三級甲等醫(yī)院護士職業(yè)延遲滿足、職業(yè)生涯管理及職業(yè)認同的相關性研究

劉春妮 王靜 趙海燕 羅雨田 呂青巧 張颯樂 王麗 張愛蓮 白小麗

Abstract? Objective：To explore the relationship among nurses' vocational delay of gratification（VDOG），career management，and career identity to provide a scientific and effective basis for nursing management in tertiary grad A hospitals.Methods：In October 2021，a random sampling survey was conducted among 520 nurses in a tertiary grade A hospital using the Occupational Delay Gratification Scale （ODGS），the Nurses Career Management Scale，and the Chinese version of the Nurse's Career Identity Scale in Wenjuanxing platform.Results：The scores of ODGS of nurses in tertiary grade A hospitals were（24.56±3.67） points，the scores of nurses' career management were（104.01±17.13） points，and the scores of nurses' career identity were（119.05±18.93） points.Nurses with different working years，professional titles，marital status，income，and whether the specialist nurse had statistically significant differences in ODGS scores（P<0.05）.Multiple linear regression showed that VDOG had a linear correlation with nurses' career management and career identity（P<0.05）.Conclusions：Nurses' VDOG，career management，and career identity had mutual effects among nurses in tertiary grade A hospitals.Nursing managers could improve their career management level and career identity by cultivating nurses' VDOG.

Keywords? vocational delay of gratification； tertiary grade A hospitals； nurses； career； nursing management； career identity； correlation

摘要? 目的：探討護士職業(yè)延遲滿足、職業(yè)生涯管理及職業(yè)認同的關系，為三級甲等醫(yī)院護理管理提供科學、有效的依據。方法：2021年10月采用職業(yè)延遲滿足量表、護士職業(yè)生涯管理量表、中文版護士職業(yè)認同量表以問卷星形式對520名三級甲等醫(yī)院護士進行隨機抽樣調查。結果：三級甲等醫(yī)院護士職業(yè)延遲滿足得分為（24.56±3.67）分，護士職業(yè)生涯管理得分為（104.01±17.13）分，中文版護士職業(yè)認同得分為（119.05±18.93）分；不同工作年限、職稱、婚姻狀況、收入、是否專科護士職業(yè)延遲滿足得分比較差異有統計學意義（P<0.001）；線性回歸分析顯示，護士職業(yè)延遲滿足與職業(yè)生涯管理、職業(yè)認同感存在線性相關關系（P<0.05）。結論：三級甲等醫(yī)院護士職業(yè)延遲滿足、職業(yè)生涯管理與護士職業(yè)認同感可相互影響。護理管理者可通過培養(yǎng)護士的職業(yè)延遲滿足行為，提高自我職業(yè)生涯規(guī)劃水平和職業(yè)認同感。

關鍵詞? 職業(yè)延遲滿足；三級甲等醫(yī)院；護士；職業(yè)生涯；護理管理；職業(yè)認同；相關性

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.08.011

職業(yè)延遲滿足（vocational delay of gratification，VDOG）是人們在職業(yè)生涯中的延遲滿足行為，是為了更好地完成工作任務、更多地獲得利益回報、達到更高的職業(yè)目標等一系列更有價值的長遠結果，而甘愿放棄休息、娛樂或沖動行為等不利于當前工作的即時滿足機會的自我調控能力[1]。職業(yè)生涯管理是指企業(yè)幫助員工制定職業(yè)生涯規(guī)劃和幫助其職業(yè)生涯發(fā)展的一系列活動，包括組織管理及自我管理兩種形式[2]。近年來，專家們認為職業(yè)管理的主體正在發(fā)生變化，未來的職業(yè)發(fā)展主要由個人管理，而非組織管理[3]；認為個體對職業(yè)生涯發(fā)展的主觀評估決定了其對當前工作的反應水平。在常態(tài)的職業(yè)生涯管理中，管理者常常忽略員工的職業(yè)延遲滿足行為，采取的管理手段往往達不到預期的效果。如何提高三級甲等醫(yī)院護士職業(yè)領域的延遲滿足行為，成為國內外專家研究的熱點。由于傳統觀念的影響，人們對護理行業(yè)內涵的理解不夠，認為護士社會地位低，只是給醫(yī)生打下手，從事護理工作被視為沒有前途[4?5]。本研究通過調查三級甲等醫(yī)院護士職業(yè)延遲滿足情況，研究職業(yè)延遲滿足程度對其職業(yè)生涯管理及職業(yè)認同感的影響，從而為護理管理提供科學、有效的依據。

