安寧療護(hù)志愿者培訓(xùn)實(shí)踐的范圍綜述

姜志容，龍 祥，青 敏，龍 霖

1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（四川南充 637000）

2.川北醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院（四川南充 637000）

3.達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院（四川達(dá)州 635000）

安寧療護(hù)志愿者是指在現(xiàn)有的社會(huì)關(guān)系或者家庭關(guān)系以外的某種組織結(jié)構(gòu)中，為改善處于生命末期的患者及其家屬的生活質(zhì)量，不期望獲得經(jīng)濟(jì)利益，無償提供自己的時(shí)間和精力的一個(gè)群體[1]。安寧療護(hù)志愿者是安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)的成員之一，其在提高臨終患者的生命質(zhì)量，減輕醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮著重要作用[2-3]。由于臨終關(guān)懷志愿服務(wù)的特殊性，志愿者在開展服務(wù)前需接受一定時(shí)長的培訓(xùn)，以提高志愿者的服務(wù)技能和在實(shí)踐中的應(yīng)對(duì)能力[4]。國外對(duì)安寧療護(hù)志愿者的培訓(xùn)起步較早，培訓(xùn)方式靈活多樣，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋范圍廣，而國內(nèi)安寧療護(hù)志愿服務(wù)培訓(xùn)起步較晚[5]。一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，我國接受過安寧療護(hù)培訓(xùn)的志愿者只占15.1%，安寧療護(hù)志愿者培訓(xùn)需求大[6]。既往研究多集中在探討志愿者對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知、態(tài)度、動(dòng)機(jī)及志愿服務(wù)模式，少有關(guān)于志愿者培訓(xùn)實(shí)踐的報(bào)道。本文對(duì)安寧療護(hù)志愿者培訓(xùn)實(shí)踐進(jìn)行范圍綜述，旨在為我國未來進(jìn)行安寧療護(hù)志愿者相關(guān)培訓(xùn)提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①培訓(xùn)對(duì)象為曾經(jīng)參與或有意愿參與安寧療護(hù)服務(wù)的志愿者；②研究主題為安寧療護(hù)志愿者培訓(xùn)實(shí)踐或包含有志愿者培訓(xùn)具體內(nèi)容的其他相關(guān)主題；③研究設(shè)計(jì)類型不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非中、英文文獻(xiàn)；②綜述、會(huì)議摘要類文獻(xiàn)；③無法獲取全文的文獻(xiàn)；④培訓(xùn)細(xì)節(jié)不清的文獻(xiàn)，如文中未描述培訓(xùn)的具體形式、培訓(xùn)時(shí)長或未進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；⑤重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science等國內(nèi)外8 個(gè)數(shù)據(jù)庫。采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索，中文檢索詞包括“安寧療護(hù)/舒緩療護(hù)/姑息護(hù)理/臨終關(guān)懷”“培訓(xùn)/教育/課程/教學(xué)”“志愿者/志愿”；英文檢索詞包括“hospice care/palliative care/terminal* care/endof-life care”“training/educat*/program/curricula/curriculum/learning/teaching”“volunteer*”，檢索時(shí)限為建庫至2022年9月1日。英文數(shù)據(jù)庫以PubMed 為例，具體檢索策略見框1。

框1 PubMed檢索策略Box 1.Search strategy in PubMed

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取

將文獻(xiàn)導(dǎo)入EndNote 后進(jìn)行去重，再由2 名接受過循證護(hù)理系統(tǒng)培訓(xùn)的研究者根據(jù)文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)。首先由1 名研究者閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題與摘要進(jìn)行文獻(xiàn)初篩，排除與研究不相關(guān)的文獻(xiàn)后，再由2 名研究者獨(dú)立閱讀全文進(jìn)行二次篩選，確定最終納入的文獻(xiàn)。

2 名研究者對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行獨(dú)立提取，包括作者、發(fā)表年份、國家、研究類型、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)長、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)內(nèi)容和評(píng)價(jià)指標(biāo)等。在文獻(xiàn)篩選與資料提取的過程中如有分歧，則與第3 名研究者共同討論解決。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用Excel 2019 軟件進(jìn)行信息提取和統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)匯總信息進(jìn)行定性范圍綜述。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程與結(jié)果

初步檢索獲得2 111 篇文獻(xiàn)。所檢索的數(shù)據(jù)庫及檢出的文獻(xiàn)數(shù)量具體如下：PubMed（n=285）、Embase（n=1 015）、Cochrane（n=392）、Web of Science（n=207）、中國知網(wǎng)（n=85）、萬方數(shù)據(jù)庫（n=77）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（n=10）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（n=40）。

