做好預防，安“心”一夏

受訪專家

曾玉杰

首都醫科大學附屬北京安貞醫院急診危重癥中心副主任，主任醫師。《中華心血管病雜志》網絡版執行總編，中華中醫藥學會急診分會副主任委員，中華中醫藥學會介入心臟病分會常務委員，北京醫師協會心血管內科專科分會常務理事，國家食品藥品監督管理局藥品審評專家。擅長冠心病介入治療、心臟起搏器和心臟植入式除顫裝置及心臟同步起搏治療、心律失常消融治療。

金彥彥

首都醫科大學附屬北京安貞醫院急診危重癥中心主任醫師。擅長心律失常、心肌梗死、心絞痛等疾病的治療及藥物治療，尤其是急性冠脈綜合征、急性心肌梗死的介入治療及術后健康管理等。

葉明

首都醫科大學附屬北京安貞醫院急診危重癥中心副主任醫師。擅長急危重癥疾病，如冠心病、心律失常、高血壓危象、心絞痛、急性心肌梗死等疾病的診療。

夏季炎熱，容易發生心肌梗死，心肌梗死來臨前的征兆是什么？心肌梗死發生時，能為醫生的搶救贏得寶貴時間的急救方法是什么呢？夏季心臟有三個害怕的事情，你有做嗎？首都醫科大學附屬北京安貞醫院急診危重癥中心副主任曾玉杰給我們講述了他接診的案例。

2016年8月11日早上，王先生起床后覺得胸悶憋氣，于是自己往舌下噴了兩次硝酸甘油，可是感覺沒有好轉。隨后他逐漸覺得胸口越來越悶，而且身上大汗淋漓。王先生覺得自己狀態不好，好在醫院離家不遠，于是他決定走去醫院。然而意外來得很快，當王先生快到醫院的時候突然摔倒了，他撐著站起來走了幾步，又摔倒了，然后昏迷不醒，猝死發生了。也許是天意，王先生這一摔，竟然摔倒在醫院急診危重癥中心曾玉杰主任的腳下，好在搶救及時，王先生成功撿回一條命。

曾主任告訴我們，王先生這次猝死是由冠狀動脈的左前降支堵塞所導致的。左前降支是心臟最重要的血管之一，這根血管出問題很容易導致死亡，也有人稱它為“寡婦制造者”。王先生是幸運的，他在發病后及時得到了治療。經過處理后堵塞的血管很快就通了，因此心肌缺血時間很短，壞死的面積非常小，對他以后的生活和工作幾乎沒有任何影響。

認識心肌梗死

心臟是人體中最重要的器官，一旦停止工作，就會立刻危及生命。心臟的功能是泵出血液，供應全身組織器官的氧氣和營養物質，其中供應心臟本身的血管叫作冠狀動脈。冠狀動脈如果發生了堵塞，那相應的心肌組織就會受損、缺血、壞死，這就是心肌梗死。

心臟病發作最常見的原因是動脈粥樣硬化。動脈粥樣斑塊的形成時間很長，但有時候斑塊會因為不穩定而破裂，斑塊掉落在血管里堵塞動脈造成血栓的形成。假如冠狀動脈堵塞嚴重，則會形成心肌梗死，嚴重的時候甚至可能出現心臟破裂。

心肌梗死最典型的癥狀是不同程度的胸痛和不適、出汗、暈眩、嘔吐、心跳不穩定，有時胸痛會放射至左臂或頸部，部分心肌梗死患者會出現昏迷。不同于心絞痛，心肌梗死造成的胸痛往往長于30分鐘，且含服速效救心丸、硝酸甘油等藥物無效。此外，約1/4的心肌梗死沒有任何癥狀，尤其是不少老年人和糖尿病患者的心肌梗死就是這樣，他們通常會感到虛脫、昏厥或無力，而沒有明顯的胸痛感受。

