老年胃癌患者安寧療護(hù)需求的相關(guān)因素分析

任 航

(河南省腫瘤醫(yī)院 河南鄭州450000)

胃癌是一種臨床常見的消化道腫瘤,對大多數(shù)患者而言,胃癌是一項嚴(yán)重應(yīng)激事件,受疾病痛苦、預(yù)后的未知性等多種因素影響,患者在長期治療過程中極易產(chǎn)生焦慮、失望、無助等不良心理,不利于患者治療[1]。安寧療護(hù)主要指為老年患者或疾病終末期患者臨終前提供生理、心理、社會等全方位護(hù)理措施的人文關(guān)懷服務(wù),有助于改善癌癥晚期患者不良心理狀態(tài),減輕痛苦程度,提高臨終生活質(zhì)量[2]。然而,現(xiàn)階段,我國僅有部分地區(qū)開展安寧療護(hù),尚不能滿足臨床需求。為進(jìn)一步推廣安寧療護(hù),本研究納入河南省腫瘤醫(yī)院2020年1月1日～2021年12月31日收治的132例晚期老年胃癌患者,調(diào)查其安寧療護(hù)需求狀況,并分析其相關(guān)因素,旨在未老年胃癌患者干預(yù)方案的制訂提供新思路。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年1月1日～2021年12月31日我院收治的150例晚期老年胃癌患者,進(jìn)行前瞻性研究,研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①胃癌符合《臨床腫瘤學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②胃癌臨床分期為Ⅳ期;③意識清楚,可配合研究;④患者及家屬均知曉本研究內(nèi)容,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在溝通障礙;②合并精神疾病或認(rèn)知障礙;③合并其他惡性腫瘤;④合并嚴(yán)重傳染性疾病。剔除標(biāo)準(zhǔn):問卷填寫不完整者。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料調(diào)查 詳細(xì)記錄患者臨床資料,包括性別(男、女)、年齡、飲酒史(有、無,男性平均每日飲酒量>40 g,女性平均每日飲酒量>20 g,且飲酒時間>5年為有飲酒史)、吸煙史[有、無,吸煙指數(shù)(吸煙支數(shù)×吸煙年限)≥200]、婚姻狀況(已婚、未婚、離異、喪偶)、受教育程度(小學(xué)、初中、高中、高中以上)、癌性疼痛(輕度、中度、重度)、家庭支持功能[良好、較差,采用家庭支持量表(PSS-Fa)[4]對患者家庭支持水平進(jìn)行評估,該表Cronbach′s α為0.86,重測效度為0.83,包含15 個條目,每個條目分為“是”“否”2個選項,分別計1 分、0 分,部分條目反向計分,總分15 分,評分≥10 分提示家庭支持功能良好,評分<10 分提示家庭支持功能較差]、家庭月收入(≤5000元、>5000元)、居住地(城鎮(zhèn)、農(nóng)村)。

1.2.2 安寧療護(hù)需求評估 入院時,采用《晚期癌癥病人安寧療護(hù)需求問卷》[5]評估患者安寧療護(hù)需求,該量表包含生理(7個條目)、心理社會(13個條目)、健康相關(guān)行為(9個條目)、環(huán)境(7個條目)4個維度,共36個條目,每個條目采用Likert 5級評分法,由“不需要”至“非常需要”依次計1～5分,評分范圍36～180分,將評分>136分為高需求,103～136分為中等需求,<103分為低需求。該問卷Cronbach′s α為0.934,重測信度為0.907,具有較高的內(nèi)部一致性及良好穩(wěn)定性。

1.2.3 質(zhì)量控制 在征得患者及家屬同意后發(fā)放問卷,采用統(tǒng)一術(shù)語指導(dǎo)患者填寫問卷,針對因病情無法自行填寫的患者由研究人員獲得患者答案后代為填寫,問卷完成后當(dāng)場回收,資料分析時需尊重事實,不主觀判斷,確保資料真實性和可信度。本次共發(fā)放150份問卷,有效回收132份,有效回收率88.0%。

2 結(jié)果

2.1 老年胃癌患者安寧療護(hù)需求狀況 132例老年胃癌患者中安寧療護(hù)高需求36例(27.27%),中等需求42例(30.88%),低需求54例(40.91%)。

2.2 不同安寧療護(hù)需求的老年胃癌患者臨床資料比較 見表1。

表1 不同安寧療護(hù)需求的老年胃癌患者臨床資料比較

2.3 影響老年胃癌患者安寧療護(hù)需求相關(guān)因素Logistic回歸分析 將性別、癌性疼痛、家庭支持功能、家庭月收入作為自變量并賦值(見表2),老年胃癌患者安寧療護(hù)需求作為因變量(1=高需求,2=中等需求,3=低需求),經(jīng)Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,女性、癌性疼痛是老年胃癌患者安寧療護(hù)需求的危險因素(OR>1,P<0.05),家庭支持功能、家庭月收入是保護(hù)因素(OR<1,P<0.05)。見表3。