排除重復(fù)文獻(xiàn)492 篇，閱讀題目和摘要后排除文獻(xiàn)1 482 篇，閱讀全文后排除文獻(xiàn)120 篇，最終納入17 篇文獻(xiàn)。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征

納入的17 篇文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間在2001—2022年，主要集中在歐美等發(fā)達(dá)國家，研究類型包括類實(shí)驗(yàn)性研究、混合性研究、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)等。納入文獻(xiàn)的基本信息見表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本信息Table 1.Basic information of the included studies

2.3 安寧療護(hù)志愿者培訓(xùn)實(shí)踐現(xiàn)狀

2.3.1 培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)長

安寧療護(hù)志愿者培訓(xùn)實(shí)踐中，培訓(xùn)對(duì)象主要包括兩類，一類是由社會(huì)成員組成的志愿者群體[7-8,10-15,18-19,23]，另一類是以醫(yī)學(xué)院學(xué)生為主的大學(xué)生群體[9,16-17,20-22]。參與培訓(xùn)的人數(shù)最少9人，最多176 人。培訓(xùn)時(shí)長差異較大，最短45 分鐘，最長12 周，多集中于3 小時(shí)至20 小時(shí)。

2.3.2 培訓(xùn)形式、方法和內(nèi)容

在培訓(xùn)形式方面，7 項(xiàng)研究[8-10,13,15,18,23]采取講座的形式開展培訓(xùn)，2 項(xiàng)研究[14,19]采取工作坊形式，4 項(xiàng)研究[16-17,20,22]以大學(xué)選修課或必修課的形式開展培訓(xùn)。培訓(xùn)方法靈活多樣，常用培訓(xùn)方法有傳統(tǒng)課堂講授[11-12,17-18,20]、討論[8,13-14,16,18,21-23]、案例分析[8,14,20,23]、視頻學(xué)習(xí)[14,17,20-21]、角色扮演[21,23]、志愿者手冊(cè)[17,22]，部分研究還采取體驗(yàn)式學(xué)習(xí)[7,16]、技巧練習(xí)[8-9,18]以及實(shí)地考察[8]等形式進(jìn)行培訓(xùn)。納入的17 項(xiàng)研究中，有11 項(xiàng)研究[8-9,13-14,16-18,20-23]采取了兩種及以上的培訓(xùn)方法。培訓(xùn)內(nèi)容主要分為兩大類：第一類為安寧療護(hù)基本理論知識(shí)，包括臨終關(guān)懷的基本理念，國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀，志愿者的概念、角色、職責(zé)，相關(guān)法律法規(guī)和倫理訴訟，臨終者的身體和精神護(hù)理需求等；第二類為安寧療護(hù)實(shí)踐技能，包括溝通技巧、禮儀、傾聽技巧、臨終者身體癥狀的護(hù)理、喪親者的哀傷輔導(dǎo)等。Hee 等[8]加入了臨終者醫(yī)學(xué)替代療法訓(xùn)練，如足底按摩、笑聲療法。

2.3.3 培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

2.3.3.1 死亡情緒和死亡應(yīng)對(duì)能力

死亡焦慮、死亡恐懼和死亡應(yīng)對(duì)能力是最常用的結(jié)局指標(biāo)，7 項(xiàng)研究[8,11-13,17,21,23]對(duì)志愿者培訓(xùn)前后進(jìn)行了問卷調(diào)查，大部分研究結(jié)果表明，安寧療護(hù)培訓(xùn)不僅減輕了志愿者靠近瀕死之人的焦慮和恐懼，改變了志愿者的臨終照顧態(tài)度，增強(qiáng)了志愿者的死亡應(yīng)對(duì)能力，也顯著提高了志愿者對(duì)臨終關(guān)懷和生命價(jià)值的認(rèn)識(shí)。但也有個(gè)別研究[12,21]指出，培訓(xùn)后志愿者的死亡恐懼和死亡焦慮水平與培訓(xùn)前相比無顯著性差異。

2.3.3.2 臨終關(guān)懷態(tài)度及課程滿意度

3 項(xiàng)研究[17,20-21]顯示安寧療護(hù)培訓(xùn)有利于改善志愿者對(duì)臨終關(guān)懷的態(tài)度；志愿者參加培訓(xùn)后對(duì)課程進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)可反映培訓(xùn)課程的優(yōu)點(diǎn)和不足之處，17 項(xiàng)研究中僅3 項(xiàng)研究[14,16,18]采用了自設(shè)問卷調(diào)查了志愿者對(duì)培訓(xùn)課程的滿意度。

