潰結(jié)靈灌腸聯(lián)合紅光治療肛隱窩炎臨床研究*

張志剛，孔 賽，王漠煙，馬先陸△

（1. 鄂東醫(yī)療集團黃石市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 黃石 435001； 2. 鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院，湖北 黃石435099；3. 湖北省大冶市人民醫(yī)院，湖北 黃石 435199）

肛隱窩炎臨床癥狀常表現(xiàn)為肛門內(nèi)灼熱刺痛、肛內(nèi)瘙癢、肛門溢血水或異常膿性分泌物、肛內(nèi)墜脹感等。若不及時治療，易遷延難愈，影響患者生活質(zhì)量，造成嚴重心理負擔(dān)及疾患［1］。臨床常用抗菌藥物如甲硝唑注射液等保留灌腸，使藥液直接作用于肛竇病灶處，但存在療效欠佳、治療周期長、費用較高等問題［2］。中醫(yī)學(xué)認為，肛隱窩炎乃“臟毒”范疇，多因濕熱下注肛門而致，遵循清熱燥濕、活血通絡(luò)、祛風(fēng)止癢的治療原則。中藥保留灌腸通過中醫(yī)辨證論治選用恰當(dāng)中藥藥液進行保留灌腸治療，可使藥液直接作用于肛隱窩處發(fā)揮功效。紅光治療為臨床常見的物理治療方法，可有效促進創(chuàng)面修復(fù)，減輕炎性反應(yīng)。本研究中探討了潰結(jié)靈灌腸聯(lián)合紅光治療肛隱窩炎的臨床療效，以及對患者血清白細胞介素6（IL-6）、P 物質(zhì)（SP）、5-羥色胺（5-HT）水平的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《中國肛腸病學(xué)》中肛隱窩炎的診斷標準［3］；依從性好；對本研究中所用藥物無過敏反應(yīng)；1 個月內(nèi)無相關(guān)疾病用藥史。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（批件號為醫(yī)科倫審2020 第11 號），患者簽署知情同意書。

排除標準：合并混合痔、直腸腫瘤、直腸炎、肛裂、肛周膿腫等肛腸相關(guān)疾病；合并嚴重心、肺、腎功能不全；3 個月內(nèi)腦卒中病史；自身免疫性疾病；伴泌尿生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病；性傳播疾病；妊娠期；近期有生育或哺乳需求的女性。

病例選擇與分組：選取鄂東醫(yī)療集團黃石市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科門診2020 年10 月至2021 年5 月收治的肛隱窩炎患者80 例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=40）Tab.1 Comparison of the patients' general data between the two groups（n=40）

1.2 方法

兩組患者均在治療前用0.9%氯化鈉注射液500 mL行清潔灌腸1 次，以排空糞便。治療期間均停用其他肛腸疾病相關(guān)藥物，禁食辛辣刺激性食物，忌食肥甘厚味，戒酒，保持情緒平穩(wěn)。

對照組患者采用甲硝唑注射液（武漢福星生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H42020790，規(guī)格為每支20 mL∶0.1 g）100 mL 加溫至38～40 ℃，連接輸液管后，末端均勻涂抹石蠟油，排空輸液管內(nèi)空氣，患者呈左側(cè)臥位，屈膝抬臀。囑患者保持放松狀態(tài)，操作者站立于患者右側(cè)，輕柔按摩其肛門，促使肛門內(nèi)括約肌放松，后將輸液管緩慢插入肛門內(nèi)15 cm，手持固定，打開調(diào)節(jié)器，滴速保持80滴/分，灌注20 min。灌腸結(jié)束后，反折末端輸液管，囑患者收緊肛門，緩慢拔出輸液管，囑患者保持體位，保留藥液2 h，每天1次。療程為10 d。

觀察組患者采用潰結(jié)靈保留灌腸，每天1 次，并配合紅光治療。潰結(jié)靈組方：白頭翁15 g，黃連10 g，黃柏15 g，秦皮10 g，金銀花10 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g，野菊花10 g，防風(fēng)10 g，苦參15 g，白芷10 g，延胡索10 g。以上中藥均由鄂東醫(yī)療集團黃石市中醫(yī)醫(yī)院中藥房提供，經(jīng)醫(yī)院藥房自動煎藥機煎至100 mL并裝袋。保留灌腸治療后繼續(xù)予紅光治療，采用紅藍光治療儀（威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司，注冊證號為魯械注準20192090592）照射（距離為20 cm，功率為15 W）患者肛門20 min，并囑患者視線避開照射光線，每天1 次。療程為10 d。