1? 對象與方法

1.1 研究對象 選取西安市3所三級甲等醫(yī)院的520名護士進行問卷調查。入選標準：①在本市三級甲等醫(yī)院工作滿1年、注冊護士；②身體健康，病事假及寒暑假<1個月；③知情同意并填寫知情同意書。排除標準：①進修護士、規(guī)培護士、實習護士；②產假等連續(xù)休假≥1個月或近期休假不在醫(yī)院上班的護士。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查問卷 調查內容包括性別、學歷、工作年限、職稱、工作性質、婚姻狀況、月收入、是否為專科護士等。

1.2.1.2 職業(yè)延遲滿足量表（Occupational Delay Gratification Scale，ODGS） 該量表由劉曉燕等[3]于2007年編制，反映被測試者職業(yè)延遲的總體狀況。量表初期應用于企業(yè)員工，近年來應用于大學生、護士等醫(yī)務工作者，量表包括工作延遲滿足（4個條目）和職業(yè)生涯延遲滿足（4個條目）2個維度，共8個條目。量表采用Likert 4級評分法，非常不同意、不同意、同意、非常同意分別賦值1分、2分、3分、4分，總分為8～32分，得分越高，表示職業(yè)延遲滿足程度越高。本研究中，量表總Cronbach's α系數為0.815，KMO值為0.857，表明量表的信度、效度較高。

1.2.1.3 護士職業(yè)生涯規(guī)劃量表 該量表是在龍立榮等[6]編制的組織和自我職業(yè)生涯管理量表基礎上進行修訂的，修訂后的量表分為組織職業(yè)生涯管理問卷和自我職業(yè)生涯管理問卷兩部分，其中組織職業(yè)生涯管理問卷有公平晉升、提供職業(yè)發(fā)展信息、注重培訓、注重職業(yè)發(fā)展4個維度共16個條目，采用Likert 4級計分法，不符合計1分，較不符合計2分，較符合計3分，符合計4分，總分為16～64分；自我職業(yè)生涯管理問卷有確定職業(yè)目標和策略、繼續(xù)學習、注重關系和自我展示4個維度，共14個條目，采用Likert 4級計分法，不符合計1分，較不符合計2分，較符合計3分，符合計4分，總分為14～56分。得分越高，說明自我職業(yè)生涯管理狀況越好。量表所有條目合計總分為30～120分。本研究中量表總Cronbach's α系數0.970，KMO值為0.965，表明量表的信度、效度較高。

1.2.1.4 中文版護士職業(yè)認同量表 該量表由日本東京大學護理管理教研室菅田勝也教授等編制，趙紅等[7]翻譯成中文版，共7個維度、21個條目，包括自我效力感、把握感、一致感、自我決定感、影響感、組織影響感及有意義感，采用Likert 7級評分法，完全不同意計1分，完全同意計7分。所有條目均為正向計分題，滿分147分，分數越高，表示護士的職業(yè)認同越高。鄧芳麗等[8]研究表明，該量表具有很好的信效度，Cronbach's α 系數為 0.902。本研究中護士職業(yè)認同量表的Cronbach's α 系數為0.951，KMO值為0.953，均在0.8以上，表明量表具有較好的內部一致性，信度、效度較好。

1.2.2 調查方法 本研究經醫(yī)院倫理委員會同意，于2021年10月以問卷星形式采用職業(yè)延遲滿足量表、護士職業(yè)生涯管理量表、中文版護士職業(yè)認同量表，對西安3所三級甲等醫(yī)院的護士進行調查。抽取526名三級甲等醫(yī)院護士并向其發(fā)放問卷，收回有效問卷520份，有效回收率為98.86%。

