影響99mTc-MDP 骨顯像圖像質量的因素探討

施陸凱，譚忠華，葛呈春

（南通大學附屬醫院核醫學科，江蘇 226001）

99mTc-MDP 骨顯像是目前國內各家醫院核醫學科單光子發射型計算機體層攝影（single-photon emission computed tomography,SPECT）項目中最常規的檢查,占SPECT 顯像檢查的60%～80%。99mTc-MDP 骨顯像一次成像,可以得到前后位全身骨骼影像,同時反映骨骼和病變的局部血流和代謝情況,用來診斷骨骼病灶的部位、范圍,特別在診斷腫瘤骨轉移方面通常能比X 線和CT 早3～6 個月發現異常[1],具有其他影像學技術無法比擬的優勢。99mTc-MDP骨顯像整個流程涉及的環節較多,多種因素可能影響圖像質量。本文選擇2018 年1 月—6 月在我科行99mTc-MDP 骨顯像檢查的門診及住院患者1 100 例,對可能影響骨顯像圖像質量的因素進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 行99mTc-MDP 骨顯像檢查患者1 100 例,男性724 例,女性376 例,年齡20～92 歲,平均62.4 歲。疾病種類:腫瘤、代謝性骨病、外傷及不明原因骨痛等。

1.2 檢查方法 采用鉬-锝發生器（99Mo-99TcmGenerator）（上海科興藥業有限公司）淋洗得到高锝酸鈉（9TcmO4-Na）,標記亞錫亞甲基二磷酸鹽（MDP）（無錫江原原子能研究所藥盒）得到骨骼顯像劑99mTc-MDP。標記合成藥物均使用锝分析儀進行放化純度檢測,放化純度＞98%。成人靜脈注射99mTc-MDP 740～1 110 MBq（20～30 mCi）。采用NM 630 雙探頭單光子發射型計算機斷層顯像儀（SPECT）（美國通用公司）,配置低能通用高分辨率平行孔準直器,能峰140 keV,矩陣256×1 024,窗寬20%,放大系數ZOOM:1.0。注射顯像劑3～4 小時后進行顯像,期間患者多飲水（1 000 mL 左右）,上機前排空膀胱,SPECT 掃描速度18～25 cm/min。

1.3 圖像質量評判 使用GE 軟件平臺Xeleris 3 Functional Imaging Workstation 進行圖像后處理分析。由兩名有經驗的核醫學醫師對圖像進行后處理,采用目測法判讀。合格片標準:全身骨骼顯影清晰,與軟組織對比度良好,放射性分布左右基本對稱,雙腎內無明顯放射性滯留;無注射點顯像劑滲漏、無藥液或尿液污染、無運動偽影、無過度充盈膀胱遮擋、無金屬異物遮擋。凡不符合合格片標準的定為瑕疵片。

2 結果

全身骨顯像圖片1 100 例中,標準合格片923例（83.9%）,瑕疵片177 例（16.1%）。產生瑕疵片的因素:護士穿刺注射失誤79 例（44.6%）,技師操作因素67 例（37.9%）,患者準備及自身狀態23 例（13.0%）,99mTc-MDP 藥物質量5 例（2.8%）,SPECT 性能狀態3例（1.7%）。

3 討論

顯像劑滲漏造成真正進入體內的有效劑量不足,導致靶/非靶比值降低,而且滲漏部位的放射性異常濃聚導致明顯散射,干擾周圍部位的觀察,可能造成漏診或誤診。高質量靜脈穿刺給藥是保證圖像質量的重要條件,宜取患者肘部較粗、彈性較好的靜脈給藥。對血管條件不佳、一次穿刺成功把握不大的患者,可以建立靜脈通道后給藥,最后用生理鹽水沖洗管道。靜脈通道應單獨建立,避免使用臨床輸液通路,尤其不能使用PICC 通道[2]。本研究發現由于護士穿刺失誤導致顯像劑滲漏79 例（44.6%）,占比較大。

部分技師為縮短掃描時間,增加掃描速度,造成放射性計數采集不足顯影不佳;擺位不規范,頭頂、雙肘或雙足位于掃描視野之外,造成圖像丟失;上機前技術人員未對患者進行耐心宣教,患者未排空膀胱,檢查過程隨意運動出現運動偽影。技術人員操作規范與否也是影響圖像質量的重要因素,核醫學科技師應加強責任心,嚴格按照操作指南進行規范操作,規范擺位,開始掃描時間宜在注射顯影劑3～4 小時后,根據注射劑量合理選擇掃描速度,以確保圖像質量。本研究發現由于技師操作不當造成瑕疵片67例（37.9%）。

患者檢查前準備包括飲水、排空膀胱、去除身上金屬物件等。飲水不足會導致腎臟清除率降低,軟組織放射性本底增高,靶/非靶比值降低;未排空膀胱會導致無法清晰觀察周圍盆骨,造成漏診;硬幣、金屬掛墜及金屬皮帶扣等遮擋SPECT 探測γ 射線,造成放射性分布缺失。患者自身狀態也是影響圖像質量的因素。部分化療患者腎功能受損,腎臟清除率降低,軟組織放射性本底增高;老年男性無法排空膀胱;腹水、肥胖和乳房肥大患者自身組織對γ 光子的衰減吸收增加,降低骨顯像的圖像質量。應對患者做好宣教工作,囑多飲水、多次排空膀胱,去除金屬外物,對于疼痛難忍無法配合檢查的患者可以適當使用止痛劑,對于無法排空膀胱的患者可以進行導尿[3]。若出現尿液污染,應及時清洗并更換衣物后再次上機掃描。

99mTc-MDP 的放化純度、化學純度均會影響圖像質量。標記合成99mTc-MDP 時應使用新鮮的高锝酸鈉（99TcmO4Na）洗脫液,配制后放置時間不宜過長[4],一般不超過6 小時,以免99mTc-MDP 脫標,游離锝增加。另外,在淋洗過程中使用MDP 負壓瓶直接淋洗也會導致游離锝過量。本文研究發現5 例由于99mTc-MDP 藥物質量問題導致瑕疵片,甲狀腺和胃部顯影系顯像劑中存在過多游離99TcmO4-所致。另外,由于鉬-锝發生器使用的吸附劑一般為三氧化二鋁,因此淋洗液可能有少許鋁離子逸出,若顯像劑中鋁離子過多會導致肝臟異常顯影[1]。應做好放射性藥物的質量控制,放化純度應＞95%,我科自行標記合成的99mTc-MDP 放化純度通常在98%以上。

SPECT 性能狀態直接影響SPECT 的圖像質量。SPECT 性能狀態包括晶體均勻性、能峰、光電倍增管的效率、旋轉中心以及準直器的性能等;另外,機房溫度、濕度短時間劇烈變化也會影響機器的性能[5],導致圖像質量不佳。本文研究發現3 例瑕疵片系機器均勻性較差所致,及時進行均勻性校正后圖像質量得以改善。核醫學科技師要定期對SPECT 常規質控項目進行參數校正,要求廠家工程師定期對機器進行維護保養,做好機房環境（溫度和濕度）的管理,確保機器良好的性能狀態。

綜上所述,99mTc-MDP 骨顯像雖然簡便易行,但因環節多、流程長,影響圖像質量的因素較多,尤以醫務人員操作、患者準備、自身狀態因素為主。除了患者自身某些不可改變因素（如肥胖、疾病狀態）外,其余均為可控的人為因素。應嚴格按照核醫學操作技術指南,做好各環節質量控制,減少各種不良影響因素,從而提高圖像質量,以便診斷醫生得到更多的影像細節,提高診斷準確性。