南通地區(qū)智護(hù)訓(xùn)練認(rèn)知現(xiàn)狀及其對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響*

王彥婷，朱玉林，邵志莉，吳尤佳

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，江蘇 226001）

早期教育是回報(bào)最高的教育,聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)及世界衛(wèi)生組織（WHO）提出,促進(jìn)兒童早期發(fā)展最直接、有效的方法就是養(yǎng)育照護(hù)[1-2]。2018 年WHO等國(guó)際組織聯(lián)合發(fā)布養(yǎng)育照護(hù)促進(jìn)兒童早期發(fā)展框架,制定切實(shí)可行的養(yǎng)育照護(hù)策略,明確“健康、營(yíng)養(yǎng)、安全、回應(yīng)性照護(hù)和早期學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)”為其核心內(nèi)容[3]。智護(hù)訓(xùn)練著眼于養(yǎng)育照護(hù)策略的早期學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),指導(dǎo)家長(zhǎng)為嬰幼兒提供大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、感知覺(jué)刺激、語(yǔ)言刺激、社會(huì)交往方式、適應(yīng)能力等學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),由親子互動(dòng)、同伴交往游戲等形式實(shí)現(xiàn)。本文選擇2021 年4 月—12 月至我院兒童早期發(fā)展基地行滿月體檢的嬰兒112 例,按照是否參加智護(hù)訓(xùn)練分為觀察組和對(duì)照組,對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行前瞻性分析,探討智護(hù)訓(xùn)練對(duì)嬰兒體格及神經(jīng)心理發(fā)育的影響,并隨機(jī)抽取同期陪護(hù)家長(zhǎng)216 例,通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式,了解南通地區(qū)嬰兒的主要照護(hù)人對(duì)智護(hù)訓(xùn)練的認(rèn)知現(xiàn)狀,最終為智護(hù)訓(xùn)練的推廣應(yīng)用提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 行滿月體檢嬰兒112 例,其中加入智護(hù)訓(xùn)練的56 例為觀察組,接受常規(guī)養(yǎng)育指導(dǎo)的56 例為對(duì)照組。兩組嬰兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量、生產(chǎn)方式、喂養(yǎng)方式、母親身高、主要照護(hù)人文化程度,家庭結(jié)構(gòu)及家庭人均月收入比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。見(jiàn)表1。排除嚴(yán)重先天缺陷性疾病、新生兒期有嚴(yán)重疾病史、母親有嚴(yán)重妊娠期合并癥,剔除中途退出或失訪者。隨機(jī)抽取同期常規(guī)體檢嬰兒的主要照護(hù)人216 例,進(jìn)行人口學(xué)及智護(hù)訓(xùn)練知行方面的問(wèn)卷調(diào)查。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),家長(zhǎng)知情同意。

表1 兩組嬰兒基本信息比較 ［±s，n（%）］

表1 兩組嬰兒基本信息比較 ［±s，n（%）］

觀察組（n=56）對(duì)照組（n=56）χ2/t 值P 值性別男32（57.1）35（62.5）0.330.563女24（42.9）21（37.5）胎齡（周）39.09±1.1838.70±1.021.200.235出生體質(zhì)量（kg）3.415±1.03.20±0.471.530.133生產(chǎn)方式順產(chǎn)45（80.4）46（82.1）0.060.809剖宮產(chǎn)11（19.6）10（17.9）喂養(yǎng)方式母乳25（44.6）23（41.1）0.150.930混合16（28.6）17（30.3）人工15（26.8）16（28.6）母親身高（cm）＜16027（48.2）25（44.6）0.770.679 160～17017（30.4）15（26.8）≥17012（21.4）16（28.6）主要照護(hù)人文化程度初中以下10（17.8）7（12.5）1.050.592初（高）中、中專(zhuān)30（53.6）35（62.5）大專(zhuān)及以上16（28.6）14（25.0）家庭結(jié)構(gòu)核心家庭21（37.5）25（44.6）1.410.494主干家庭32（57.1）30（53.6）聯(lián)合家庭3（5.4）1（1.8）家庭人均月收入（元）＜5 00011（19.7）10（17.8）0.960.618 5 000～8 00019（33.9）24（42.9）＞8 00026（46.4）22（39.3）

