一次性懸掛式內鏡診療附件收納裝置在內鏡黏膜下剝離術中的應用效果▲

莫春榮 李華俊 胡 郁 鐘生愛 王 林 李玉珍 賀學強

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二四醫院1 消化內科,2 護理部,3 衛勤訓練中心, 廣西桂林市 541002)

內鏡黏膜下剝離術(endoscopic submucosal dissection,ESD)是目前臨床上消化系統早期腫瘤的標準治療方法之一,該術式對患者的創傷小,術后并發癥發生率低,利于患者術后恢復,但其整體手術質量受不同因素(如附件掛架等)的影響[1-3]。傳統的內鏡操作臺缺少可歸置內鏡手術器械附件的固定裝置,各種器械附件線路纏繞、擺放雜亂,手術時拿取不便且費時,影響術中緊急狀況的處理速度,導致手術安全隱患。ESD操作路徑及其配套使用的內鏡手術器械附件線路較長,并且器械附件的內部結構復雜、外形相似,容易造成錯拿或將其他的器械附件帶落內鏡手術操作臺面而影響手術操作,甚至導致器械附件污染。此外,ESD術中需頻繁更替使用手術器械附件,污染附件和清潔附件常無法合理歸置,極易造成交叉污染,導致患者感染的風險升高[4-7]。我院在內鏡微創手術中采用自行設計制作的一次性懸掛式內鏡診療附件收納裝置(專利號:ZL202122906326.9)[8]收納手術器械附件,應用效果良好,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年2月至2022年2月在中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二四醫院進行ESD治療的160例患者作為研究對象。納入標準:(1)年齡18～70歲;(2)經胃鏡及病理學檢查診斷為消化系統間質瘤或早期癌,病灶直徑≤3 cm,符合ESD治療指征;(3)自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準:(1)合并嚴重的心、肝、腎功能不全,以及精神疾患者;(2)消化系統存在明確梗阻、嚴重狹窄或穿孔者。按隨機數字表法將160例患者分為觀察組和對照組,每組80例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型、病程、病灶大小等一般資料比較,差異均無統計學意義(均P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二四醫院醫學倫理委員會審核并批準[倫理批號:2021年審(3)號]。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 研究方法 兩組患者的ESD均由同一操作醫師及配臺護士施行。

1.2.1 對照組:使用常規無菌操作臺。常規無菌操作臺以普通治療車臺面作為操作臺,在治療車上鋪無菌治療巾,將手術所需的內鏡器械附件依次擺放于該治療車無菌操作臺面上。

1.2.2 觀察組:使用改良的無菌操作臺。改良的無菌操作臺是在常規無菌操作臺的基礎上,配備一次性懸掛式內鏡診療附件收納裝置收納手術所需的內鏡器械附件。(1)一次性懸掛式內鏡診療附件收納裝置的主要結構包括主體掛架與一次性無菌收納袋兩部分,其展開和收納結構見圖1、圖2。(2)使用方法。① 一次性懸掛式內鏡診療附件收納裝置采用烷氧乙烷進行消毒滅菌,一體折疊包裝存放。② 在實施ESD術前,術者首先進行手消毒、戴無菌手套,進行無菌鋪巾,然后打開一體折疊的一次性懸掛式內鏡診療附件收納裝置,利用主體支架上的連接機構將本裝置懸掛在所需位置,撐開一次性無菌收納袋,形成無菌操作區域,用于收納懸掛內鏡器械附件。③ 使用時將一次性置物鉤懸掛于主體支架的滑軌上,然后將術中所需的器械附件依次懸掛在置物鉤上,保證整齊有序,便于配臺護士術中精準、快速地識別及拿取,無需專職的巡回護士配合整理擺放及傳遞器械附件。④ 手術結束后將整個收納裝置丟棄處理。

圖1 一次性懸掛式內鏡診療附件收納裝置展開結構示意圖

圖2 一次性懸掛式內鏡診療附件收納裝置折疊收納結構示意圖

1.3 觀察指標 (1)術后向操作醫師及配臺護士發放自行編制的調查問卷,分別記錄操作醫師及配臺護士對兩組無菌操作臺的使用滿意度。調查問卷內容包括手術空間布局合理性、拿取附件方便性、傳遞附件準確性、術中標準流程執行性4個條目,每個條目的選項按“非常好”“很好”“好”“一般”“不好”“非常不好”順次計25 分、20分、15分、10分、5分、0分。總分=手術空間布局合理性得分+拿取附件方便性得分+傳遞附件準確性得分+術中標準流程執行性得分,范圍為0～100分,得分越高表示操作醫師及配臺護士對無菌操作臺的使用滿意度越高。(2)醫護人員術中拿取器械錯誤率、術中器械污染率。統計每臺手術拿取附件的總次數、錯拿取附件的次數、術中手術附件脫離無菌操作臺與臺面下用物接觸致污染的次數,以及術中附件相互接觸導致污染的次數。術中拿取器械錯誤率=錯拿取附件的次數/拿取附件的總次數×100%;術中器械污染率=(手術附件脫離無菌操作臺與臺面下用物接觸致污染的次數+術中附件相互接觸致污染次數)/拿取附件的總次數×100%。(3)患者的手術時間、術后住院時間和術后并發癥的發生率。出院標準為患者術后無腹痛、腹脹、發熱等不適癥狀,可正常排氣、排便。術后并發癥包括遲發性出血、遲發性穿孔、感染等。其中,患者術后出現心慌、嘔血、黑便、手足發冷等癥狀,伴血紅蛋白下降超過20 g/L可判斷為遲發性出血;患者術后出現腹部劇痛、壓痛及反跳痛等癥狀,可判斷為遲發性穿孔;結合患者術后體溫(超過38 ℃)和血常規等檢查判斷是否存在感染。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數資料以例數(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術操作醫師及配臺護士對兩組無菌操作臺使用滿意度得分的比較 操作醫師及配臺護士對觀察組的無菌操作臺使用滿意度得分均高于對照組(均P<0.05),見表2。

