草酸艾司西酞普蘭和鹽酸度洛西汀治療抑郁癥的藥學分析

陳 妍,李朝暉

(北京大興區心康醫院,北京 102600)

抑郁癥是特征為長期持續性心情低落的一種心理疾病。抑制癥的特點是高發病率、高復發率、高致死率、高自殺率,已經成為人類殘疾與死亡的三大類疾病之一[1]。臨床常用藥物治療抑郁癥,常見藥物有艾司西酞普蘭、度洛西汀等,鹽酸度洛西汀屬于雙攝取類抑郁藥物,對去甲腎腺素(NE)能遞質系統與五羥色胺(5-HT)能遞質系統神經傳導均有增加作用,對α2受體有阻斷作用,利于NE的釋放,并對5-HT2受體、5-HT3受體有阻斷作用,從而達到抗抑郁的效果[2];草酸艾司西酞普蘭具有高選擇特性,可抑制再攝取5-HT,國內外研究均提示其抗抑郁效果與抗焦慮效果良好[3]。選擇合適、正確的藥物對抑郁癥患者的治療是十分重要的。本次研究將通過對比兩組治療抑郁癥的臨床效果,為臨床抑郁癥治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

在我院收治的抑郁癥患者之中選取80例作為本次研究的對象,選取時間范圍是2021年1月至2021年12月,按抽簽法隨機抽取40例設為對照組,另40例為干預組。

對照組:男性、女性分別有17例、23例;年齡在20歲至56歲之間,平均年齡為(35.68±7.46)歲;病程在5個月至21個月,平均病程為(11.43±5.76)個月;漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分為19分至37分,平均評分為(25.38±3.54)分;漢密爾頓焦慮量表(HAHA)評分在14分至32分之間,平均焦慮評分為(19.76±4.53)分。

干預組:男性有15例,女性有25例;年齡在21歲至58歲之間,平均年齡為(35.74±7.55)歲;病程在6個月至23個月,平均病程為(11.85±5.45)個月;HAMD評分為18分至38分,平均評分為(25.78±3.49)分;HAHA評分在15分至35分之間,平均焦慮評分為(20.17±4.62)分。

比較兩組的資料信息,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本次研究將相關資料上報于我院的倫理委員會,經過嚴格的審核,獲得批準后進行。

選取標準:①經過測試HAMD評分不低于18分[4],心境處于低落狀態、缺乏興趣、喪失樂趣、精力不足等抑郁癥狀持續2周以上,確定診斷為抑郁癥;②年齡18歲～60歲;③具備完整的病歷資料;④患者及其家屬知情研究情況,且同意參與,簽署知情同意書。

排除標準:①處于妊娠期、哺乳期的婦女;②近半個月之內服用過抗抑郁藥物者;③人格障礙者;④精神發育遲滯者;⑤顱腦疾病者;⑥有腦外傷既往史者。

1.2 方法

對照組給予草酸艾司西酞普蘭(四川科倫藥業股份有限公司,國藥準字H20080788,規格:10mg*10片)作為治療藥物,用法為口服,每日1次,起始劑量為10mg,視病情增加用藥劑量,不超過20mg,持續8周用藥治療。

干預組選用鹽酸度洛西汀(上海中西制藥有限公司,國藥準字H20061261,規格:20mg*20片)作為治療藥物,用法為吞服,每日1次,起始劑量為30mg,可以根據患者病情的具體情況進行調整用藥劑量至30～60mg,持續用藥治療8周。

1.3 觀察指標

對比兩組的臨床療效、HAMD評分、有效性指標、血清指標、不良反應。

臨床療效:以HAMD減分率評定:減分率>50%,判定為顯效;減分率為25%～50%,判定為有效;減分率<25%,判定為無效[5],總有效率=顯效率+有效率。

HAMD評分:使用HAMD量表進行評估患者的抑郁癥狀,0分～8分為正常,9分～19分為可能抑郁,20分～34分為肯定抑郁,大于34分為嚴重抑郁,得分高低與抑郁癥狀的嚴重程度成正比。