1.2 干預(yù)方法 兩組家長(zhǎng)均接受常規(guī)營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)指導(dǎo)、育兒安全指導(dǎo)、常見(jiàn)疾病防治指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上,觀察組進(jìn)行智護(hù)訓(xùn)練項(xiàng)目干預(yù),分別從智能、體能及社交3 個(gè)方面對(duì)嬰兒進(jìn)行訓(xùn)練。分別在0～1月齡、1～3 月齡、4～6 月齡、7～9 月齡、10～12 月齡階段進(jìn)行5 次院內(nèi)指導(dǎo)訓(xùn)練課,并囑家長(zhǎng)對(duì)嬰兒加強(qiáng)家庭訓(xùn)練,每日訓(xùn)練至少2 次,每次15～20 分鐘。設(shè)立智護(hù)微信群,便于督促與答疑,以保證按計(jì)劃完成訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) （1）嬰兒體格發(fā)育:在3、6、8、12 月齡時(shí)對(duì)嬰兒進(jìn)行體格發(fā)育檢查,包括身長(zhǎng)、體質(zhì)量和頭圍。（2）神經(jīng)心理發(fā)育:在滿月齡入組時(shí)應(yīng)用新生兒行為神經(jīng)學(xué)評(píng)分（neonatal behavioral neurological assessment,NBNA）[4]對(duì)嬰兒進(jìn)行評(píng)估,此表包括20項(xiàng),篩查異常≥2 項(xiàng)者為未通過(guò),反之為通過(guò)。在3、6、8、12 月齡時(shí)采用Gesell 發(fā)育量表對(duì)嬰兒進(jìn)行評(píng)估,此表包含適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言及個(gè)人社交5 個(gè)能區(qū),根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果計(jì)算發(fā)育商（developmental quotient,DQ）,DQ=（發(fā)育年齡/實(shí)際年齡）×100。DQ 55～75 為輕度智力殘疾,40～54 為中度智力殘疾,25～39 為重度智力殘疾,＜25 為極重度智力殘疾。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s 表示,組間差異性比較采用t 檢驗(yàn);非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25,P75）表示,組間差異性比較采用Mann-Whitney u 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n（%）表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰兒體格發(fā)育比較 觀察組失訪6 例,對(duì)照組失訪4 例,總失訪率為8.93%,最終納入分析觀察組50 例,對(duì)照組52 例。兩組嬰兒在滿月齡入組時(shí)身長(zhǎng)、體質(zhì)量、頭圍比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;12 月齡時(shí)觀察組身長(zhǎng)大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;3、6、8 月齡兩組嬰兒體格發(fā)育各指標(biāo)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組嬰兒體格發(fā)育比較 ［±s，M（P25，P75）］

表2 兩組嬰兒體格發(fā)育比較 ［±s，M（P25，P75）］

注:aZ 值,bt 值。

指標(biāo)組別3 月齡6 月齡8 月齡12 月齡身長(zhǎng)（cm）觀察組61.91±1.0668.10±0.7671.67±1.1475.74±0.98對(duì)照組61.56±0.9167.89±0.6571.22±0.8975.19±0.87 Z/t 值1.24b1.02b1.52b2.06b P 值0.2210.3110.1340.045體質(zhì)量（kg）觀察組6.80（6.50,7.00）8.19±0.349.26±0.4910.49±0.52對(duì)照組6.85（6.55,7.00）8.14±0.399.07±0.4410.20±0.70 Z/t 值-0.35a0.47b1.38b1.61b P 值0.7330.6400.1730.113頭圍（cm）觀察組39.81±0.5742.57±0.5244.01±0.5346.07±0.49對(duì)照組39.73±0.5942.54±0.5444.07±0.7545.82±0.58 Z/t 值0.50b0.16b-0.32b1.66b P 值0.6180.8760.7520.103

2.2 兩組嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育比較 觀察組嬰兒在滿月齡入組時(shí)NBNA 通過(guò)率為18.00%,對(duì)照組為21.15%,兩組通過(guò)率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。Gesell 發(fā)育量表評(píng)估顯示,12 月齡時(shí)觀察組嬰兒適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言及個(gè)人社交能區(qū)得分均大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;3、6、8 月齡時(shí)兩組嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育各能區(qū)得分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育Gesell 評(píng)分比較分［±s，M（P25，P75）］

表3 兩組嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育Gesell 評(píng)分比較分［±s，M（P25，P75）］

