咪達唑侖聯合舒芬太尼復合丙泊酚在無痛胃腸鏡中的效果

楊托云

(福建省政和縣中醫院麻醉科,福建 南平 353600)

傳統胃腸鏡檢查時,需要結腸鏡、胃鏡置入,易產生牽涉痛、反射性痙攣,檢查過程中易出現疼痛、惡心等情況,使患者難以接受,并影響患者檢查診斷的精確度[1]。近年來隨著無痛技術的發展,無痛胃腸鏡且在臨床上已獲得認可,可提高患者耐受性、減少患不適感。而無痛胃腸鏡檢查時需要使用麻醉藥物,相關研究發現,在無痛胃腸鏡檢查時使用單一麻醉藥物雖然可起到鎮靜鎮痛效果,但效果遠低于聯合麻醉用藥[2]。基于此,本研究擬選擇121例無痛胃腸鏡患者作為研究對象,主要探析咪達唑侖聯合舒芬太尼的麻醉效果效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2021年8月至2022年8月收治的121例無痛胃腸鏡患者納入本研究,按麻醉方案不同分為對照組(n=60), 男38例,女22例,年齡25～57歲,平均年齡(32.89±7.87)歲,鏡檢查時間28～39 min,平均鏡檢查時間(35.87±5.03)min,美國麻醉醫師協會(ASA)分級:Ⅰ級35例、Ⅱ級25例;聯合組(n=61),男35例,女26例,年齡23～54歲,平均年齡(33.42±8.15)歲,鏡檢查時間27～38 min,平均鏡檢查時間(35.35±4.83)min,美國麻醉醫師協會(ASA)分級:Ⅰ級33例、Ⅱ級28例。兩組基線資料比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 選例標準

選取標準:術前血常規、體征、心電圖等檢查均無異常;入組前14 d內無呼吸道感染病史;無內鏡禁忌癥;均符合麻醉用藥指征;ASA分級均為Ⅰ級、Ⅱ級。

排除標準:術前有高血壓或低血壓;本研究藥物過敏者;急性上消化道出血;合并食管、肛門、直腸狹窄者;合并血液系統疾病等;惡性腫瘤,或伴有腹腔轉移;妊娠期或哺乳期女性;精神障礙疾病;月經期女性;傳染性疾病。

1.3 麻醉方法

兩組術前胃腸道準備,檢查前6 h禁食禁水,進入手術室后開通靜脈通道、連接mindray BeneViewT5型監護儀(深圳邁瑞公司)。經內鏡檢查專用面罩吸純氧,與麻醉劑相連,氣流量為5 L/min。麻醉前10 min給予10 mL鹽酸達克寧膠漿(揚子江藥業集團有限公司,國藥準字H20041523,0.1 g∶10 mL)。

對照組給予靜脈注射0.1 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20054171,1 mL∶50 μg);靜脈注射1.5～2 mg/kg丙泊酚(Fresrnius Kabi AB,國藥準字J20130013,10 mL∶0.1 g)。聯合組在對照組基礎上給予靜脈注射0.02 mg/kg咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H10980025,2 mL∶10 mg)。觀察患者睫毛反射情況,待睫毛反射消失后由同一醫師進行無痛胃腸鏡檢查。術中若出現皺眉或肢體反應,可追加丙泊酚用量;若血氧飽和度<90%,給予面罩通氧輔助呼吸治療;若血壓降低,給予5 mg鹽酸麻黃堿(東北制藥,國藥準字H21022412,1 mL∶30 mg);若心率<50次/min,給予0.5 mg鹽酸阿托品(天津金耀藥業有限公司,國藥準字H2020382,1 mL∶5 mg)治療。

1.4 觀察指標

(1)統計兩組麻醉起效、蘇醒、恢復室停留時間、丙泊酚用量、定向力評分,采用HXD-I系多功能腦電分析儀(北京易飛華通科技開發有限公司)檢測患者腦電特征指標記,并計算出麻醉定向力評分。

(2)比較兩組不同時刻[麻醉前(T0)、睫毛反射消失時(T1)、進胃鏡時(T2)、操作至5 min后(T3)、完麻醉蘇醒時(T4)]血流動力學指標[心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)]。

(3)統計兩組不良反應發生率,包括呼吸抑制、體動、嗆咳嗜睡、惡心嘔吐、疼痛不良反應情況。

(4)比較兩組麻醉醫師、消化內科醫師滿意度;術后1周以電話隨訪的方式統計患者對無痛胃腸鏡檢查的滿意度。麻醉醫師滿意:患者無缺氧、惡心嘔吐;不滿意:患者有重度缺氧、惡心嘔吐。消化內科醫師滿意:患者無體動,操作未受影響;不滿意:體動頻繁影響鏡檢查操作。患者滿意:術后眩暈、惡心;不滿意:術后眩暈,輕度或劇烈嘔吐。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 麻醉相關指標

聯合組麻醉起效、蘇醒時間均短于對照組,丙泊酚用量低于對照組(P<0.05);兩組恢復室停留時間、定向力評分比較(P>0.05)。見表1。

2.2 血流動力學指標

兩組不同時刻HR比較(P>0.05);兩組T0、T1、T4時MAP比較(P>0.05),T2、T3時聯合組MAP均低于對照組(P<0.05);兩組T0、T4時SpO2比較(P>0.05),T1、T2、T3時聯合組SpO2均低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 不良反應發生率

兩組不良反應發生率比較(P>0.05)。見表3。

2.4 滿意度

聯合組消化科醫師、麻醉醫師滿意度均高于對照組(P<0.05),兩組患者滿意度比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討論

本研究給予無痛胃腸鏡患者靜脈注射誘導麻醉,發現咪達唑侖聯合舒芬太尼、丙泊酚可縮短患者麻醉起效、蘇醒時間,并減少丙泊酚用量,這與肖興鵬等[6]研究結果相似。分析原因為,這3種麻醉藥物均為短效、速效麻醉藥,患者靜脈注射后1 min左右可在組織、血液中迅速溶解,可協同患者在短時間內抑制中樞神經系統亢奮,使患者快速進入睡眠狀態。

相關報道顯示,無痛胃腸鏡檢查時注射麻醉藥物,對患者呼吸及循環系統有不同程度影響,導致患者術中血流動力學出現波動,如血壓降低、呼吸抑制作用增強等[7-8]。本研究發現,T2、T3時聯合組MAP波動幅度小于對照組,T1、T2、T3時SpO2波動幅度也明顯小于對照組,可見,咪達唑侖聯合舒芬太尼、丙泊酚用于無痛胃腸鏡檢查,對患者血流動力學影響較小,這與楊薇等[9]研究結果相似。可能是因為聯合組減少丙泊酚藥物用量,而咪達唑侖、舒芬太尼麻醉藥物具有代謝快、作用時間短、起效快等優點,可使患者快速達到鎮靜鎮痛的效果。筆者通過對術后滿意度調查發現,聯合組消化科醫師、麻醉醫師滿意度高于對照組,而兩組患者滿意度比較無明顯差異,可見,在無痛胃腸鏡檢查過程使用這些麻醉藥物并未引起患者不適感。

綜上所述,咪達唑侖聯合舒芬太尼、丙泊酚用于無痛胃腸鏡檢查,可縮短麻醉起效、蘇醒時間,減少丙泊酚用量,麻醉效果良好,且對血流動力學影響較小。