宮腔鏡手術前米索前列醇不同給藥方案的臨床研究

黃麗清,林賽清,池文平

(閩清縣總醫院婦產科,福建 福州 350800)

宮腔內占位性病變、宮內節育器異常、宮腔粘連、縱隔子宮、異常子宮出血等宮腔鏡手術數量在不斷增加,而在手術過程中對患者的疼痛進行控制成為了一項十分重要的內容[1-2]。宮腔鏡手術在臨床上應用廣泛具有微創以及術后并發癥較少的多方面的優勢,在目前臨床上得到了極為廣泛的應用,而在針對患者進行宮腔鏡檢查,或者治療前需要選擇藥物對患者的宮頸進行有效的軟化,這樣能夠在一定程度上緩解患者在接受臨床治療時出現的不良反應,而如果在對患者進行宮腔鏡手術前的軟化效果較差,則會導致患者的手術時間延長,一方面影響患者的手術效果,另一方面還會增加患者的手術風險甚至還有可能導致患者在接受手術時出現宮頸裂傷以及子宮穿孔等不良反應。然而如何在手術過程中做好患者的宮口擴張是一個對醫務人員來說相對棘手的問題,主要是由于患者的宮頸條件直接影響手術的操作,并會對患者手術后的相關并發癥產生影響[3]。醫務人員認為需要做好患者的有效用藥途徑選擇,才能保障患者在手術后的康復質量。而宮腔鏡手術前應用米索前列醇能夠有效促進宮頸軟化提高患者的子宮張力,而在對患者進行宮腔鏡檢查和治療前能夠獲得良好的效果,對于改善患者的病情來說有十分積極的作用[4]。米索前列腺在臨床上的具體應用方式,在目前還存在一定的爭議,部分研究人員認為通過陰道給藥能夠獲得良好的效果,但也有研究人員認為為了使米索前列腺的吸收速度提升,則建議采用舌下含化方式進行用藥。本次研究中探討在進行宮腔鏡手術時,分別應用陰道內置與舌下含化米索前列醇的效果,探討臨床可應用價值,現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月至2021年4月作為研究時段錄入該時段內我院數據庫資料,登記有效的,接受宮腔內占位性病變、宮內節育器異常、宮腔粘連、縱隔子宮、異常子宮出血等宮腔鏡手術的患者200名作為本次研究對象,將所有患者進行隨機兩組均分,單組設置100名患者開展對照研究,分別記名為對照組與實驗組。實驗組年齡介于20～70歲之間,平均年齡(38.2±2.4)歲,對照組年齡介于21～69歲之間,平均年齡(37.2±3.8)歲。

納入標準:患者存在宮腔內占位性病變、宮內節育器異常、宮腔粘連、縱隔子宮、異常子宮出血宮等臨床癥狀,符合相關診斷標準;患者基本資料與病史資料完整,按要求簽署知情同意書;患者具有正常認知功能,能夠理解實驗各項操作并予以配合。

排除標準:患者認知功能異常,無法與醫務人員進行交流;患者家屬或患者本人對實驗存在抗拒心理;患者合并存在全身性疾病或嚴重器質性疾病;患者心血管功能異常或伴隨先天性疾病。

對比兩組患者的一般信息未發現統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

本次研究中所有患者在接受手術前,應用米索前列醇進行用藥。

對照組患者在進行用藥時選擇陰道內置給藥方法,醫務人員在手術前三小時將用生理鹽水濕化的400μg米索前列醇片(國藥準字H20073696,湖北葛店人福藥業有限責任公司)放置于患者陰道。

實驗組患者在進行用藥時,醫務人員在術前三小時指導患者將400μg米索前列醇片進行舌下含化,在用藥完成后,醫務人員給予患者常規手術。在對患者進行手術時,需要對患者外陰進行消毒,并按照要求敷設無菌巾,采用腰硬聯合麻醉,同時在手術過程中做好患者的心電監護和吸氧做好患者的生命體征監測,確認患者的血氧飽和度。擴張宮頸至7.5號,置入宮腔鏡對其進行手術,在手術完成后,患者的狀況良好,醫務人員確認患者的個體狀況符合本次實驗要求。

1.3 評價標準

在手術完成后記錄患者的手術時間和患者術中出血量,同時記錄患者的不良反應發生狀況。不良反應記錄包括胃腸道反應、術前陰道出血和下腹部疼痛。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標對比

