老年慢性阻塞性肺疾病合并肌少癥患者自我管理行為現狀及影響因素分析

趙凌燕,衣沈妮,張 婷

(煙臺毓璜頂醫院 山東煙臺264000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種復雜的、異質性多系統疾病,具有大量肺內和肺外表現[1]。肺外表現最為突出的是肌少癥——一種以骨骼肌容積減少、肌肉力量下降伴隨軀體失能為主要表現的綜合征[2]。肌少癥被認為是COPD患者功能下降的重要原因,可使患者的肌肉和骨骼功能發生障礙,伴發跌倒、骨折、急性加重、住院時間延長、殘疾和死亡等不良后果[3]。Elizabeth Benz等[4]對COPD合并肌少癥患者的Meta分析中指出COPD合并肌少癥患者的患病率為7.9%～66.7%。COPD和肌少癥互為關聯,針對提高COPD患者中肌肉減少的自我管理干預方式有利于避免COPD與肌少癥相互加劇的惡性循環,對防治患者早期失能、提高生活質量、改善結局有著非常重要的意義[5]。本研究通過調查老年COPD合并肌少癥患者自我管理行為水平及影響因素,旨在為患者制訂針對性的自我管理干預措施提供依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用便利抽樣法,選取2021年1～3月某三甲醫院住院的73例老年COPD合并肌少癥患者作為調查對象。納入標準:①符合COPD合并肌少癥的的診斷標準[6];②年齡≥60歲;③自愿參加并配合完成本研究問卷。排除標準:①病情危重者;②語言溝通障礙者。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理要求。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 該表由研究小組人員共同設計,內容包括性別、年齡、受教育程度、婚姻、居住地、取暖條件、運動情況、飲酒情況、吸煙情況等。

1.2.2 慢性病管理自我效能量表 采用美國Stanford大學研制的慢性病管理自我效能量表分析慢病患者完成日常活動的自信心指數。2001年,Loring等[7]將原始量表優化為6個條目(癥狀管理、運動鍛煉、角色功能、情緒功能、自我效能及與醫生交流),采用1～10分評分,總分最高60分。得分越高表示自我管理效能越高,自我管理水平越高。>8分為良好,6～8分為中等,<6分為差。該量表各維度信度系數為0.77～0.92。

1.3 資料收集方法 調查前由研究者對患者以面對面的方式進行問卷調查。一般資料、自我管理量表在患者入院第2天完成填寫。調查員4名均通過醫院同質化培訓考核。在調查對象填寫問卷過程中,調查員采用統一指導語指導患者進行問卷填寫,采用獨立無記名填寫方式,必要時給予相應的解釋和說明。完成后當場回收,逐份檢查、核對,補充遺漏內容。本研究共發放資料73份,收集有效資料73份。

2 結果

2.1 老年COPD合并肌少癥患者一般資料及單因素分析 見表1。

表1 老年COPD合并肌少癥患者一般資料及單因素分析(分,

2.2 老年COPD合并肌少癥患者自我效能得分情況 見表2。

表2 老年COPD合并肌少癥患者自我效能得分情況(分,

2.3 老年COPD合并肌少癥患者自我效能管理的多元線性回歸分析 各項目具體賦值情況見表3,老年COPD合并肌少癥患者自我效能管理的多元回歸分析見表4。

表3 各項目賦值情況

表4 老年COPD合并肌少癥患者自我效能管理的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 COPD合并肌少癥患者自我管理行為現狀 肌少癥與年齡相關,是老年人常見疾病,預計至2050年全球肌少癥患者數將高達5億[8]。肌少癥作為COPD重要的并發癥,是老年COPD患者預后不良的重要影響因子,與患者自我管理能力水平的高低密切相關。然而,我國老年COPD患者對肌少癥的認知不足、自我管理行為能力偏低。相關研究結果顯示,COPD患者中肌少癥患病率約為27.5%,中重度COPD患者肌少癥發生率更高[9]。本研究結果顯示,老年COPD合并肌少癥患者自我管理能力處于偏低水平,與張智霞等[10-11]研究結果相似。

3.2 老年COPD合并肌少癥患者自我管理效能影響因素分析

3.2.1 年齡 本研究結果顯示,患者年齡越高自我管理能力越低,與劉海燕[12]研究結果一致。年齡較大的患者,理解問題的能力及對疾病的重視程度越差,自我管理的重要性認識不足。自理能力越低,對活動鍛煉的需求及主動性越差。因此,我們需要因人而異,根據年齡差別有針對性地給予健康教育,對年齡較大、自理能力低的患者可以建議進行床上活動,同時發揮家屬的作用,高齡患者進行運動鍛煉,延緩疾病的發生發展,進而提升其自我管理水平。

3.2.2 受教育程度 本研究結果顯示,受教育程度與患者自我管理水平呈正相關。一方面是由于患者受教育程度越低,患者對自我管理的要求越低,對自我管理的自信心越低;另一方面是由于受教育程度低、理解能力差,接受和利用知識技能的能力差。針對受教育程度低的患者,臨床醫護工作人員宜采取通俗易懂的方法進行健康教育,鼓勵患者更好地參與疾病自我管理,提高自我管理的自信心。

3.2.3 活動能力下降程度 有效的運動可激活骨骼肌蛋白質合成、促進代謝物的降解、抑制活性氧的產生,最終抑制骨骼肌萎縮,同時起到抗炎和抗氧化作用。COPD患者常因氣促、呼吸困難等癥狀限制了自身活動,使全身肌肉量減少、肌肉生理功能減退,導致呼吸困難,使COPD患者肺功能惡化,產生不良預后,降低活動能力。本研究結果顯示,83.5%的患者活動能力處于中重度受限水平。據研究,非藥物干預(如肺康復)已被證明可以改善疾病負擔、身體功能狀態和整體健康狀況,可以減緩肌肉減少,甚至逆轉肌肉質量和功能的喪失[13]。因此,早期對患者進行活動干預,最大限度調動家屬參與到患者自我管理中的積極性,有利于提高COPD合并肌少癥患者活動能力,改善其生活質量。

綜上所述,COPD合并肌少癥患者的自我管理能力處于較低水平,并受年齡、受教育程度、活動能力下降程度的影響。希望本研究結果能夠幫助相關研究者為COPD合并肌少癥患者制訂早期的、具有針對性的干預措施。然而,老年人口的激增要求更多的研究和干預參與其中,不斷完善COPD臨床護理模式,從而延緩疾病進展,避免COPD與肌少癥相互加劇的惡性循環,減少對社會護理服務資源的依賴與浪費。