細管負壓引流在腹腔鏡下經(jīng)腹膜前修補術(shù)中臨床效果

張宜琪，王國強，朱洪波，陳兆永

（連云港市東方醫(yī)院普外科，江蘇 222042）

腹股溝疝是普通外科常見疾病,腹腔鏡下無張力修補已成為重要手術(shù)方式,其中經(jīng)腹膜前修補術(shù)（transabdominal preperitoneal,TAPP）更便于分離和觀察較大腹股溝疝囊及其內(nèi)容物,已在進入陰囊腹股溝疝手術(shù)中廣泛應(yīng)用。進入陰囊腹股溝疝在術(shù)中剝離創(chuàng)面大,術(shù)后血清腫發(fā)生率高,成為困擾外科醫(yī)生的問題。本文回顧性分析2017 年1 月—2022 年1月我院進入陰囊腹股溝疝患者64 例臨床資料,探討對進入陰囊腹股溝疝行TAPP 術(shù)中放置細管負壓引流預(yù)防術(shù)后血清腫的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 進入陰囊腹股溝疝行TAPP 術(shù)患者64 例,其中術(shù)中未放置引流26 例為對照組,術(shù)中放置細管負壓引流38 例為觀察組。對照組26 例,年齡49～77 歲,平均68.19±5.69 歲。觀察組38 例,年齡48～78 歲,平均68.03±6.03 歲。兩組年齡比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有手術(shù)由同一組手術(shù)醫(yī)生完成,術(shù)后隨訪時間6～12 個月。

1.2 方法 按照腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)操作指南分離出患側(cè)肌恥骨孔,完全剝離疝囊。對照組不放置引流管,觀察組放置細管接負壓。常規(guī)放置疝補片（巴德3D）,三點法縫合固定補片,腹膜用3-0 微喬線連續(xù)縫合關(guān)閉。觀察并記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間及術(shù)后并發(fā)癥（手術(shù)區(qū)域積氣,血清腫等）。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以±s 表示,組間比較采用獨立樣本t 檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示,組間比較采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)。觀察組手術(shù)時間47.2±3.7 min,長于對照組的44.2±3.6 min,差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000）;觀察組術(shù)后無手術(shù)區(qū)域積氣及血清腫發(fā)生,對照組術(shù)后有18 例（69.2%）出現(xiàn)手術(shù)區(qū)域積氣,12 例（46.2%）出現(xiàn)血清腫,對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組,差異均有統(tǒng)計學意義（P=0.000）。兩組均未發(fā)生感染及疝復(fù)發(fā)。術(shù)后住院時間觀察組4.4±0.1 d,對照組4.3±0.1 d,兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)后第1 天引流出30～55 mL 淡紅色液體,第2 天引流出5～35 mL 淡紅色液體,第3 天引流出0～10 mL 清亮液體,術(shù)后2～3天拔除引流管。

3 討論

腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補創(chuàng)傷小,術(shù)后患者可以早期恢復(fù)非限制性活動,住院時間短,但可能存在術(shù)后并發(fā)癥[1]。血清腫和手術(shù)區(qū)域積氣是腹股溝疝修補術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥,由滲出液或術(shù)中殘存的二氧化碳氣體積聚在空腔及手術(shù)形成的腔隙所致。腹腔鏡下疝修補術(shù)后早期血清腫發(fā)生率約35%。有報道CT 或B 超檢查可檢測到95%以上患者術(shù)后有血清腫,而3 個月后僅20%以下患者可檢到血清腫[2]。血清腫臨床上表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、組織炎癥甚至感染等[3-4],體積較小無不適的血清腫不需處理,體積較大且有疼痛不適癥狀的血清腫多需穿刺抽液,抽液后仍反復(fù)的血清腫需手術(shù)引流[5]。有學者認為無菌手術(shù)后感染多繼發(fā)于血清腫或血腫,特別是深部遲發(fā)性感染[6]。導(dǎo)致腹股溝疝修補術(shù)后血清腫及手術(shù)區(qū)域積氣的因素:（1）疝囊剝離創(chuàng)面較大,術(shù)后創(chuàng)面滲出較多;（2）術(shù)中采用過多電凝止血容易引起創(chuàng)面組織壞死滲出;（3）放置補片引起局部炎性反應(yīng),增加滲出;（4）剝離疝囊過程中損傷小血管和淋巴管;（5）縫合腹膜后二氧化碳殘存在疝缺損處及腹膜補片腹壁間形成間隙。本文觀察組術(shù)后無手術(shù)區(qū)域積氣和血清腫發(fā)生,其原因是放置負壓引流管可有效吸出創(chuàng)面殘存的二氧化碳及滲液,消除死腔,使腹膜、補片、腹壁緊密貼合,有效防止血清腫和無手術(shù)區(qū)域積氣發(fā)生。本研究選擇吸痰管剪細小側(cè)孔作為負壓吸引管,柔軟而價廉。

放置和拔除負壓引流管注意點:（1）充分游離肌恥骨孔后,在腔鏡直視引導(dǎo)下,于髂前上棘內(nèi)下約1.5 cm 處打引流孔,置入多側(cè)孔引流管,呈外斜向內(nèi)下放置,避免折彎卷曲,頭端置于恥骨聯(lián)合處。（2）調(diào)整補片合適位置,不作固定或以醫(yī)用膠水點狀固定,避開引流管,以免粘連在拔除引流管時造成補片移位。（3）連續(xù)縫合腹膜后,引流管接負壓引流球,腔鏡直視下觀察引流管效果,滿意后關(guān)氣腹,固定引流管。（4）待引流液減少至10 mL/24 h 以下拔出引流管,拔管動作輕柔。