肝內膽管癌外科治療進展

陳良瑞 王 葵

肝內膽管癌 (intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)是肝臟第二大原發惡性腫瘤,占原發性肝癌發生率的10%～15%[1]。ICC發病率在全世界范圍內呈上升趨勢。從20世紀90年代末至21世紀10年代初,我國ICC的年齡標準化發病率從每年0.14/10萬人升高至每年0.63/10萬人[2-3]。

ICC的發生與多種因素相關,包括肝內膽管結石、原發性硬化性膽管炎、先天性膽道發育異常、病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病、肝吸蟲病,以及其他高危因素,如職業暴露、毒性物質、肥胖癥、糖尿病等[1,3]。早期ICC患者常無明顯的臨床癥狀,可能僅表現為肝功能減退,進展期可出現腹部或背部疼痛、乏力、惡心、發熱、體重減輕、黃疸等[3]。多數ICC患者在確診時,病情往往已進展到晚期,僅20%～30%的患者適合接受手術治療[4]。本文針對近年來ICC外科治療的相關進展進行回顧,以期為其臨床診治提供思路。

1 肝切除術

根治性肝切除術仍是早期ICC的有效治療方法,患者術后5年總生存率約為20%～35%[4]。因此,對于排除肝臟多發病灶及遠處轉移的可手術切除的ICC患者,建議行根治性肝切除術。

1.1 手術方式 肝切除術可分為解剖性肝切除和非解剖性肝切除。Hwang等[5]的研究顯示,只要獲得R0切除,無論選擇解剖性肝切除抑或非解剖性肝切除,對患者預后影響的差異無統計學意義。Si等[6]開展的一項納入702例ICC患者的研究結果顯示,行解剖性肝切除術的ⅠB期和Ⅱ期ICC患者的5年生存率和總生存率均高于同期行非解剖性肝切除術的ICC患者。因此,對于肝切除手術方式的選擇,應綜合考慮患者的腫瘤分期、腫瘤解剖位置、肝臟儲備功能及全身狀況?！?br>