在本次研究結果中,顯示實驗組患者的各項手術指標相較于對照組來說,明顯更優,兩組數據經對比分析差異存在統計學意義(P<0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者的手術指標對比

2.2 兩組患者的不良事件發生狀況對比

在本次研究結果中顯示兩組患者治療期間均有不同程度的不良反應發生狀況,而實驗組患者的發生率相較于對照組更低,差異存在統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的不良事件發生狀況對比

3 討論

宮腔鏡手術在目前臨床上應用廣泛,在近年來的臨床環境中應用也變得越來越廣泛,雖然宮腔鏡手術在應用過程中安全性相對來說較高,但宮頸的松弛程度會對手術操作的難易度產生影響,如果女性的宮頸口較緊,難以進行有效的擴宮,容易出現手術并發癥,例如宮頸撕裂或手術期間子宮穿孔等手術中反復擴宮,容易對患者的宮頸黏膜產生損傷,引發患者出現宮頸粘連。宮腔鏡手術在應用過程中方法簡單,并且療效良好[5],對患者造成的損傷較小,被廣泛應用于宮腔內各種疾病的診斷和治療中,受到了醫務人員和患者的高度認可。但值得注意的是宮腔鏡手術受到灌流介質等多方面因素的影響[6],水中毒和體液超負荷是宮腔鏡手術較為嚴重的一種并發癥。水中毒出現的根本原因在于患者在接受治療時機體對灌注液的吸收,而在近年來的相關研究調查中顯示,這一疾病的發生程度與患者灌流液的吸收量呈現正相關[7]。在以往的宮腔鏡手術開展時,醫務人員往往在手術前采用機械性的方式進行宮頸擴張,例如術前宮頸插管這種方式不僅操作困難,并且十分容易導致患者出現宮腔感染,醫務人員在這樣的背景下逐漸將目光轉向了應用藥物,以軟化宮頸。在目前臨床用藥時,用藥方式包括陰道用藥或口服用藥效果令人滿意,但患者也容易出現腹痛和陰道流血不止的情況,需要相關工作人員引起高度重視。相較于傳統手術來說,宮腔鏡手術對患者造成的創傷和痛苦相對較小,在手術過程中患者的出血量相對較低,而患者在接受手術時風險也能夠得到控制,大大降低了不良反應的發生率以及患者的治療風險[8]。

米索前列醇是前列腺E1的衍生物,這種藥物不僅能夠作用于患者的宮頸和子宮,促進患者細胞內的彈力蛋白酶以及膠原蛋白酶釋放,還能夠促進宮頸擴張和軟化,進而避免患者在手術過程中出現宮頸受損的情況。近年來臨床研究中表明,在進行患者的用藥時[9],這種藥物還能夠阻斷宮頸口神經末梢反應,降低患者的迷走神經興奮性,避免患者在手術完成后出現術后應激綜合征。在對患者進行給藥時應用陰道給藥,藥物能夠通過黏膜吸收直接作用于患者的子宮,藥物吸收速度相對較快,并且藥效持久,而舌下含服的方式進行處理,能夠使藥物進入血液循環系統起到相似的療效,但舌下含服在應用時為全身用藥,在進行應用時,需要研究人員作出相應的調整,以保障患者的治療效果。在對患者進行實際用藥時,不同患者的個體狀況存在一定的差異,雖然舌下含化的用藥方式給藥較為方便,并且患者的吸收效果較好,能夠有效避免陰道內給藥導致患者出現的術前不良反應,但仍然有部分患者在妊娠后妊娠反應較為嚴重,或者對于米索前列醇會產生藥物過敏反應[10],此時就需要采用陰道內置米索前列醇的給藥方式。在對患者進行相關手術前,臨床醫師需要對患者的個體狀況作出綜合考慮,在兩種不同的給藥方式中選擇最合適的給藥方式,以保障患者后續手術工作能夠更為順利的開展。而米索前列醇能夠起到收縮子宮的效果,能夠對抗麻醉所導致的子宮過度松軟同時還能夠軟化宮頸,促進宮頸擴張,進而提高宮頸軟化效果,在對患者進行治療時,減少術中宮腔出血量,能夠提高手術視野的清晰度,減少患者在手術完成后出現各種并發癥[11-12]。

綜上所述,在進行宮腔鏡手術時,應用米索前列醇舌下含化用藥,能夠有助于配合宮腔鏡手術的順利開展,對于宮頸起到良好的軟化作用,能夠有助于降低患者在接受宮腔鏡手術時的不良反應。