夏季心臟有三怕

據王先生回憶，他發病時正值北京的“桑拿天”，天氣很熱，空氣也很潮濕，人在戶外幾分鐘就一身的汗。一般來講，秋冬季節是急性心肌梗死的高發季節。由于氣溫急劇變化，特別是當天氣突然變冷，會導致血管收縮明顯、血壓升高波動、心率增快等變化，因此會增加心肌梗死發作的可能。其實，夏季心肌梗死發作的人群也并不在少數，這是因為夏季心臟有三怕——怕高溫、怕缺水、怕潮濕。

第一怕——高溫

由于夏天氣溫高，人體要通過出汗來控制體溫，溫度越高，出汗的量越大。這樣心臟泵出來的血液不僅要供應身體日常的需求，還要多出一部分血液用于皮膚表面的排汗散熱，這就會加重心臟的負擔。此外，高溫情況下人體的代謝加快，血流速度增加，心腦血管血容量增加，導致血壓迅速升高，心跳加快，也會增加心肌梗死發作的概率。首都醫科大學附屬北京安貞醫院急診危重癥中心副主任醫師葉明告訴我們，心肌梗死患者由于壞死物質吸收會出現全身發熱，一般出現在疼痛癥狀之后的1—2天，持續時間為一周左右。如果患者體溫高于38.5℃持續1小時，那么他的病死率是18%；如果在1小時內，控制在38.5℃以下，病死率就會降到5%。

現在家家戶戶都有空調，外面烈日當頭，家里涼風習習，別提有多愜意了。不過，空調溫度應該打多少度是有講究的。科學研究表明，人體最適宜的溫度是25℃。在這個溫度下，人體沒有冷熱感，身體內的毛細血管舒張平衡，感覺最為舒適。首都醫科大學附屬北京安貞醫院急診危重癥中心主任醫師金彥彥建議，夏季把空調溫度調到28℃更適合中老年人體質。不光是為了省電，更是因為中老年人體溫調節能力不如年輕人，如果室內與室外的溫差過大，人在進出時經受氣溫驟變容易感冒，嚴重時還可能引發嚴重的心臟病。

夏季夜晚睡覺時，很多人會鋪涼席。那什么樣的涼席更適合中老年人呢？實驗人員通過紅外線測涼席溫度，發現在同樣室溫下，麻將塊涼席表面溫度最低，竹皮涼席次之，藤席和亞麻席表面溫度更接近室溫。金主任建議，中老年人夏季用涼席盡量選擇藤席和亞麻席，避免急速降溫。

第二怕——缺水

在夏季，中老年人需要及時補充水分。水占據了人體重量的60%左右。水能促進新陳代謝，能夠調節體溫，還參與了潤滑作用、調節酸堿平衡等各項生理活動，可以說水是人最需要的物質。我們的血液是由血漿和血細胞組成的，而血漿中90%都是水。夏季排汗很多，補水不及時就很容易導致血液黏稠。血液黏稠易使流速變慢，流經血管斑塊的時候，流速會更慢，從而增加了長血栓的可能性。血栓形成時間長了，斑塊破裂的風險也會高，斑塊破裂之后，破裂的孔里會吸附住很多血小板，這些吸附的血小板又會帶來大量血小板聚集，越積越大就會把血管堵死。這樣對于本來心血管就不好的老年人來說無疑是雪上加霜。金主任建議，平時要慢慢飲水，少量多次，老年人出門最好帶一瓶水，感覺口渴的時候隨時喝幾口。

此外，老年人喝水也不是越多越好。如果一次喝進很多的水，那么血液中電解質就會被稀釋，當鉀、鎂、鈣等元素稀釋到一定程度以后，如果又合并有心臟缺血，就可能會導致室顫、室速等惡性心律失常。同時大量水的攝入會導致血容量急劇增加，加重心臟的負擔，嚴重時可能會誘發心衰。此外，心臟負擔加重后收縮力變大，斑塊破裂的可能性也會隨之增加。

