結直腸癌早期篩查的最新進展

申宇光 王冬陽 唐 堅 王 爭

結直腸癌(colorectal cancer,CRC)是結腸癌和直腸癌的總稱,又稱大腸癌,其發病率和死亡率在全球分別高居惡性腫瘤的第3位和第2位[1],是世界范圍內重要的公共衛生問題,也是主要的疾病負擔之一。近10年來,隨著我國經濟的發展,以及國民飲食習慣的改變,CRC的新發病例數和死亡病例數分別占全球數量的24.3%和22.9%,居于全球首位[2]。值得注意的是,CRC發病率在中青年人群中增高更為明顯[3]。而在部分發達國家,CRC的發病率和死亡率呈穩步下降趨勢,這不僅與當地居民生活方式和飲食習慣改變有關,也歸功于這些國家長期重視并推動CRC的早期篩查,以實現早發現、早治療,從而降低CRC的死亡率。目前普遍認為,大多數CRC起源于癌前病變且進展緩慢,時間跨度約為10～15年,緩慢的生長過程使人們有足夠的時間窗去篩查癌前病變和早期癌癥。早期CRC的治療成功率很高,但CRC患者在早期很少會出現相應癥狀,易錯過最佳的治療時機。因此,及時發現癌前病變和早期CRC是提高臨床醫療質量,降低CRC發病率和死亡率的關鍵因素[4]。目前,CRC的早期篩查包括基于直接可視化的檢測,如結腸鏡檢查、CT結腸造影和結腸膠囊內鏡;基于血液的檢測,如血清腫瘤標志物檢測和血清循環腫瘤DNA(circulating tumor DNA,ctDNA)檢測;基于糞便的檢測,如糞便隱血試驗、糞便DNA檢測和腸道菌群檢測[5]。

1 基于直接可視化的檢測

1.1 結腸鏡檢查 結腸鏡檢查是公認的CRC篩查和診斷的金標準,可以提供整個結直腸圖像的可視化檢查,不僅對識別病變有著很高的靈敏度和特異度,還可在檢查的過程中對病灶進行切除或活組織檢查(簡稱活檢),是其他篩查的檢測結果呈陽性時的“金標準”檢查?！?br>