表2 主要變量賦值

表3 影響老年胃癌患者安寧療護(hù)需求相關(guān)因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 安寧療護(hù)發(fā)展現(xiàn)狀 以往臨床工作中,醫(yī)護(hù)人員多傾向于治愈性的結(jié)果,而忽略治療措施可能造成的負(fù)面影響。當(dāng)患者患上無法治愈的疾病時,延長壽命已不再是治療的唯一目的,盡可能使生命保持舒適、提高生命質(zhì)量成為患者追尋的另一目的[6]。安寧療護(hù)是達(dá)到這一目的的有效方式。2017年,原國家衛(wèi)健委在醫(yī)療條例中增設(shè)“安寧療護(hù)”條款,并選取北京、上海、長春等5個城市作為安寧療護(hù)首批試點城市;2019年,國家衛(wèi)健委又發(fā)布相關(guān)政策,啟動第二批安寧療護(hù)試點工作,擴(kuò)大至71個城市及地區(qū)。

3.2 女性老年胃癌患者安寧療護(hù)需求較高 本研究經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示,女性是老年胃癌患者高安寧療護(hù)需求的危險因素。與男性相比,女性心理活動更加感性,所表現(xiàn)的情感更加豐富,因此,女性老年胃癌患者心理需求更加明顯;此外,女性性格更脆弱,使患者在面對應(yīng)激事件時不能很好地控制情緒,且應(yīng)變能力相對較差,導(dǎo)致女性患者在治療期間出現(xiàn)意志低沉、情緒低落等不良心理狀態(tài),從而表現(xiàn)出較高的安寧療護(hù)需求[7]。對此,建議臨床醫(yī)務(wù)人員密切關(guān)注女性老年胃癌患者的心理狀況,治療過程中不斷給予患者鼓勵及情感支持,滿足其心理需求,以緩解其負(fù)性情緒,減輕心理及生理不適感。

3.3 癌性疼痛影響老年胃癌患者安寧療護(hù)需求 本研究中癌性疼痛是老年胃癌患者高安寧療護(hù)需求的危險因素。相關(guān)研究指出,晚期癌癥患者因腫瘤壓迫或侵犯局部組織、腫瘤轉(zhuǎn)移等可導(dǎo)致患者產(chǎn)生劇烈癌性疼痛[8]。且晚期癌癥患者通常需要接受化學(xué)或放射治療,可進(jìn)一步加重患者疼痛程度[9]。持續(xù)劇烈的疼痛不僅可加重病情,還可對患者造成巨大的精神壓力,使其出現(xiàn)抑郁、恐懼等負(fù)性情緒,進(jìn)而提高患者安寧療護(hù)需求[10]。臨床應(yīng)為癌癥患者提供整潔、舒適的病房環(huán)境,有助于減輕其心理壓力,促進(jìn)身心健康;同時針對癌性疼痛程度較高的患者及時給予鎮(zhèn)痛藥物治療,盡可能減輕疼痛程度,以改善其心理需求。

3.4 家庭支持功能可降低老年胃癌患者安寧療護(hù)需求 本研究結(jié)果顯示,家庭支持功能良好的老年胃癌患者安寧療護(hù)需求低于家庭支持功能較差的患者。家庭是在血緣關(guān)系、婚姻關(guān)系基礎(chǔ)上建立的社會單元,是一種“天然”存在且相對穩(wěn)定的支持來源,在人類生活、心理建設(shè)、社會發(fā)展等方面起到重要作用[11]。家庭支持功能良好的患者家庭成員間彼此關(guān)心、相互理解,可為患者提供豐富的情感支持與物質(zhì)支持,使其體會到家庭的歸屬感與安全感,消除應(yīng)激事件帶來的煩惱與壓力,有助于患者維持相對和諧、均衡的心理狀態(tài)[12]。而家庭支持功能較差的患者對生活的滿意度較低,心理幸福感也較低,家庭成員間親密度與適應(yīng)性較差,增加疏離感,患者面對應(yīng)激事件時不愿意尋求家庭的幫助,不利于緩解內(nèi)心不良情緒,故而呈高安寧療護(hù)需求表現(xiàn)[13]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極與患者及家屬溝通,了解其家庭支持功能狀況,并鼓勵家屬給予患者關(guān)心及鼓勵,充分發(fā)揮家庭支持的作用,以改善患者心理狀況。

3.5 家庭月收入可降低老年胃癌患者安寧療護(hù)需求 本研究中家庭月收入是老年胃癌患者安寧療護(hù)的保護(hù)因素。老年胃癌患者通常需要長期接受相關(guān)治療,且治療費(fèi)用較高,家庭收入較低的患者面對高昂的醫(yī)療費(fèi)用多表現(xiàn)出過度擔(dān)心,易加重心理壓力,提高安寧療護(hù)需求;而家庭月收入較高的患者面對醫(yī)療開銷往往表現(xiàn)更加從容,心理波動較小[14]。對此,臨床應(yīng)密切關(guān)注患者家庭收入狀況,針對經(jīng)濟(jì)狀況不佳的患者,在確保治療效果的同時應(yīng)選擇相對經(jīng)濟(jì)的治療方案,以減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力,改善心理狀況。

綜上所述,女性、癌性疼痛是老年胃癌患者安寧療護(hù)需求的危險因素,家庭支持功能、家庭月收入是保護(hù)因素,臨床針對上述因素積極采取相關(guān)干預(yù)措施,有助于改善老年胃癌患者安寧療護(hù)需求。