基于HAPA模型構建的健康行為管理在內分泌科門診T2DM患者中的應用

錢金燕,金海君,林立梅,武海燕,顏 欣

(山東第一醫科大學附屬省立醫院 山東濟南250021)

2型糖尿病(T2DM)屬于內分泌系統常見疾病,具有治愈難度大、病情遷延不愈等特點,在長期的疾病困擾及治療中,患者會產生病恥感、精神應激,形成不健康的行為方式[1]。因此,如何從根本上提升T2DM患者健康行為、自我護理能力已成為內分泌科護理研究的熱點。目前,國內外多開展知信行、健康信念等健康教育理論模式,雖可幫助患者建立健康行為,但這些理論模式重點在于強調相關知識掌握及健康信念建立,缺乏對現有健康行為保持、不良行為改正的指導與監督[2-3]。健康行動過程取向(HAPA)模型由德國學者Schwarzer[4]提出,該理論模型具有較高的理論性、科學性,廣泛用于青少年健康行為、醫療衛生、保健及預防等諸多領域[5]。但目前關于HAPA是否可用于改善內分泌門診患者的自我管理行為中尚不明確。鑒于此,本研究基于HAPA模型構建適用于內分泌科門診T2DM患者的健康行為管理模式,并分析該管理模式對患者健康行為、遵醫行為、自我護理能力等的影響,旨在為護理工作的開展提供新模式?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年7月1日～2021年10月31日于內分泌科門診就診的130例T2DM患者為研究對象。納入標準:①符合《中國2型糖尿病防治指南》[6]中T2DM的診斷標準者;②年齡18～70歲者;③意識清楚,可正常溝通者;④軀體狀態可進行基礎性運動者;⑤自愿簽署知情同意書者。排除標準:①伴有認知功能障礙、交流能力障礙、精神障礙或嚴重軀體疾病者;②既往有癲癇、腦癱等病史者;③患有惡性腫瘤者;④入組前3個月內服用抗抑郁、抗焦慮等藥物者;⑤伴有嚴重心血管疾病、呼吸道疾病、免疫系統及血液系統等疾病者;⑥中途退出或出院后失訪者。按隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各65例。對照組男34例、女31例,年齡23～69(45.86±5.13)歲;病程2～14(5.21±1.36)年;受教育年限(11.63±3.02)年;體質量指數(23.65±2.11)。研究組男30例、女35例,年齡27～71(46.97±5.06)歲;病程3～15(6.03±1.42)年;受教育年限(10.86±3.16)年;體質量指數(23.02±2.05)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規用藥指導及健康教育,為患者建立健康檔案,并發放單張健康教育宣傳卡(內容包括疾病發病原因、誘因、發作癥狀、治療方案等),采取口頭結合紙質健康教育手冊方式對患者及家屬進行常規健康教育,并告知患者藥物服用時間、劑量及飲食指導、門診隨訪等。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施基于HAPA模型構建的健康行為管理,具體內容如下。①組建健康行為管理小組:由內分泌科專家2名、主管護師4名、護師2名組成,所有成員受教育程度均為?？萍耙陨?且經專科培訓及考核。定期召開總結會,并根據反饋信息探討潛在問題及現存問題,以循環往復的方式不斷改進護理工作,制訂下一步實施計劃及護理程序。②干預形式:由內分泌科相關專家根據患者不同行為變化階段的病情特點,經2輪商討制訂、修訂,最終形成1套健康行為管理策略。于首診、每月復診時,以現場一對一指導方式進行干預,指導時間>15 min,復診后2周借助微信群、電話等進行隨訪、答疑解惑。③干預內容(見表1)。

表1 基于HAPA模型構建的健康行為管理具體內容

1.3 觀察指標 ①依從性:采用Morisky服藥依從性量表(MMAS-8)[7]評估患者服藥依從性,量表共8個問題,第1～7個問題0分為是、1分為否,第8個問題0分為所有時間、0.25分為經常、0.5分為有時、0.75分為偶爾、1分為從不,總分8分為完全依從,≥6分且<8分為部分依從,<6分為不依從。②健康行為:采用健康促進生活方式量表-Ⅱ(HPLP-Ⅱ)[8]評估兩組干預前后的健康行為,量表共6個維度、52個條目,包括健康責任、體育運動、營養、壓力管理、精神成長、人際關系,每個條目采用1～4分Likert 4級評分法,總分52～208分,分值越高表明生活方式越健康。③知信行水平:采用自擬調查問卷評估患者干預前后知信行水平,該問卷共3個維度,知識維度(80分)包括疾病知識(發病原因、誘因、臨床癥狀及體征、并發癥等)、治療知識(治療方案、藥物、目的、注意事項等),態度維度(40分)包括飲食管理(多食富含維生素C、膳食纖維食物、控制總熱量、限制脂肪攝入量等),行為維度(30分)包括定期復查(預防復發)、健康生活(保障睡眠質量、定期鍛煉、戒除煙酒等),總分150分,分值越高表明知信行水平越高。④病恥感、自我護理能力、焦慮程度:采用慢性疾病病恥感量表-8條目(SSCI-8)[9]、自我護理能力測定量表(ESCA)[10]、漢密頓焦慮量表(HAMA)分別評估患者干預前后病恥感、自我護理能力、焦慮程度。SSCI-8包括外在病恥感(6個條目)、內在病恥感(2個條目),總分8～40分,分值低表明病恥感低;ESCA共4個維度、43個條目,包括自我責任感、自我概念、健康知識及自我護理技能,總分172分,分值高表明自我護理能力高;HAMA共14個條目,每個條目采用0～4分Likert 5級評分法,分值高表明焦慮程度嚴重。⑤滿意度及復診率:為患者發放本院自擬的護理滿意度調查表,從護理態度、溝通技巧、健康教育等方面評估患者的滿意度。滿意度(%)=(非常滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。統計患者干預3個月后的復診率。