1.3 觀察指標與療效判定標準

1.3.1 觀察指標

中醫(yī)癥狀體征積分［4］：分別從肛門灼痛、肛門墜脹、肛門潮濕、肛門鏡檢4 個方面進行評分，評分越高代表病情越嚴重。評定標準見表2。

表2 中醫(yī)癥狀體征積分評定標準Tab.2 Criteria for traditional Chinese medicine symptoms and signs scores

血清炎性因子水平：抽取患者晨起空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-6，SP，5-HT 的表達水平。試劑盒由西唐生物科技有限公司提供，采用DNM -9602 型自動酶標分析儀（北京普朗新技術(shù)有限公司）檢測，嚴格按說明書操作。

安全性：統(tǒng)計患者治療期間發(fā)熱、皮疹、腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3.2 療效判定［5］

痊愈：肛門墜脹、灼痛、溢液等癥狀消失；顯效：肛門墜脹、灼痛、溢血性或膿性分泌物、瘙癢等癥狀明顯減輕，或其中2個癥狀消失；有效：肛門墜脹、灼痛、溢血性或膿性分泌物、瘙癢等癥狀有所減輕，或其中1 個癥狀消失；無效：肛周不適癥狀無任何緩解。總有效= 痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗；等級資料行Radit檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表3至表6。

表3 兩組患者臨床療效比較［例（%），n=40］Tab.3 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n=40］

表5 兩組患者中醫(yī)癥狀體征積分比較（±s，分，n=40）Tab.5 Comparison of the scores of symptoms and signs between the two groups（±s，point，n=40）

表5 兩組患者中醫(yī)癥狀體征積分比較（±s，分，n=40）Tab.5 Comparison of the scores of symptoms and signs between the two groups（±s，point，n=40）

組別_________________________肛門墜脹__________治療前2.84±0.22 2.80±0.18 0.890 0__________0.376_2 t值P值t值P值t值P值t值P值觀察組對照組t值P值________________治療后0.62±0.14 0.98±0.12 12.347 9 0.000 0____________________53.842 9 53.208 2 0.000 0 0.000 0_________________________肛門灼痛治療前3.82±0.84 3.78±0.78 0.220 7 0.825 9______治療后0.56±0.12 0.88±0.14 10.975 9 0.000 0____________________24.298 6 23.144 5 0.000 0 0.000 0__________________________肛門潮濕治療前2.88±0，44 2.80±0.40 0.850 9 0.397 4治療后0.44±0.10 0.76±0.12 12.956 4 0.000 0____________________34.200 4 30.894 9 0.000 0 0.000 0_________________________肛門鏡檢治療前3.82±0.68 3.76±0.64 0.406 4 0.685 6______治療后0.48±0.10 0.96±0.12 19.434 6 0.000 0_________________30.734 2 27.196 0 0.000 0 0.000 0

表6 兩組患者血清炎性因子水平比較（±s，n=40）Tab.6 Comparison of the IL-6，SP and 5-HT levels between the two groups（±s，n=40）

表6 兩組患者血清炎性因子水平比較（±s，n=40）Tab.6 Comparison of the IL-6，SP and 5-HT levels between the two groups（±s，n=40）

組別_______IL-6______________（pg/mL）___________治療前138.84±9.82 137.98±9.76 0.392 9______________________________________________________0.695_5 t值P值________S________________P（pg/mL）治療前106.88±9.66 105.86±9.64 0.472 7 0.637_7治療后70.42±7.20 88.44±7.40 11.038 4 0.000_0 t值P值t值P值觀察組對照組t值P值____________________________________________________________35.537 2 25.580 8 0.000 0 0.000 0治療后58.64±8.22 84.42±8.10 14.128 5 0.000 0______________________24.053 6 10.769 3 0.000 0 0.000 0_______5-H______________T（ng/L）治療前95.58±8.38 94.78±8.20 0.431 5 0.667 3______治療后72.28±7.02 84.22±6.88 7.682 7 0.000 0___________________13.480 1 6.239 5 0.000 0 0.000 0

