,從而降低恐懼感。

3.2.4 疾病復發次數 本研究結果顯示,患者疾病復發次數越多,其復發恐懼評分越高。分析原因:由于患者在獲取疾病相關知識后,進一步明確疾病反復發作對健康及疾病預后造成的不良后果,不但會使健康狀況逐漸變差,同時會給照顧者增加照顧負擔。這一研究結果提示臨床護理工作者在對患者進行常規護理的基礎上,應加強疾病管控,避免腦卒中復發,同時做好心理疏導,緩解其負性情緒。

3.3 本研究局限 本研究樣本量覆蓋面小,代表性受限;另外,本研究以調查的方式進行研究,無法時刻跟蹤患者,建議未來擴大樣本量和研究區域,同時采取多種研究方法,檢查患者動態變化,為此類人群制訂針對性護理方案提供指導。