探討加強醫院會計內部控制的途徑

張良莉

［摘 要］隨著我國經濟的迅速發展，企業內部控制在各個領域中的作用日益突出，醫院作為事業單位，必須與時俱進，始終保持財務會計的先進性，以保證政府、社會的各種投入能夠最大限度地發揮其功能，激發醫院的發展潛力。因此，對醫院會計內部控制進行深入研究、探討，就顯得尤為重要。本文從醫院內部控制的角度出發，對目前我國醫院的內部控制問題進行了剖析，并探討了改進措施。

［關鍵詞］醫院；財務；內控管理；問題；策略

［中圖分類號］F23文獻標志碼：A

在我國醫療衛生事業的發展過程中，醫院內部控制是醫療衛生事業發展的重要保證。實行內部控制，可以保證醫療衛生服務品質，使得醫療機構經營管理更加完整、科學。長期以來，我國醫院大多把精力放在醫療救助上，忽略了會計內部管理，導致醫院財務管理與現實生活要求發生偏差，產生會計風險。在當前我國醫療衛生事業發展的新情況下，應進一步強化醫院會計的發展。

1 會計內部控制給醫院發展帶來的價值分析

只要把握好前進道路，確保所有的員工都團結在一起，就能確保財務管理的順利進行。所以，在實施內控前，必須先確定內控的目的，這樣才能推進醫院的財務工作，而規范化的醫院會計工作，有利于提升會計工作的質量，促進醫療衛生事業的快速穩定發展。要達到這一目的，就必須確保醫院的一切經營活動和管理必須遵守有關法律法規，并建立健全內控制度［1-2］。此外，要確保財務信息的真實性、準確性、及時性和完整性，為醫院的財務工作做好充分的準備。推行內部控制并非“華而不實”，而是一種鐵面無私的體制，目的在于消除醫療機構的財政風險，提高醫療機構的辦事效率和服務質量。從目前的內控情況來看，能否正確地實施內控是衡量醫院內部管理體系是否健全的重要依據。它直接影響著醫院的發展與變革，能夠提高醫療機構的服務能力和水平，為醫療機構各種業務活動的開展提供保證。

1.1 會計內部控制有利于提高醫院會計人員的能力與素質

醫院會計內部控制是對會計工作進行監督和稽核的重要作用，防止會計信息失真、會計行為不規范、會計過程不完善等。首先，它具有審計功能，能夠對會計工作進行有效監管，能夠對會計工作中的問題進行正確分析和處理，以確保會計工作的準確性和科學性，避免醫院會計人員出現職業道德滑坡、會計核算失誤等問題，不斷提高醫院會計人員的能力水平。其次，實行內部控制可以使醫院的工作更加清晰，對會計工作質量提出更高的要求，使醫院的財務管理工作能夠得到有效改善。

1.2 規范會計行為，降低醫院會計風險

目前，國家經濟發展處在一個轉軌階段，在此期間，社會的環境變化提高了醫療機構發生危險的概率。所以，在發展過程中，加強醫院的安全管理是非常重要的。首先，醫院運用會計內部控制和稽核功能，能夠最大限度地保障會計工作的質量，減少會計風險。其次，建立健全的會計制度，可以有效規范醫院的工作，有效防止由于職業倫理所造成的財務危機。從這一點可以看出，會計內控制度是實現醫療機構會計信息安全管理的必然要求，也是提高會計工作質量和效率的必然選擇。

2 探討醫院會計內部控制的內容與職責

2.1 對醫院各項收入進行控制

住院費用、手術費用、藥品費用等，都由醫院進行全面的內部管理［3］。因此，醫院的財政收支情況很多，涉及的科室和項目也很多，這就導致醫院內部很難對利潤進行管理。同時，要確保內部控制的正確性，必須嚴格遵守國家有關的會計法規。

2.2 對醫院各項支出進行控制

醫療支出的復雜程度并不比收入少，醫療設備和藥品支出是醫療機構支出的主要組成部分。醫院支出的種類繁多，也就意味著存在著巨大的潛在危險，對它進行有效管理非常重要，而實行會計的內部管理就是最好的方法，它可以把所有支出都歸入一個單獨的賬戶之中，以此來進行財務管理，確保支出的合法、合理。

2.3 對醫院財務人員進行控制

財政是醫療衛生事業的關鍵，而財政工作又是醫療衛生事業的重中之重，必須對其進行有效的內部控制。實行內部會計制度，有助于對醫院財務工作的管理，避免財務人員由于自身思想品德的下降而導致財政虧損。同時，會計內部管理也將進一步細化會計工作職責，使財務工作在合理的監管下進行。

3 醫院財務內控制度存在的問題

3.1 醫院財務內控制度不完善

醫院的財務內控系統存在著一定的不足，加之政府對醫療機構的關注不夠，致使其缺乏對財務內控制度的重視，僅僅把它當作一種常規的會計制度，或者當作一種應對上司監督的手段，使得它的制定與執行無法獲得充分的支撐。有關單位、人員難以建立有效的內部控制體系，使內部控制工作成為一種“走過場”，難以發揮其應有的效果。當發生問題時，各個科室之間往往會產生互相推卸責任的情況。另外，完善的內部控制必須從事前、事中、事后三個方面對數據進行綜合分析、預測，但許多醫院的內部控制僅限于事中和事后控制，無法發揮其應有的作用［4-5］。

