全國中成藥集采來了

辛穎

山東一家制藥公司的中成藥生產(chǎn)車間。圖/視覺中國

2023年5月初，鄭州一位肺癌患者曬出一張2.3萬元中藥處方單引發(fā)熱議。

因?qū)λ巸r(jià)存疑，患者撥打消費(fèi)者投訴舉報(bào)電話，醫(yī)院則回應(yīng)稱，藥品是“明碼標(biāo)價(jià)”。

同樣，一位北京居民在和朋友交流時(shí)，也都詫異于中藥之貴，“看一次病，西藥二三十元，中藥二三百元，還都是自付，為啥中藥總是這么貴？”

中藥的價(jià)格中有多少水分，即將開展的全國中成藥集采嘗試給出答案。

5月19日，全國中成藥聯(lián)采辦正式發(fā)布集采規(guī)則《全國中成藥聯(lián)盟采購公告（第2號）》，此輪集采由湖北省牽頭，覆蓋30個(gè)省級地區(qū)的醫(yī)院需求，共計(jì)16個(gè)組42個(gè)藥品。

其中不乏心可舒、華蟾素等大品種，但在多位業(yè)內(nèi)人士看來，還沒有涉及到最常用、知名度最高、分組標(biāo)準(zhǔn)更復(fù)雜的中成藥，此次集采“還是試水的意味”。

藥品集采以量換價(jià)的名聲大噪，然而，畢竟價(jià)格是企業(yè)的生命線。

此次中成藥集采不唯價(jià)格論英雄，而是添加了40%的技術(shù)分，綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可度、企業(yè)排名、創(chuàng)新能力、藥材品質(zhì)等因素。

“從規(guī)則設(shè)定看，信譽(yù)好、規(guī)模大的企業(yè)還是占優(yōu)勢的，但還在觀望、盡可能規(guī)避首輪、延緩納入的心態(tài)的企業(yè)更多。”一家中藥上市企業(yè)員工對《財(cái)經(jīng)》記者說。

放手一搏，還是穩(wěn)步跟隨？

經(jīng)濟(jì)壓力疊加各種扶持、降價(jià)政策，一位中藥企業(yè)經(jīng)營者形容“這幾年過的有點(diǎn)暈，就感覺打一巴掌，給個(gè)甜棗。咣！又給一巴掌，又來個(gè)甜棗”。他總結(jié)道，前途很光明，但是得先解決很多難題。

眼下的集采就給企業(yè)管理者們出了一道大題：藥價(jià)降多少合適？

兩個(gè)月前，中成藥聯(lián)采辦邀請100多家中藥企業(yè)在武漢座談。“雖然集采推進(jìn)多年，企業(yè)最關(guān)心的問題還是降了價(jià)，如何保障企業(yè)市場份額，續(xù)約退出機(jī)制等”。中國中藥協(xié)會(huì)內(nèi)外并治用藥分會(huì)副秘書長、北京盛世康來中藥營銷策劃公司董事長申勇說。

心腦血管疾病用藥在此次全國集采產(chǎn)品組占比超過五成，報(bào)量最高的是心可舒，多種劑型合計(jì)達(dá)8.2億片（粒/丸/袋）。因此，企業(yè)如果降價(jià)少，可能達(dá)不到擴(kuò)大市場份額的效果，但降價(jià)幅度大，不僅利潤太低，還可能因不得不削減市場推廣費(fèi)，被同類競品擠占市場。因此，能否抓住集采的機(jī)會(huì)，進(jìn)行品牌運(yùn)作，是對企業(yè)各方面能力的考驗(yàn)。

申勇介紹，通常競標(biāo)策略可以分為上、中、下三檔，上策是有利潤、大銷量，中策是有利潤、中銷量，下策是無利潤、小銷量。

有一些企業(yè)不得不選擇下策，比如在此次集采品種香丹注射液，主要用于治療心絞痛和心肌梗塞，目前市面上有102個(gè)廠家持有批文，不乏名企云南白藥、正大天晴、華潤三九醫(yī)藥等。

可是按集采規(guī)則，預(yù)估中選企業(yè)不會(huì)超過20家。風(fēng)云藥談數(shù)據(jù)顯示，山西華衛(wèi)、信合援生、河南康華三家占據(jù)了80%的市場，將在A組競爭。

剩余的企業(yè)在B組，爭奪不超過15個(gè)入圍名額，對其中的小企業(yè)來說，“就是零利潤也得盡可能中標(biāo)”。申勇直言。

從過去幾年的集采經(jīng)驗(yàn)來看，中標(biāo)產(chǎn)品，后續(xù)在產(chǎn)品的市場認(rèn)可、企業(yè)品牌、地方中藥企業(yè)扶持項(xiàng)目上都能得到一定的機(jī)會(huì)傾斜。

而且在中國有相當(dāng)一批，手握上百個(gè)普藥批文，但是沒有一個(gè)獨(dú)家品種、沒有原料藥優(yōu)勢的中成藥企業(yè)，“他們在未來要面對的產(chǎn)業(yè)淘汰的壓力會(huì)很大”。申勇說。

