兒童肥胖，如何干預(yù)？

《中國(guó)居民膳食指南（2022）》顯示，我國(guó)6歲以下兒童和6～17歲兒童青少年超重率和肥胖率分別達(dá)到10.4%和19%。

“肥胖對(duì)兒童健康的影響是全方位的，不是簡(jiǎn)單脂肪細(xì)胞堆積問(wèn)題?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師潘慧談道，“比如在門診中，經(jīng)常觀察到有些孩子脖子的皮膚變厚變黑，這是黑棘皮病，主要由于肥胖導(dǎo)致胰島素抵抗，進(jìn)而血糖、血脂異常，引發(fā)黑色素細(xì)胞增生。腹型肥胖的孩子臟器周圍脂肪堆積，會(huì)分泌大量炎性介質(zhì)，引發(fā)血管損傷?！?/p>

肥胖導(dǎo)致兒童血糖、血脂代謝異常，產(chǎn)生胰島素抵抗，出現(xiàn)糖尿病低齡化。肥胖還會(huì)引發(fā)心臟肥厚、心血管疾病、高血壓、高脂血癥、脂肪肝、痛風(fēng)、呼吸睡眠暫停等并發(fā)疾病。

潘慧指出，近年來(lái)，兒童性早熟的發(fā)生率逐年增加也與肥胖有關(guān)。這主要由于脂肪細(xì)胞里芳香化酶活性比較高，促使兒童雌激素水平升高致使孩子容易出現(xiàn)性腺軸提前啟動(dòng)而發(fā)生性早熟；同時(shí)雌激素水平增高會(huì)導(dǎo)致骨骺提前閉合，而影響孩子最終身高。

在心理方面，肥胖兒童還容易出現(xiàn)心理退縮、焦慮、抑郁等情況。肥胖對(duì)孩子心理以及社會(huì)適應(yīng)等方方面面都會(huì)產(chǎn)生更嚴(yán)重的影響。

潘慧特別指出，兒童青少年超重肥胖的診斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與成年人不同，根據(jù)孩子年齡對(duì)應(yīng)BMI值，不同年齡段標(biāo)準(zhǔn)不同。同時(shí)，在門診中會(huì)同步查看體成分：身體脂肪比例、脂肪分布模式以及腰圍指標(biāo)來(lái)進(jìn)行綜合判定。

《兒童青少年肥胖防控實(shí)施方案》中提出明確的防控目標(biāo)，2020—2030年我國(guó)0～18歲兒童青少年超重率和肥胖率年均增幅在2002—2017年的基礎(chǔ)上下降70%。

“針對(duì)兒童超重肥胖問(wèn)題，一定要做到明確病因，將對(duì)應(yīng)治療和綜合治療相結(jié)合，才能事半功倍。”潘慧指出。兒童肥胖的病因有環(huán)境因素、自身飲食和身體活動(dòng)因素、遺傳因素、內(nèi)分泌代謝性疾病、內(nèi)環(huán)境改變、藥物引發(fā)或精神心理因素。潘慧表示，部分疾病如甲減、庫(kù)欣綜合征、小胖威利綜合征等都會(huì)引起兒童肥胖。

“我們通常會(huì)首選行為干預(yù)，而對(duì)于嚴(yán)重肥胖的孩子，如果行為干預(yù)效果不理想，再結(jié)合適度的藥物治療?！彼ㄗh，“針對(duì)復(fù)雜的肥胖疑難重癥，往往合并多種并發(fā)癥，我們臨床會(huì)開展多學(xué)科的MDT包括內(nèi)分泌科、兒科、心理科、整形外科，共同參與制訂治療方案。”

飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、情緒都是幫助孩子養(yǎng)成健康生活習(xí)慣的關(guān)鍵因素。潘慧提醒家長(zhǎng)們，在日常生活中，超重肥胖兒童應(yīng)避免攝入高油、高脂、高鹽食品，避免用大量果汁代替蔬菜。此外，培養(yǎng)孩子細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣，可以減少單位時(shí)間內(nèi)食物的攝入量。

此外，適度運(yùn)動(dòng)鍛煉，例如快走、慢跑、慢速跳繩等長(zhǎng)時(shí)間、不間斷、有節(jié)奏的有氧運(yùn)動(dòng)，既能幫助孩子控制體重，對(duì)學(xué)習(xí)也有幫助。潘慧特別提出，“持之以恒的運(yùn)動(dòng)對(duì)孩子來(lái)說(shuō)可能更難，因此家長(zhǎng)要幫助孩子培養(yǎng)熱愛運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，這其中，父母的陪伴和示范作用非常重要?！?/p>

他還特別呼吁，家長(zhǎng)要以寬容的心態(tài)對(duì)待孩子的肥胖問(wèn)題，積極鼓勵(lì)并幫助孩子進(jìn)行健康管理。

來(lái)源：中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)