天麻素耳周穴位注射治療耳鳴臨床療效研究*

石小敏，胡生輝，楊曉昱

（如東縣中醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 226400）

耳鳴是耳鼻喉科常見癥狀,嚴重影響患者休息、工作及學習,長期耳鳴可能導致聽力下降。迄今為止耳鳴無明確有效的治療方法[1-2],有學者采用天麻素耳迷根穴位注射聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子可有效改善耳鳴患者血液流變學和臨床癥狀[3]。穴位注射與現(xiàn)代藥理相結合,通過激發(fā)經(jīng)絡、穴位,達到穴位刺激、藥物作用的復合效果。本研究選擇2022 年1 月—9 月我科診治的60 例耳鳴患者,采用天麻素耳周穴位注射取得較好效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 耳鳴患者60 例,隨機分為觀察組和對照組各30 例。對照組中女性12 例,男性18 例,平均年齡42.22±4.68 歲,病程12～18 個月;觀察組中女性19 例,男性11 例,平均年齡56.12±5.34 歲,病程16～20 個月。兩組性別構成、年齡、病程比較,差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準:（1）病程超過半年的慢性耳鳴;（2）伴或不伴有聽力損失;（3）無任何創(chuàng)傷史,中耳功能正常。排除標準:（1）傳導性聽力損失疾病;（2）自身顱鳴和客觀性耳鳴;（3）心、肝、腎等臟器嚴重疾病、全身感染、惡性腫瘤、傳染性疾病及精神疾病;（4）中耳炎、聽神經(jīng)瘤等可能誘發(fā)耳鳴的疾病;（5）不能有效控制的高血壓;（6）臨床資料缺失,依從性差的患者。

1.2 治療方法 對照組給予營養(yǎng)神經(jīng)、擴血管及改善微循環(huán)等治療。觀察組在對照組治療基礎上予以天麻素耳周穴位注射。用5 mL 注射器抽取天麻素注射液（悅康藥業(yè)集團股份有限公司,批號:國藥準字H20083788,規(guī)格:1 mL:0.1 g）2 mL,在患者患側耳周聽會、耳門、聽宮及翳風穴輪流斜刺10～15 mm,緩慢提插至有針感,抽吸針筒無回血后注入藥液,每穴注入0.2～0.4 mL,每日1 次,10 天為1 療程,治療2 個療程,療程間間歇1～2 d。

1.3 評價指標

1.3.1 耳鳴障礙量表（tinnitus handicap inventory,THI）評分:該量表共25 項提問,每項有3 種選擇:“有”計4 分,“有時候”計2 分,“沒有”計0 分?？偡?～16 分為耳鳴程度1 級（輕微）,18～36 分為2 級（輕度）,38～56 分為3 級（中度）,58～76 分為4 級（重度）,78～100 分為5 級（極重度）?；颊叨Q程度與評分分值成正比,分值越高耳鳴越嚴重。

1.3.2 SPIEGEL 睡眠量表、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[4-6]評分:SPIEGEL 睡眠量表包括入睡時間、夜間總睡眠時間、睡眠深度、夜醒次數(shù)、夜間做夢情況及醒后感覺等項目,各項評分之和即為總分,分值越高睡眠質(zhì)量越差。焦慮自評量表標準分＜50 分為正常,50～60 分為輕度焦慮,61～70 分為中度焦慮,70 分以上者是重度焦慮。抑郁自評量表:分界值為53 分,53～62 為輕度抑郁;63～72 為中度抑郁;72 分以上為重度抑郁。

1.3.3 臨床療效:采用“耳鳴嚴重程度評估量表”[1]對耳鳴出現(xiàn)的環(huán)境、持續(xù)時間、對睡眠的影響、對工作的影響、對情緒的影響等5 個方面進行評分,每項由輕到重分為0～3 分,加上患者對耳鳴總體感受的自我評分0～6 分,根據(jù)以上得分的總和劃分為5 級,1～6 分為Ⅰ級,7～10 分為Ⅱ級,11～14 分為Ⅲ級,15～18分為Ⅳ級,19～21 分為Ⅴ級。療效評判:治療后耳鳴消失為痊愈;耳鳴嚴重程度降低2 個或2 個以上級別的“完全適應”為顯效;耳鳴程度降低1 個級別為有效;耳鳴程度無改變?yōu)闊o效?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示,組間比較采用獨立樣本t 檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)或率表示,組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后THI 評分比較 治療前兩組THI 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;治療后觀察組THI 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后THI 評分比較 分

2.2 兩組治療前后SPIEGEL、SAS 及SDS 評分比較 治療前兩組SPIEGEL 評分、SAS 評分及SDS 評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后觀察組SPIEGEL 評分、SAS 評分及SDS 評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后SPIEGEL、SAS 及SDS 評分比較 分

2.3 兩組治療總有效率比較 觀察組治療總有效率為90.0%,高于對照組的63.3%,差異有統(tǒng)計學意義（χ2=19.486,P=0.003）。見表3。

表3 兩組治療總有效率比較 例（%）

3 討論

耳鳴是指在無外部聲源時患者自覺耳內(nèi)或顱內(nèi)出現(xiàn)嘶鳴、嗡嗡和其他不成形的異常聲音感。這種聲音感受可為一個或多個,并持續(xù)在一段時間內(nèi),患者常伴有入睡困難,聽覺受損,易怒煩躁,寢食難安等癥狀[7-8]。耳鳴是臨床常見癥狀,發(fā)病機理尚不清楚,目前治療以改善微循環(huán),擴張血管及營養(yǎng)神經(jīng)為主,但療效欠佳[9-10]。

天麻素是中藥天麻的提取物,主要功效是解痙止痛和平肝熄風。張宏杰[11]采用天麻素聯(lián)合甲鈷胺治療頑固性耳鳴,取得顯著的臨床療效。天麻素治療耳鳴的藥理機制:（1）降低血液中血管緊張素Ⅱ水平,抑制血管收縮,減小外周阻力,擴張小血管和微血管,從而改善耳周循環(huán)。（2）阻斷不良前庭反射。（3）提高細胞抗氧化能力,修復腦細胞和神經(jīng)細胞功能。

耳周穴位注射操作簡單,具有療效好、療程短、副作用小等優(yōu)點,對偏頭痛、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛等神經(jīng)功能障礙性疾病療效顯著,已廣泛應用于臨床。研究顯示,耳周穴位注射或針灸、按摩治療耳鳴的效果較理想。本研究結果顯示,治療后觀察組THI評分低于對照組,觀察組治療總有效率高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,說明天麻素耳周穴位注射治療耳鳴具有良好效果。治療后觀察組SPIEGEL 評分、SAS 評分及SDS 評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,說明隨著耳鳴癥狀的減輕,患者睡眠質(zhì)量明顯改善,焦慮、抑郁負面情緒得以舒緩。