注:aZ 值,bt 值。

指標(biāo)組別3 月齡6 月齡8 月齡12 月齡適應(yīng)性觀察組87.0（83.0,89.0）88.0（85.0,90.0）88.0（86.0,90.0）89.0（88.0,90.0）對(duì)照組86.0（85.0,89.0）87.0（86.0,89.0）87.0（84.0,89.0）87.0（85.0,89.0）Z/t 值-0.41a0.08a1.22a2.37a P 值0.6890.9450.2210.017大運(yùn)動(dòng)觀察組86.0（82.0,88.0）86.0（85.0,89.0）89.0（87.0,90.0）89.0（88.0,90.0）對(duì)照組87.0（82.0,89.0）88.0（85.0,89.0）87.0（86.0,89.0）87.0（86.0,89.0）Z/t 值-0.62a-0.13a1.34a2.02a P 值0.5390.9060.1790.043精細(xì)動(dòng)作觀察組86.80±3.4188.0（86.0,89.0）87.0（86.0,89.0）89.0（87.0,90.0）對(duì)照組85.92±2.7087.0（84.0,89.0）86.0（84.0,89.0）87.0（86.0,89.0）Z/t 值0.99b0.78a1.57a2.27a P 值0.3260.4390.1160.022語(yǔ)言觀察組86.0（85.0,89.0）88.0（87.0,89.0）89.0（87.0,89.0）89.0（87.0,90.0）對(duì)照組86.0（85.0,89.0）87.0（85.0,89.0）89.0（86.0,89.0）86.0（84.0,89.0）Z/t 值0.71a1.21a0.13a2.13a P 值0.4800.2250.9050.033個(gè)人社交觀察組88.0（87.0,89.0）88.0（87.0,89.0）89.0（87.0,90.0）88.0（86.0,89.0）對(duì)照組88.0（86.0,90.0）86.0（84.0,90.0）86.0（82.0,90.0）86.0（83.0,87.0）Z/t 值0.11a1.22a1.81a2.47a P 值0.9220.2210.0690.013

2.3 影響照護(hù)人參加智護(hù)訓(xùn)練的因素 隨機(jī)抽取同期常規(guī)體檢嬰兒的主要照護(hù)人216 例,調(diào)查顯示,其中僅42 例（19.44%）已參加智護(hù)訓(xùn)練,174 例尚未參加智護(hù)訓(xùn)練。主要照護(hù)人以母親72.22%居多,25～30 歲年齡段49.08%為主,本科學(xué)歷55.56%最多,職員29.63%及家庭主婦27.78%占比較高,家庭人均月收入以5 000～8 000 元32.41%最多。僅55.56%照護(hù)人對(duì)智護(hù)訓(xùn)練有所了解,78.78%照護(hù)人有進(jìn)一步了解的意愿,了解智護(hù)訓(xùn)練途徑以醫(yī)護(hù)宣教及網(wǎng)絡(luò)宣傳為主。單因素分析顯示,是否加入智護(hù)訓(xùn)練與嬰兒主要照護(hù)人的職業(yè)、對(duì)智護(hù)訓(xùn)練的了解途徑、了解意愿及家庭人均月收入有關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 主要照護(hù)人一般資料及對(duì)智護(hù)訓(xùn)練的認(rèn)知情況 例（%）

3 討論

智護(hù)訓(xùn)練是中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)兒童發(fā)育專(zhuān)業(yè)委員會(huì)在2010 年1 月推出的早期教育項(xiàng)目,該項(xiàng)目將早期教育研究成果與臨床實(shí)踐相結(jié)合,分5 個(gè)月齡段編制出全面促進(jìn)0～1 歲嬰兒體格、智能和社會(huì)交往能力發(fā)育的科學(xué)訓(xùn)練方法[5]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組12 月齡嬰兒身長(zhǎng)顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,其原因可能是智護(hù)訓(xùn)練給嬰兒提供了適當(dāng)?shù)捏w能訓(xùn)練,消耗嬰兒體力,有利于提高嬰兒喂養(yǎng)及夜間睡眠質(zhì)量,從而促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。一般而言,參加智護(hù)訓(xùn)練的家長(zhǎng)具有較強(qiáng)的科學(xué)育兒理念,與醫(yī)師的積極溝通形成正向反饋,有益于嬰兒身長(zhǎng)的增長(zhǎng)。兩組嬰兒體質(zhì)量及頭圍均在正常范圍內(nèi),差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。嬰兒體格發(fā)育是遺傳與環(huán)境因素交互作用的結(jié)果,兩組照護(hù)人均接受營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)指導(dǎo),也排除了母親身高等遺傳因素的影響,提示體能訓(xùn)練可促進(jìn)身長(zhǎng),但對(duì)體質(zhì)量和頭圍的影響不大。