2 結果

2.1 兩組依從性比較 見表2。

表2 兩組依從性比較

2.2 兩組干預前后HPLP-Ⅱ評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后HPLP-Ⅱ評分比較(分,

2.3 兩組干預前后知信行水平比較 見表4。

表4 兩組干預前后知信行水平比較(分,

2.4 兩組干預前后SSCI-8、ESCA、HAMA評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后SSCI-8、ESCA、HAMA評分比較(分,

2.5 兩組滿意度、復診率比較 見表6。

表6 兩組滿意度、復診率比較

3 討論

由于大多數T2DM患者缺乏疾病、康復相關知識,加之疾病具有病情遷延、病程長、治療周期長等特點,常導致患者治療依從性、自我效能降低,影響疾病治療效果[11]。因此,醫護人員需從愛護、關懷患者的角度出發,盡量緩解其負性情緒,改善健康行為,以加快患者康復進程。常規內分泌門診護理以一般護理、執行醫囑為主,缺乏靈活性,常忽略患者心理、精神、社會及文化的整體需求,護理效果常無法達到預期[12]。

HAPA是社會認知領域中新興的理論框架,認為健康行為從行為動機、意向、計劃到健康行為的產生、維持屬于一個階段性的過程,需根據患者所處階段的不同實施針對性的干預措施[13]。將個體健康行為分為前意向、意向、計劃、行動4個階段,不僅彌補意圖與行動之間空白,還制訂了意圖、行為之間的意志過程,可促使行為意圖向實際行動轉化,從而幫助患者將健康行為意向有效轉化為具體的外在行動。近年來,HAPA模型在不同健康行為、不同疾病人群的探索研究得到了積極的反饋與驗證。Asgari等[14]研究報道,基于HAPA理論基礎設計的護理干預可提高類風濕性關節炎患者藥物依從性,減輕負性情緒。本研究結果發現,研究組依從性、HPLP-Ⅱ評分、知信行評分、ESCA評分高于對照組(P<0.01,P<0.05),證實HAPA模型對構建內分泌科門診T2DM患者規范的用藥行為、健康行為具有積極的指導意義。有研究發現,HAPA模型可改善T2DM患者生活方式,提高自我管理能力,糾正不健康行為,與本研究結果基本相似。究其原因:通過多元化形式對患者及家屬同步知識教育,可提高雙方了解、解決問題的知識及技能,提升疾病的知信行水平;協助患者制訂運動、服藥等健康行動計劃,可幫助患者掌握自我護理的技能,從而促使護理過程由被動轉變為主動,積極建立自發行為及健康行為;強調社會環境(家屬、醫護人員、病友等)對患者的支持作用,充分調動家屬的學習熱情及照顧積極性,不僅可促使患者、家屬、醫護人員之間形成良性互動循環,還有助于激發患者行為改變的內在動機,增強其健康行為管理能力。

本研究結果發現,研究組復診率高于對照組(P<0.05),SSCI-8、HAMA評分低于對照組(P<0.01),表明基于HAPA模型構建的健康行為管理有助于緩解T2DM患者焦慮情緒及病恥感,提升患者復診自覺性。分析原因:與患者、家屬積極交流,聆聽患者各種需求,幫助患者樹立治愈疾病的信心,避免自我價值降低,可幫助患者合理排遣焦慮等不良心理;鼓勵患者回憶自身在患病期間出現的健康行為、不良行為,強化健康行為的重要性,有助于降低患者個體負性感知、病恥感,提高疾病獲益感;通過微信、電話等途徑與患者保持聯系,有助于醫護人員動態追蹤患者康復狀態及病情進展,及時解答患者階段性健康問題,并根據反饋信息提供針對性意見,從而為患者提供延續性的護理服務,避免因出院后無法得到專業指導而造成的不良事件。此外,研究組滿意度高于對照組(P<0.01),表明該健康行為管理模式更受患者青睞,患者滿意度高。

綜上所述,基于HAPA模型構建的健康行為管理用于內分泌科門診T2DM患者中效果滿意,可增強遵醫行為,提高知信行水平、自覺復診率,改善自我護理能力,減輕病恥感及焦慮程度,從而養成健康生活行為。但受本人科研水平及研究條件等因素限制,本研究尚存在樣本量少、隨訪時間短、樣本來源單一等不足,且干預3個月后的指標可能無法全面反映患者康復過程,故后期需展開大樣本量、多中心的前瞻性研究,以進一步證實本研究結論。