人文關(guān)懷護理服務(wù)模式在食管癌患者中的應(yīng)用

張 曄,谷會靜,王 青

(濮陽市人民醫(yī)院 河南濮陽457000)

食管癌是我國居民高發(fā)的癌癥類型,其發(fā)病率和病死率近年來居高不下[1]。患者早期臨床癥狀并不顯著,進展嚴重將引發(fā)胸背部疼痛、吞咽障礙等情況,并引起一系列并發(fā)癥狀,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前,我國食管癌患者多采取手術(shù)治療,但部分患者術(shù)前及術(shù)后均存在不同程度的心理及生理問題,需要醫(yī)護人員進行改善[3]。以往臨床多采用常規(guī)護理,但僅單方面以疾病為中心進行簡單的護理干預(yù),無法滿足食管癌患者的需求[4]。人文關(guān)懷護理服務(wù)是一種新型的護理模式,對醫(yī)護人員的干預(yù)手段提出新要求,強調(diào)以患者為中心,體現(xiàn)了對患者的關(guān)愛及重視[5]。2020年1月1日～2022年6月30日,我們對242例食管癌患者實施人文關(guān)懷護理服務(wù)模式,旨在為患者獲得更好的預(yù)后生存狀態(tài)做出分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用前瞻性分析,將同期收治的377例食管癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診食管癌[6]者;②患者及家屬均知情同意;③認知無異常者;④無其他癌癥者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并意識障礙者;②合并其他重癥疾病者;③合并嚴重的器官功能損傷者。采用簡單隨機分組中擲硬幣法將患者分為研究組242例和對照組135例。研究組男144例、女98例,年齡39～77(60.25±5.38)歲;腫瘤位置:食管中段122例,食管上段73例,食管下段47例。對照組男82例、女53例,年齡42～75(60.59±5.63)歲;腫瘤位置:食管中段69例,食管上段40例,食管下段26例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理,包括健康教育、藥物及飲食護理、病情監(jiān)測等。研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷護理服務(wù)模式,具體內(nèi)容如下。①構(gòu)建人文關(guān)懷氛圍:用親切和藹的態(tài)度對待患者,向其耐心介紹醫(yī)護人員的構(gòu)成、院內(nèi)環(huán)境等,提供舒適、安靜的康復(fù)休息環(huán)境;依據(jù)患者的個人喜好提供不同的音樂、書籍,減輕其壓力及不適,增強治療及康復(fù)信心。拉近與患者的距離,了解其性格,采用溫柔、舒適的語言進行溝通,提高信任度;采用“5心服務(wù)”:包括愛心、耐心、細心、熱心與同情心,將人文關(guān)懷落到實處。②人文關(guān)懷飲食干預(yù):針對性構(gòu)建飲食方案,叮囑患者減少動植物蛋白的攝入,多食用抗癌食物,忌辛辣與生冷的食物;護理人員定期評估患者吞咽及進食功能,注意患者口腔清潔。③人文關(guān)懷心理干預(yù):食管癌患者因疾病的折磨會引起一系列情緒問題,醫(yī)護人員應(yīng)主動關(guān)懷,加強與患者的溝通,鼓勵患者表達自己,把握患者心理狀況;通過書寫日記、音樂等方式緩解消極情緒;囑家屬多關(guān)心、慰問患者,增強其康復(fù)信心;采取保護性干預(yù)措施,構(gòu)建私密空間,通過微信等方式將私密信息告知患者,保護其隱私權(quán)。④人文關(guān)懷健康干預(yù):因食管癌患者對疾病相關(guān)知識及康復(fù)治療措施了解程度不高,故醫(yī)護人員應(yīng)主動向患者進行科普,并采用簡潔的語言向患者解釋,提高患者治療意識,減少因不了解疾病而造成的一系列身心問題,促進機體康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①護理干預(yù)依從性:完全依從,患者配合醫(yī)護人員的所有干預(yù)措施;部分依從,患者配合醫(yī)護人員完成50%以上的干預(yù)措施;不依從,患者對醫(yī)護人員的干預(yù)措施依從情況低于50%。依從性(%)=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。②心理狀態(tài):護理前、護理2個月后采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)[7]進行評估,2個量表均包含20個條目,采用4級評分,滿分80分,分數(shù)越高代表焦慮、抑郁越嚴重。③自我效能感:護理前、護理2個月后采用自我效能感量表(GSES)[8]進行評估,共10個條目,每個條目1～4分,總計40分,分數(shù)越高代表患者自我效能感越強。④生活能力:護理前、護理2個月后采用日常生活能力量表(ADL)[9]進行評估,包括家務(wù)、穿衣、服藥等14個條目,總分0～100分,分數(shù)越低代表生活能力越低下。⑤護理滿意度:通過自制問卷評估,包含護理質(zhì)量、護理態(tài)度、護理專業(yè)性及護理程序4個維度,滿分100分,<60分為不滿意,60～80分為滿意,>80分為非常滿意。⑥投訴率及醫(yī)患糾紛發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理干預(yù)依從性比較 見表1。