3 討論

肛隱窩炎是齒線上方肛隱窩處的感染性炎癥，好發(fā)于男性，臨床表現(xiàn)以肛門墜脹、灼痛為主證，常見瘙癢、肛門潮濕、溢膿血等癥。常因便秘、腹瀉、進食辛辣刺激性食物而誘發(fā)，輕則呈慢性炎癥狀態(tài)，日久可致患者出現(xiàn)精神癥狀。肛隱窩處炎性分泌物引流不暢，易阻塞肛門、直腸周圍微血管及淋巴管，導(dǎo)致炎癥擴散，可侵襲肛門、直腸黏膜間隙引發(fā)肛周膿腫，如不及時治療，最終易破潰形成肛瘺［4］。目前，西醫(yī)以抗菌藥物治療為主，以控制肛隱窩炎癥、抑制細菌繁殖，但療效欠佳，且長時間使用可引起腸道菌群失調(diào)，產(chǎn)生細菌耐藥性，降低機體抵抗力［6］。

肛隱窩炎屬“臟毒”范疇，以“清熱燥濕解毒，活血祛風(fēng)止痛”為治則。我院經(jīng)驗方劑潰結(jié)靈為在經(jīng)典方劑白頭翁湯基礎(chǔ)上改良而成，以白頭翁、黃連、黃柏、秦皮、金銀花、蒲公英、紫花地丁、野菊花、防風(fēng)、苦參、白芷、延胡索12味中藥組方。方中，白頭翁、黃連、黃柏、秦皮具清熱燥濕之效，金銀花、蒲公英、紫花地丁、野菊花具清熱解毒之效，防風(fēng)、苦參、白芷具祛除內(nèi)風(fēng)、斂濕止癢之效，延胡索具止痛之效。諸藥合用，以清熱燥濕為主，兼以解毒活血通絡(luò)、祛風(fēng)止癢止痛之功，以達標本兼治目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，白頭翁、黃連、黃柏、秦皮可明顯抑制大腸桿菌內(nèi)毒素，保護腸黏膜，改善腸道上皮細胞自愈功能［7］；苦參的有效成分苦參堿可抑制大腸桿菌、金黃色葡萄球菌的繁殖作用明顯，并可抑制病毒復(fù)制及真菌生長［8］；防風(fēng)、延胡索可明顯抑制細胞腫脹、炎性反應(yīng)，降低毛細血管通透性，減少炎性因子滲出及分泌［9-10］。通過保留灌腸方式可直達病灶，發(fā)揮藥效。紅光治療可刺激內(nèi)皮細胞繁殖，提高代謝率，促進細胞合成及肉芽組織生長，促使創(chuàng)面快速愈合，改善局部組織營養(yǎng)狀態(tài)，減輕創(chuàng)面水腫［11］，并可有效抑制炎性反應(yīng)，抑制神經(jīng)興奮及松弛括約肌，緩解痙攣，從而達到止痛效果。本研究中，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），表明潰結(jié)靈灌腸聯(lián)合紅光治療肛隱窩炎療效良好。

IL-6 可調(diào)節(jié)多種細胞的生長及分化，具有調(diào)節(jié)免疫及造血功能，其表達水平與炎性疾病及感染程度呈正相關(guān)。SP 存在于腦組織及消化道，可影響淋巴細胞增殖及細胞因子合成，其表達水平與痛覺及瘙癢感強度呈正相關(guān)。5-HT 主要由血小板分泌，參與神經(jīng)細胞間的信息傳遞，其表達水平升高常提示炎性反應(yīng)加重［12］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的血清炎性因子IL-6，SP，5-HT 水平均顯著低于對照組（P ＜0.05），表明潰結(jié)靈灌腸聯(lián)合紅光治療肛隱窩炎可明顯減輕炎性反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的中醫(yī)癥狀體征（肛門墜脹、肛門灼痛、肛門潮濕、肛門鏡檢）積分均顯著低于對照組（P ＜0.05），表明潰結(jié)靈灌腸聯(lián)合紅光治療肛隱窩炎可明顯緩解肛周不適癥狀，改善肛門鏡檢體征。且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)（P ＞0.05）。

綜上所述，潰結(jié)靈灌腸聯(lián)合紅光治療肛隱窩炎的臨床療效良好，可減輕患者的肛周不適癥狀，降低炎性因子水平，且安全性良好。