本研究結(jié)果顯示,兩組嬰兒在滿月齡入組時(shí)NBNA 通過(guò)率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在3、6、8 月齡時(shí)觀察組嬰兒適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言及個(gè)人社交等5 個(gè)能區(qū)的得分與對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,但在12 月齡時(shí)觀察組5 個(gè)能區(qū)的得分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,提示智護(hù)訓(xùn)練需要系統(tǒng)、長(zhǎng)程、規(guī)范完成,方能獲得最佳效果。兒童適應(yīng)能力是指在相應(yīng)年齡和社會(huì)文化條件所期望的范圍內(nèi)處理日常生活以及承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的能力[6]。嬰兒早期適應(yīng)能力的獲得主要來(lái)自與周?chē)h(huán)境的互動(dòng),智護(hù)訓(xùn)練在互動(dòng)中為嬰兒提供適宜的環(huán)境,加強(qiáng)親子及同伴交流,有助于提高嬰兒對(duì)外部環(huán)境的適應(yīng)能力。研究表明,充足的活動(dòng)空間及豐富的活動(dòng)形式是影響大運(yùn)動(dòng)發(fā)育的關(guān)鍵因素[7],而適宜的互動(dòng)游戲和玩具是影響精細(xì)動(dòng)作發(fā)育的關(guān)鍵因素[8]。智護(hù)訓(xùn)練為嬰兒提供充足的活動(dòng)空間,并將各種輔助用具融入互動(dòng)游戲之中,從而促進(jìn)嬰兒大運(yùn)動(dòng)及精細(xì)動(dòng)作的發(fā)展。嬰兒期是語(yǔ)言學(xué)習(xí)的關(guān)鍵時(shí)期,智護(hù)訓(xùn)練為嬰兒提供了豐富多元的語(yǔ)言環(huán)境及直接有效的語(yǔ)言互動(dòng),促進(jìn)嬰兒的語(yǔ)言發(fā)育。嬰兒期社交行為主要由嬰兒與家長(zhǎng)及同伴的交往構(gòu)成,智護(hù)訓(xùn)練為嬰兒提供與外界交往的機(jī)會(huì)及科學(xué)交往指導(dǎo),從而建立嬰兒的心理安全感,提高其成年后的社會(huì)交往水平。李學(xué)軍等[9]研究結(jié)果顯示,早期發(fā)展促進(jìn)項(xiàng)目對(duì)兒童社交適應(yīng)能力有促進(jìn)作用,本文的研究結(jié)果與其一致。

本研究調(diào)查的216 例主要照護(hù)人集中在25～30歲、本科學(xué)歷及中等收入的母親,智護(hù)訓(xùn)練宣教可重點(diǎn)集中在這類(lèi)人群,通過(guò)他們向家庭成員或周?chē)巳哼M(jìn)一步宣傳。僅55.56%照護(hù)人對(duì)智護(hù)訓(xùn)練有所了解,但78.70%照護(hù)人有進(jìn)一步了解的意愿,了解途徑以醫(yī)護(hù)宣教居多。了解途徑的單一導(dǎo)致有些家長(zhǎng)缺乏有效的信息渠道。兒童保健從業(yè)者需要加強(qiáng)科普宣傳的意識(shí),采取多種方法、多種途徑,如孕婦學(xué)校、微信公眾號(hào)及宣傳冊(cè)等廣泛傳播智護(hù)訓(xùn)練知識(shí),促使公眾知曉、理解并參與智護(hù)訓(xùn)練。

綜上所述,智護(hù)訓(xùn)練項(xiàng)目可促進(jìn)嬰兒體格及神經(jīng)心理發(fā)育,但目前南通地區(qū)嬰兒主要照護(hù)人對(duì)智護(hù)訓(xùn)練的認(rèn)知不足,參與率低,醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加大宣傳力度,提高公眾對(duì)智護(hù)訓(xùn)練知曉率。