有效性指標:主要有藥物起效(癥狀有所改善)時間與癥狀消失(無明顯臨床癥狀且1周癥狀無發作)時間。

血清指標:主要有NE(正常范圍:10～70μg/L)、5-HT(正常范圍:39～361 ng/mL)以及腦源性神經營養因子(BDNF)(正常范圍:0.3μg/L～10μg/L)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

兩組用藥治療的總有效率比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組的治療效率[n(%)]

2.2 兩組抑郁情況的比較

兩組治療前、治療1周、治療2周、治療4周、治療6周、治療8周的HAMD評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);兩組治療1周至8周的抑郁評分低于治療前,P<0.05,見表2。

2.3 兩組有效性指標的比較

兩組的藥物起效時間與癥狀消失時間比較,P<0.05,見表3。

表3 兩組有效性指標的比較

2.4 兩組血清指標的比較

兩組治療前的NE水平、5-HT水平與BDNF水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);兩組治療后的NE水平、5-HT水平與BDNF水平比較P<0.05;兩組治療前后的NE水平、5-HT水平與BDNF水平比較,P<0.05,見表4。

3 討論

據臨床經驗看,抑郁癥患者多為現實生活不如意,導致情緒長期的消沉低落,從開始時的悶悶不樂慢慢發展到自卑、悲觀、痛苦、厭世、悲痛欲絕,對待生活的態度多為逃避、消極,甚至最后出現自殺傾向與自殺行為。抑郁癥臨床表現為氣短、胸悶。抑郁癥的誘因有遺傳、性格、意外事件、生活環境等,治療目標為緩解、消除患者的抑郁癥狀,改善其生活質量,防止其再發。抑郁癥的臨床治療方法有服用抗抑郁藥、音樂療法、心理干預、運動干預等,通常首選藥物治療[6-7]。抑郁癥的常用治療藥物有度洛西汀、艾司西酞普蘭等,選擇何種藥物是臨床治療面臨的重要問題。

艾司西酞普蘭屬于高選擇性5-HT再攝取抑制劑,可有效地抑制“再攝取”機制,進而達到抗抑郁作用,對血流系統、肝腎功能等器官無干擾,不良反應比較小[8]。

鹽酸度洛西汀屬于雙攝取抑制劑,能抑制5-HT再攝取與NE再攝取,在增強NE遞質系統的同時,還可以促進5-HT遞質系統的神經傳導,提升抑郁癥患者大腦、脊髓中的NE濃度水平與5-HT濃度水平,達到抗抑郁、抗焦慮的目的[9]。

從文中的數據結果可以看出,干預組與對照組治療的總有效率無明顯差異(P>0.05),表明艾司西酞普蘭、度洛西汀均良好的抗抑郁效果;兩組治療后的抑郁評分均無明顯差異(P>0.05),與呂菊芳[10]研究中兩組HAMD、HAMA評分比較差異無統計學意義的結果一致,提示兩藥對抑郁癥狀與焦慮癥狀的改善效果均明顯;干預組的藥物起效時間與癥狀消失時間比對照組更加長(P<0.05),表明艾司西酞普蘭起效快,消除癥狀比較迅速;干預組治療后的NE水平、5-HT水平與BDNF水平較于對照組更高(P<0.05),NE水平升高能增強患者的記憶功能,5-HT為神經遞質,參與體溫調控、睡眠、痛覺等生理功能,其含量少出現其異常可導致精神疾病;BDNF有營養神經的效果,為關鍵的神經營養因子,能提升突觸的可塑性,促進腦神經元的生長和軸突發育,有利于受損神經元的修復,三種指標數值明顯升高,提示鹽酸度洛西汀對NE、5-HT與BDNF指標的影響度強于艾司西酞普蘭。

總而言之,草酸艾司西酞普蘭、鹽酸度洛西汀對抑郁癥均明顯的改善效果,均能降低抑郁評分與焦慮評分,不同點是草酸艾司西酞普蘭的起效時間與癥狀消失時間更短,鹽酸度洛西汀對血流BDNF水平、NE水平、5-HT水平的調節效果更強。