3.2 醫院財務預算管理制度不健全

全面預算管理是醫院財政工作的關鍵，它能使醫院的財務內部控制工作更加規范化，并能通過全面的預算管理來達到最大限度的優化配置。健全的財政預算管理體系，既可以有效地提高財政撥款的使用效率，又可以有效地控制各種資金的外泄。目前，許多醫院仍存在著財務人員預算管理工作不到位、各部門之間不合作等問題，使醫院的預算管理工作缺乏科學性、專業性，醫院內部也沒有建立健全的預算管理制度，這就造成有些醫院的預算管理工作只流于形式，缺乏合理性，預算結果也不準確，對醫院的經濟效益有很大影響。

3.3 會計人員素質有待提升

會計從業人員的素質和業務能力是制約我國醫院會計工作順利進行的重要因素［6］。首先，我國會計從業人員的素質普遍不高，制約了會計工作的開展。其次是我國醫院的財務管理人才缺乏專業性。目前，會計人員對會計的基本認識還不夠透徹，無法適應目前會計電算化的業務需求。我國醫療衛生機構內部管理制度還處于一種比較混亂的狀態，其運行過程中會出現許多問題，使其難以達到預期的目的。

4 醫院財務內控制度的優化完善

4.1 做好醫院財務內控基礎工作，樹立財務內控觀念

首先，完善的內控環境是開展內控工作的先決條件，而醫院的工作人員在其中起著舉足輕重的作用［2］。因此，醫院要加強對員工的專業素質、職業道德和敬業精神的培養，同時要實行自我監督的內部約束。要加強對醫院相關工作人員的思想教育和職業技能培養，使每個人都能積極參與到內部控制體系的建設中來。其次，在公共醫療機構中，必須樹立現代的內控理念，積極轉變管理理念，注重財務內控體系的功能，同時要發揮引導作用，強化對醫院的宣傳教育，讓所有人都能形成財務內控理念，營造良好的財務內控環境［8］。同時，要明確內部審計的職責，合理發揮內部審計的監督功能，確保內部控制體系的有效運行。最后，做好成本管理。醫院應加強對各科室的成本、費用的控制，建立成本控制體系，嚴格控制成本，加強對科室藥品、耗材、設備的采購成本和使用成本的監控。在醫院，應根據各科室的工作特點，采用費用預算法，將其應用于不同的部門、項目，并建立合理的費用評價指標，實現成本的預算與控制。

4.2 努力做好預算管理工作

在加強信息系統建設的同時，也要從財政預算管理入手，保證醫院的收支平衡，合理分配內部資源。加強財政預算管理，要科學運用多種方法，保證財政收支的科學化。比如，在制定收入預算時，要考慮到前幾年的預算情況，以及近年來醫院的發展情況，合理分析各方面的收入變化。尤其要注意的是，在編制今年的收入預算時，要排除上一年的非正常收入。除加強財政收入的管理之外，還要從各個方面全面考慮與醫院相關的支出，尤其要保證基本行政支出、醫療設備支出、人員支出等重要項目的實際需求。在預算編制上，既要注重重點，又要注重一般性，要科學地安排各種開支需求［9］。

4.3 構建完善的財務管理信息系統

目前，在醫院的財務管理中，電算化已成為一種較為廣泛的工作方式。為使各類會計資料能夠方便、完整、及時地傳輸，必須建立健全的信息化財務管理體系。在建設金融信息體系的過程中，要與實力雄厚、信譽良好的軟件開發單位進行合作，保證所選擇的軟件資料可以得到及時的更新，并保證各個軟件的性能和安全性［10］。同時，在進行內控過程中，要加大財務內部管理的投入，使所開發的各類會計軟件能夠符合實際情況和需求。通過對醫療衛生事業單位財務信息的分析，可以有效地促進醫療機構的財務信息傳遞，減輕醫療機構的工作負擔。此外，通過設定授權和程序備份，增強對各類會計資料的控制能力，保證各類財務資料不會被任意修改，增強醫療機構各項會計資料的完整性和安全性［11］。

4.4 全面彰顯審計部門的監督作用

醫院日常經營中存在很多問題，其根源在于缺少對其進行有效的監管。為使醫院會計制度得以有效運行，必須充分利用審計機關的監督功能。同時，要積極建立完善的信息回饋機制，讓社會對會計信息系統產生的種種問題進行全面的監控和回饋。在監督的過程中，要將監督手段與現代網絡技術、信息技術相結合，加強監督手段多樣化，使監督的結果更加全面、客觀。在實踐中，為使醫療機構更好地履行其職責，使其具有更大的權威性和嚴肅性，必須賦予其獨立工作的權力。在審查醫院各項財務工作的同時，還要全面客觀地評價醫院現有的內部管理制度，盡早地發現問題，并進行相應的改進，有效地改善醫院的財務狀況。同時，要結合自身的特殊情況和時代發展的特點，不斷地進行改革，以充分凸顯醫院內部審計機構的防范作用，確保審計活動高質量、有秩序地開展。

4.5 建立健全內部審計制度

根據醫院的具體情況，設立獨立的內部審計機構，明確其職責和工作內容，確保其獨立性和權威性［12］。通過對醫院內部控制的分析，可以了解醫院內部控制的缺陷，將有關的信息及時反饋給管理者，從而使醫院的經營決策更加準確。同時，加強醫院財務內部控制，實現對醫院資金、資產的監督和管理。

在我國醫改進程中，要想在未來的發展中保持穩定性，就必須不斷地強化醫院內部控制，提高醫院的財務管理水平和質量，以保證醫院的持續健康發展。

5 結語

綜上所述，醫院要想在競爭中取得更大的發展，必須充分利用會計內部控制的作用，以增強醫院內部的核心競爭力。為此，醫院要從提高會計人員素質、改進控制方法、提高內控意識、建立內控體系等方面著手，使醫院會計的內部控制工作實現良性發展。

參考文獻

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