第三怕——潮濕

潮濕悶熱的低壓天氣，空氣中的濕度會增加，水分會增加，空氣中的氧分壓下降，肺泡里的氧分壓也會下降，故而血液中氧分壓也下降，人體代償反應會加快呼吸頻率，心率加快；高濕度的情況下，汗液不能順利地從皮膚表面蒸發，會影響人體正常的體溫調節功能，同時悶熱潮濕的天氣還會令人心情郁悶、煩躁，從而升高心率和血壓。悶熱天氣心率增加，耗氧增加，血液流速加快，如果合并有血管不通暢的情況，就可能會誘發心絞痛，甚至心肌梗死。

心肌梗死來臨前可能會出現面色蒼白，四肢無力，大汗淋漓，手部發抖，胸口憋悶，有壓迫感、窒息感等癥狀。而中暑的表現主要為頭暈、肌肉酸痛、疲勞、惡心、體溫升高、異常出汗表現等，注意不能混淆。夏季要判斷一個人暈倒是中暑還是心肌梗死，最簡單的方式就是去摸頸動脈，因為中暑的時候頸動脈是有搏動的，而心肌梗死沒有。

如果平時心臟偶爾會有不適的情況，千萬不要硬扛，一定要及時就醫；患者出現疑似心臟病突發的情況之后，應該立即撥打120急救電話。在等待急救人員到來的時間內，讓患者保持平躺，這樣可以減輕心臟的負擔，切不可逞強自行前往醫院，避免加重病情。

心肌梗死急救有三招

心肌梗死發生后，我們還可以用一些方法進行急救。如果急救方法得當，是可以為醫生的搶救贏得寶貴時間的。曾主任介紹了三種心肌梗死時急救的方法，分別是大力咳嗽、捶胸、掐自己，一起來看看怎么做吧！

第一招——大力咳嗽

這種咳嗽不是用嗓子發出聲音，而是要用胸腔振動擠壓心臟。用力地咳嗽會讓胸腔壓力增加，這樣能夠幫助心臟收縮，促進血流，同時還可以激活交感神經，達到擴張冠狀動脈的作用。

然而需要注意的是，這種通過咳嗽讓心肺復蘇的方法需要經過專業的訓練。一般來說，通過咳嗽使心肺復蘇的方法主要是用于心臟介入手術過程中，并且需要進行心電監測。如果手術過程中出現嚴重的心律失常的話，醫生將會提醒患者進行咳嗽，以增加心臟排血量，促進全身血液循環，保持清醒。如果在不明確病情的情況下貿然大力咳嗽，反而會增加體力消耗和心臟負擔，嚴重時會加重心肌缺血和壞死。

第二招——捶胸

當患者出現心跳驟停的時候，可以嘗試使用捶胸的方式進行復蘇。捶胸部位在心尖處，即在左乳頭偏內0.5—1厘米的位置，一般握拳用小魚際一側捶，給一個相對猛烈的打擊，把捶的力量傳遞到心臟上去，一般不會有很大的疼痛感，捶一次，患者無反應再捶下一次。這是因為在心臟驟停后的90秒內，心臟應激性最高，此時拳擊心前區，所產生的電能可使心肌興奮并產生電綜合波，促使心臟復跳。

因為心前區捶擊屬于專業動作，所以一定要在掌握正確的技術下使用。國外指南指出，心前區重擊可考慮在被目睹的、監護下的不穩定的室性心律失常，且除顫儀不能立即使用的患者身上應用，但不應延誤心肺復蘇及電除顫，在院外環境下不推薦使用該法。因此，在當沒有把握，或捶了3次仍無反應的情況下，應該立即采用安全性更高的心肺復蘇術進行搶救。

第三招——掐自己

掐自己實際上就是讓自己疼痛，從而保持清醒。當心肌梗死發生時，一定要盡全力保持清醒，這是因為清醒狀態下，人體會自動地維持血壓，維持基本的心跳，就能夠為搶救爭取時間。實際上，任何的疼痛刺激都可以，注意掌握力度即可。

（編輯? ? 王? ? 幸）