2.3.3.3 培訓(xùn)體驗(yàn)

志愿者對(duì)培訓(xùn)的體驗(yàn)較積極，6項(xiàng)研究[7,10,15,17,19,22]采取了訪談、面對(duì)面交流、反思日記等方式對(duì)培訓(xùn)課程進(jìn)行評(píng)價(jià)，總體上，志愿者們認(rèn)為培訓(xùn)是有效的，接受的培訓(xùn)和支持使他們能夠有能力和信心履行自己的職責(zé)。4 項(xiàng)研究[7,15,17,22]中，志愿者從培訓(xùn)方法、培訓(xùn)內(nèi)容等方面提出了建議，如：采用視頻播放、角色扮演和案例分享等方法可能增強(qiáng)培訓(xùn)效果；期望學(xué)習(xí)移情溝通技巧、哀傷輔導(dǎo)以及對(duì)臨終患者的非藥物支持手段。通過培訓(xùn)，也激發(fā)了志愿者參與臨終關(guān)懷服務(wù)的動(dòng)力[8]，做好了支持和安慰臨終患者及家屬的準(zhǔn)備，表達(dá)了對(duì)未來接受進(jìn)一步培訓(xùn)的渴望。

3 討論

安寧療護(hù)志愿者培訓(xùn)多以講座的形式開展，醫(yī)學(xué)院校相關(guān)課程也在逐步開設(shè)。培訓(xùn)方式以傳統(tǒng)講授為主，同時(shí)結(jié)合角色扮演、小組討論、案例分享等多種教學(xué)方式。針對(duì)社會(huì)志愿者，講座是培訓(xùn)最常采用的形式，其時(shí)間、地點(diǎn)安排靈活，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，滿足志愿者群體的培訓(xùn)需求。針對(duì)醫(yī)學(xué)生志愿者的培訓(xùn)則可通過選修課或必修課的形式，以課堂學(xué)分的要求促使學(xué)生完成全部培訓(xùn)。趙敬等研究[24]顯示，本科護(hù)理實(shí)習(xí)生安寧療護(hù)能力處于中等以下水平，其安寧療護(hù)認(rèn)知水平和照護(hù)技能均有待提升，跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作能力也較為薄弱。因此建議充分利用醫(yī)學(xué)院校師資力量和教學(xué)資源，增加安寧療護(hù)課程及課時(shí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生成為訓(xùn)練有素的安寧療護(hù)志愿者。此外，非醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生同樣可以成為安寧療護(hù)志愿者，高校學(xué)生具有良好的文化素質(zhì)，應(yīng)成為推進(jìn)臨終關(guān)懷志愿服務(wù)的重要力量[25]，建議在全國各大高校開展生命教育通識(shí)課程，提高大學(xué)生對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知度和參與度，擴(kuò)大安寧療護(hù)志愿者隊(duì)伍。

體驗(yàn)式教學(xué)是指教師通過創(chuàng)設(shè)情境，使學(xué)生融入其中，去理解、感悟事物，從而內(nèi)化知識(shí)，使情感得到升華的一個(gè)過程[26]。而研討會(huì)是在教育中可以促進(jìn)知識(shí)、態(tài)度和技能變化的一種方法[27]。體驗(yàn)式教學(xué)可使志愿者提前感受臨終病房的氛圍，體會(huì)臨終患者的內(nèi)心感受，降低學(xué)生初次參加志愿者服務(wù)時(shí)的緊張和恐懼心理[2]。在培訓(xùn)期間，志愿者相互討論交流進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，可提高志愿者參與志愿活動(dòng)的信心[4]。因此建議根據(jù)不同的培訓(xùn)內(nèi)容采取不同的培訓(xùn)方式，如理論知識(shí)的培訓(xùn)可采取研討會(huì)、專題講座、視頻播放等方式，實(shí)踐技能的培訓(xùn)可采用體驗(yàn)式教學(xué)、角色扮演等方式，從而提高志愿者的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率。