那些有市場優(yōu)勢的大品牌企業(yè)選擇以最少的降價(jià)幅度入圍，將利潤最大化的上策路線才有意義。

然而，隨著集采調(diào)整規(guī)則，競爭相對較少的獨(dú)家品種的價(jià)格壁壘被削弱了。

抗癌藥華蟾素口服組，包括膠囊、片劑、口服液三種劑型。其中華蟾素片、華蟾素口服液都是華潤三九子公司安徽華潤金蟾藥業(yè)的獨(dú)家品種。據(jù)藥融云數(shù)據(jù)庫顯示，華蟾素2021年醫(yī)院端銷售額達(dá)到18.9億元，其中華潤三九占據(jù)14%的市場。

2022年山東聯(lián)盟集采的規(guī)則相對寬松，華潤三九華蟾素曾以每盒237.8元中標(biāo)，降幅僅為1.78%。

對此次全國集采的影響，5月12日，華潤三九在互動(dòng)平臺(tái)回應(yīng)，“華蟾素在公司業(yè)務(wù)中占比較小，考慮到業(yè)務(wù)規(guī)模，預(yù)計(jì)整體影響可控。”

此次全國集采對定價(jià)更高的企業(yè)，有更大降幅要求。按規(guī)則，“入圍企業(yè)報(bào)價(jià)代表品基準(zhǔn)價(jià)格計(jì)算的日均費(fèi)用，不高于同采購組日均費(fèi)用均值的，其報(bào)價(jià)代表品報(bào)價(jià)降幅大于35%；入圍企業(yè)報(bào)價(jià)代表品基準(zhǔn)價(jià)格計(jì)算的日均費(fèi)用高于同采購組日均費(fèi)用均值的，其報(bào)價(jià)代表品報(bào)價(jià)降幅大于45%”。

也就是集采給出了一款藥的價(jià)格上限——此前這款藥的掛網(wǎng)最低價(jià)，如果入圍的藥品原價(jià)高于同一品種的平均水平，那么此次報(bào)價(jià)必須降幅大于45%；否則，可以降幅在35%。

因此，此前定價(jià)高的藥品，在經(jīng)過集采后也許會(huì)有比較明顯的降價(jià)。

技術(shù)分上找“殺手锏”

雖有臨時(shí)抱佛腳之嫌，但企業(yè)還是盡可能抓住技術(shù)分做文章。“能提升技術(shù)分的各種排名企業(yè)都在想辦法靠攏，各種獎(jiǎng)項(xiàng)也拿去申報(bào)。”上述上市中藥企業(yè)員工說。

以往也有綜合評審，一些常規(guī)的評分項(xiàng)是相同的。因此，那些有積累的大企業(yè)占盡優(yōu)勢。

此次國家集采有“考核藥品創(chuàng)新能力”一項(xiàng)，是以2020年工信部《中國醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)年報(bào)（綜合冊）》中“全部工業(yè)企業(yè)法人單位按研究開發(fā)費(fèi)用排序”為依據(jù)，前40名的企業(yè)計(jì)20分，41名-80名的企業(yè)計(jì)16分，按排位區(qū)間積分依次減少。

上市企業(yè)的研發(fā)費(fèi)，近些年整體都在增加。證券時(shí)報(bào)·數(shù)據(jù)寶統(tǒng)計(jì)，2019年A股中藥板塊上市公司合計(jì)研發(fā)支出85.12億元，2021年增長到102.59億元。

以嶺藥業(yè)2022年度研發(fā)費(fèi)用10.32億元，位居中藥板塊首位；天士力居于第二，投入8.44億元。

和上一次湖北中成藥集采相比，此次全國集采技術(shù)分中新增了藥材品質(zhì)的加分項(xiàng)，和供應(yīng)能力的扣分項(xiàng)。如使用的中藥材，“藥材符合GAP要求”，技術(shù)分就可以額外加10分。

“更好的藥材品質(zhì)、投入經(jīng)費(fèi)做臨床試驗(yàn)、進(jìn)行真實(shí)世界研究，這些顯然都是頭部企業(yè)會(huì)做的，因?yàn)榕旁诤竺娴钠髽I(yè)，就算投入了，也難以獲得收益。”申勇說。

2022年有八家上市中藥企業(yè)的研發(fā)投入未及千萬元，未來可能需要調(diào)整思路。

當(dāng)然，也有一些企業(yè)寄希望于“殺手锏”——那就是獨(dú)家獨(dú)到的技術(shù)。

申勇觀察到有中藥企業(yè)會(huì)采用放射性技術(shù)對中藥原材料進(jìn)行殺菌，因?yàn)閾?dān)心普通公眾不太理解，誤解有“輻射”危險(xiǎn)，平時(shí)從不拿出來對外宣傳。但到了集采競標(biāo)，就可能要把自己在生產(chǎn)工藝上的過人之處都拿出來，希望能在技術(shù)分上爭取優(yōu)勢。

最難快速提升的，也是技術(shù)分中占比最高的一項(xiàng)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)可度。

醫(yī)院有多大意愿采購一款藥品，決定了企業(yè)能占據(jù)的市場份額，可以說在藥品市場，醫(yī)院，尤其是公立醫(yī)院的采購量是最有話語權(quán)的。

如此次集采的銀杏葉提取物注射液，雖然只有兩家競標(biāo)，但市場銷量相差近6倍，風(fēng)云藥談數(shù)據(jù)顯示2022年在樣本醫(yī)院悅康的銷售量為7813萬份，中豪國際的銷售量只有1244萬份。

申勇認(rèn)為，在集采的趨勢下，未來還是產(chǎn)品線豐富、獨(dú)家品種多的企業(yè)能夠收益更大。

這次全國中成藥集采更像一次集結(jié)號聲，改變將不可避免。