表1 兩組護理干預(yù)依從性比較

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分,

2.3 兩組護理前后GSES、ADL評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后GSES、ADL評分比較(分,

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較(分,

2.5 兩組投訴、醫(yī)患糾紛發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組投訴、醫(yī)患糾紛發(fā)生情況比較

3 討論

食管癌多為不良飲食生活習(xí)慣、遺傳易感性等原因而引發(fā),患者的病死率較高,受治療過程漫長等因素的影響,對患者的生活、工作均帶來問題,導(dǎo)致生活質(zhì)量不佳、負性情緒加重等不良后果。在護理過程中,人文關(guān)懷不僅使醫(yī)護人員與患者關(guān)系更為密切,還提升了護理人員責(zé)任感,使其主動投入到護理工作中,提高工作效率及護理水平,從而增強護理效果。

本研究結(jié)果顯示,研究組護理干預(yù)依從性、護理滿意度均高于對照組(P<0.01);護理后,研究組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.01),GSES、ADL評分高于對照組(P<0.01);研究組投訴率及醫(yī)患糾紛發(fā)生率均低于對照組(P<0.01)。提示人文關(guān)懷護理服務(wù)模式效果較常規(guī)護理理想,能夠提高患者的護理干預(yù)依從性、心理健康水平、自我效能感及日常生活能力,促進醫(yī)患間關(guān)系和諧穩(wěn)定。究其原因在于:人文關(guān)懷護理將患者的感受擺在首位,各項干預(yù)措施均圍繞患者的需求而展開,對醫(yī)患溝通與構(gòu)建和諧的院內(nèi)工作服務(wù)氛圍具有重要意義,能夠有效緩解各種負性情緒,提高依從性。本研究中的人文關(guān)懷護理包括構(gòu)建人文關(guān)懷氛圍、人文關(guān)懷飲食、心理及健康干預(yù)等環(huán)節(jié),能夠讓患者快速適應(yīng)院內(nèi)環(huán)境,消除不良情緒,及時發(fā)現(xiàn)并解決其存在的心理健康問題,以穩(wěn)定的情緒去面對疾病,醫(yī)護人員通過對患者進行針對性的飲食指導(dǎo),能夠改善其營養(yǎng)情況,促進機體康復(fù),通過有效的健康教育,幫助患者提升認知水平,促進醫(yī)患關(guān)系和諧。

綜上所述,將人文關(guān)懷護理服務(wù)模式應(yīng)用在食管癌患者中,能夠有效提升患者配合程度、自我效能、生活質(zhì)量、護理滿意度,改善其不良情緒,降低醫(yī)療事故的發(fā)生率。但本研究存在一些不足之處,如只是進行了單純的回顧性研究,缺乏一些實驗的設(shè)計性,在今后研究中將會對此進行改善,使結(jié)果更具有科學(xué)性。