大多數(shù)志愿者并未接受過系統(tǒng)的安寧療護(hù)課程培訓(xùn)，且志愿者的學(xué)歷水平、所學(xué)專業(yè)、社會(huì)背景等差異較大，構(gòu)建個(gè)性化培訓(xùn)方案是安寧療護(hù)培訓(xùn)的關(guān)鍵。有研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)志愿者對(duì)安寧療護(hù)培訓(xùn)的需求明顯高于大學(xué)生志愿者，且培訓(xùn)需求存在差異，社會(huì)志愿者對(duì)國內(nèi)外的安寧療護(hù)經(jīng)驗(yàn)做法、生前預(yù)囑知識(shí)和相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)需求最大，而大學(xué)生志愿者則對(duì)溝通技巧、臨終患者的身體癥狀管理、靈性關(guān)懷內(nèi)容與方法的培訓(xùn)有強(qiáng)烈需求[6]。也有研究顯示[28]，與患有老年癡呆癥的臨終患者進(jìn)行互動(dòng)對(duì)志愿者來說是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)，在未來的培訓(xùn)計(jì)劃中值得關(guān)注。未來應(yīng)結(jié)合安寧療護(hù)志愿者的知信行現(xiàn)狀和培訓(xùn)需求構(gòu)建個(gè)性化的培訓(xùn)方案，使培訓(xùn)更加有針對(duì)性。此外，志愿者培訓(xùn)是一個(gè)持續(xù)的過程，大部分志愿者表示僅僅接受初始的臨終關(guān)懷培訓(xùn)是不夠的，需要后期持續(xù)的培訓(xùn)支持和監(jiān)督[28]。因此建議培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和培訓(xùn)師制定進(jìn)一步的繼續(xù)教育計(jì)劃和方案，以滿足志愿者的培訓(xùn)需求。

納入的17 篇文獻(xiàn)中，部分文獻(xiàn)沒有對(duì)志愿者的基線水平進(jìn)行評(píng)估，且評(píng)價(jià)指標(biāo)缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，這將影響到最終評(píng)價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性。一些評(píng)價(jià)僅在臨床實(shí)踐后進(jìn)行，沒有專門針對(duì)培訓(xùn)階段進(jìn)行評(píng)價(jià)，因此無法了解志愿者在培訓(xùn)不同階段的學(xué)習(xí)感受和反饋。Alison 等[15]從志愿者培訓(xùn)時(shí)的反思日記中發(fā)現(xiàn)，志愿者參與培訓(xùn)后體會(huì)到了生命的意義、自我意識(shí)和個(gè)人成長。因此，需積極關(guān)注志愿者培訓(xùn)的情感體驗(yàn)，建議根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象的不同采用多種評(píng)估方法，如采取量性數(shù)據(jù)收集和質(zhì)性訪談結(jié)合的方法，可以全面深入了解培訓(xùn)的效果、存在的問題以及志愿者的培訓(xùn)體驗(yàn)等。另外，志愿者培訓(xùn)后對(duì)知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用情況也是值得關(guān)注的，可對(duì)志愿者進(jìn)行隨訪評(píng)估，以考察志愿者的學(xué)習(xí)遷移能力，從而不斷改進(jìn)培訓(xùn)形式、培訓(xùn)方法和培訓(xùn)內(nèi)容。

目前針對(duì)安寧療護(hù)志愿者培訓(xùn)的研究尚處于探索階段，未來研究者可從以下3 個(gè)方面進(jìn)行深入研究：①調(diào)查不同群體志愿者對(duì)安寧療護(hù)的知信行現(xiàn)狀和培訓(xùn)需求，為構(gòu)建完善的培訓(xùn)知識(shí)體系提供理論依據(jù)；②開展隨機(jī)對(duì)照研究，設(shè)計(jì)一套科學(xué)合理的培訓(xùn)方案并實(shí)踐，檢驗(yàn)培訓(xùn)效果。③建立安寧療護(hù)志愿者培訓(xùn)師資考核標(biāo)準(zhǔn)，保證培訓(xùn)質(zhì)量的可靠性。

本研究的局限性：①未納入中、英文以外的文獻(xiàn)，可能存在語言偏倚；②納入的文獻(xiàn)多為類實(shí)驗(yàn)研究和混合性研究，研究評(píng)價(jià)的可靠性和可信度有待提升。

本研究匯總了國內(nèi)外安寧療護(hù)志愿者培訓(xùn)實(shí)踐的相關(guān)研究，對(duì)安寧療護(hù)志愿者培訓(xùn)形式和方法、培訓(xùn)內(nèi)容和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行了探討。國外對(duì)安寧療護(hù)志愿者的培訓(xùn)已得到進(jìn)一步推廣實(shí)踐，但其培訓(xùn)形式、方法和效果評(píng)價(jià)等各異，尚無最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)相關(guān)研究起步較晚，對(duì)志愿者的培訓(xùn)需求、培訓(xùn)知識(shí)體系以及師資方面還有待完善。引進(jìn)有效的培訓(xùn)模式和方法，對(duì)安寧療護(hù)志愿者進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)和技能水平評(píng)價(jià)，將其融入本科、研究生階段護(hù)理教學(xué)實(shí)踐，將有助于提高我國安寧療護(hù)志愿者的實(shí)踐能力。