表2 手術操作醫師及配臺護士對兩組 無菌操作臺使用滿意度得分的比較(x±s,分)

2.2 兩組醫護人員術中拿取器械錯誤情況和術中器械污染情況的比較 觀察組術中拿取器械錯誤率、術中器械污染率均低于對照組(均P<0.05),見表3。

表3 兩組醫護人員術中拿取器械錯誤 情況和術中器械污染情況的比較

2.3 兩組患者手術時間、術后住院時間及術后并發癥發生率的比較 觀察組手術時間及術后住院時間均短于對照組,術后并發癥發生率低于對照組(均P<0.05),見表4。

表4 兩組患者手術時間、術后住院 時間及術后并發癥發生率的比較

3 討 論

隨著ESD技術的成熟及學者對手術方式、器械附件的不斷探索與改進,ESD已成為消化系統疾病的主流治療方法之一。然而,由于ESD是一種侵入性操作,且所需的手術器械較多[8],術中至少需要反復、快速交替使用3種以上器械附件,因此術中空間布局、器械擺放方法及拿取效率、術中器械的傳遞、醫護人員對手術器械的熟練度、手術時間及術中器械污染情況等因素均會對ESD的治療效果產生影響[9-10]。研究表明,采用改良式內鏡手術器械掛架輔助ESD治療,可縮短手術時間,避免手術器械交叉污染,減少手術風險,提高治療效果[11-12]。但以上研究的內鏡手術掛架均為不銹鋼材質,在反復使用時存在消毒滅菌死角,可能導致器械污染。本研究所使用的一次性懸掛式內鏡診療附件收納裝置的一次性無菌收納袋和主體掛架為一體折疊式,打開后形成無菌區域即可懸掛附件,操作便捷,且主體掛架為一次性可降解材料,術畢即可丟棄處理,使用方便且衛生環保。

本研究結果顯示,操作醫師及配臺護士對觀察組的無菌操作臺使用滿意度得分均高于對照組,術中拿取器械錯誤率低于對照組,且觀察組的手術時間短于對照組(均P<0.05)。本研究的對照組使用常規無菌操作臺,手術所需器械附件只能纏繞后平鋪放置于操作臺面上,因平鋪放置的附件拿取不便,術中更換手術器械附件及醫師等待附件傳遞的時間較長,導致手術時間延長,滿意度也隨之下降。同時,ESD手術器械附件種類多且體積較大,常規無菌操作臺的空間布局限制導致手術器械附件不能規范放置,術中需花費更多時間對手術器械附件進行整理,影響術中標準流程執行的連貫性,在一定程度上降低了醫護人員的工作效率[10],也不利于醫護人員術中傳遞、管理及回收附件等工作的進行[11]。有學者發現,無菌操作臺布局管理是微創手術(如ESD、改良腹腔鏡巨脾切除術、腹腔鏡輔助胃手術)配合程度的重要影響因素[12-13]。本研究的觀察組使用改良的無菌操作臺,即在常規無菌操作臺的基礎上,配備有一次性懸掛式內鏡診療附件收納裝置收納手術所需內鏡器械附件,相較于使用常規無菌操作臺的對照組,觀察組術中拿取器械錯誤率更低,手術時間更短,術中器械污染率更低。分析原因:(1)術前將一體折疊式收納裝置打開后形成無菌區域,拓寬了手術操作臺面,增加了無菌操作臺空間;(2)改良的無菌操作臺可將ESD所需手術器械附件分區、規范懸掛放置,配臺護士可根據手術器械附件使用順序、頻率和操作醫師的習慣,合理布置手術空間,規范化分類放置手術器械附件,便于操作醫師及配臺護士拿取使用及收納;(3)在標記、抬舉、剝離等關鍵手術流程中,尤其在出現術中大出血、穿孔等緊急情況時,規范懸掛的手術器械附件能讓配臺護士精準且快速識別,及時拿取附件傳遞給操作醫師,提高了醫護人員傳遞附件的準確性及操作效率,快速處理術中突發狀況,縮短手術時間,提高手術效率。

ESD為侵入性微創手術,要求操作醫師和配臺護士必須熟練掌握手術操作流程及儀器設備和手術器械附件的使用,并且術中配合默契。此外,減少手術器械污染風險、降低術后并發癥的發生率亦是ESD治療成功的關鍵。ESD術中需用到多種手術器械附件,手術器械污染是導致患者術后感染的主要危險因素之一[14-15]。本研究中,觀察組術中器械污染率和術后并發癥發生率均低于對照組,術后住院時間短于對照組(均P<0.05),這提示ESD術中采用一次性懸掛式內鏡診療附件收納裝置收納手術器械附件,可降低手術器械附件污染的發生概率和患者術后并發癥發生率,縮短患者術后住院時間,與其他研究[16-18]結果一致。

綜上所述,ESD術中采用一次性懸掛式內鏡診療附件收納裝置收納手術器械附件安全有效,操作醫師及配臺護士滿意度較高,可減少手術器械附件誤拿及污染的發生,降低患者術后并發癥發生率,縮短患者術后住院時間,值得推廣應用。但本研究僅局限于ESD且樣本量較小,今后可在更多類型的微創手術中開展相關研究,進一步證實一次性懸掛式內鏡診療附件收納裝置的應用效果。