1.2.3 統計學方法 采用EpiData雙人錄入，采用SPSS 26.0統計軟件包進行數據整理及分析，兩組間比較采用成組t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，指標間相關性采用Spearman相關分析，以線性回歸分析指標間的線性關聯關系。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 三級甲等醫(yī)院護士職業(yè)延遲滿足、職業(yè)生涯管理、職業(yè)認同感得分情況 三級甲等醫(yī)院護士的職業(yè)延遲滿足、護士職業(yè)生涯管理、護士職業(yè)認同感量表得分分別為（24.56±3.67）分、（104.01±17.13）分、（119.05±18.93）分，職業(yè)延遲滿足得分處于中等偏下水平。前期研究發(fā)現，護士職業(yè)延遲滿足得分變化影響最為關鍵，且和其他兩個指標有明顯的關聯關系，故本研究的分析和比較均以職業(yè)延遲滿足得分為主線逐步展開。

2.2 三級甲等醫(yī)院護士一般資料及職業(yè)延遲滿足影響因素分析

2.2.1 單因素分析結果（見表1）

2.2.2 相關性分析 將520名三級甲等醫(yī)院護士一般資料和職業(yè)延遲滿足量表各分項得分進行Spearman相關分析，結果見表2。

2.3 護士職業(yè)延遲滿足與職業(yè)生涯管理中4個維度的Spearman相關分析 將520名三級甲等醫(yī)院護士職業(yè)生涯管理中4個維度分別和職業(yè)延遲滿足各分項得分進行Spearman相關分析，結果見表3。

2.4 護士職業(yè)延遲滿足影響因素的多因素分析 采用多元線性回歸（全模回歸）模型，分析職業(yè)延遲滿足（因變量，連續(xù)數值變量）與護士職業(yè)生涯管理（自變量1，連續(xù)數值變量）、護士職業(yè)認同感（自變量2，連續(xù)數值變量）得分的線性關系。結果顯示，職業(yè)延遲滿足與護士職業(yè)生涯管理、護士職業(yè)認同感存在顯著的線性相關關系（P<0.05）。見表4。

3? 討論

3.1 三級甲等醫(yī)院護士職業(yè)延遲滿足整體水平偏低 本研究顯示，三級甲等醫(yī)院護士職業(yè)延遲滿足得分為（24.56±3.67）分，屬于偏低水平，低于張穎等[9]對昆明市3所三級甲等醫(yī)院低年資護士職業(yè)延遲滿足得分和程超等[10]的研究結果，說明三級甲等醫(yī)院護士職業(yè)延遲滿足水平有待提高。得分偏低的原因可能與三級甲等醫(yī)院護士的工作壓力較大、工作要求較高有關。其次受中國傳統思想影響，三級甲等醫(yī)院護士不僅要面對病人及家屬的輕視，還要承受周圍人的不理解。此外，因社會偏見的影響和來自社會上的各種非議等壓力，三級甲等醫(yī)院護士對自身工作態(tài)度及職業(yè)生涯的規(guī)劃，勢必會影響到整個護理隊伍的穩(wěn)定性及服務質量。三級甲等醫(yī)院護士由于工作的特殊性，長期在高壓下工作，常處于緊張應激狀態(tài)，導致三級甲等醫(yī)院護士大量流失，對護理管理者提出了嚴峻的考驗[11]，護理管理者如何有意識地引導及干預三級甲等醫(yī)院護士的心理狀態(tài)，為他們提供正確的職業(yè)規(guī)劃指導，掌握科學的管理方法尤為重要。隨著國家對臨床護士規(guī)范化培訓的重視，培養(yǎng)新一代護士具有良好的職業(yè)道德、扎實的護理理論知識和臨床實踐技能，對于提高三級甲等醫(yī)院護士的職業(yè)延遲滿足有積極意義。

3.2 三級甲等醫(yī)院護士職業(yè)延遲滿足受到多種因素的影響 本研究還顯示，三級甲等醫(yī)院護士的婚姻狀況、收入、工作年限、職稱、是否是專科護士對職業(yè)延遲滿足過程存在一定的影響，本結局指標與三級甲等醫(yī)院護士的年資不斷加深、職稱晉升、家庭關系和諧、收入相對穩(wěn)定、社會閱歷增加等有關，說明三級甲等醫(yī)院護士對本身職業(yè)的態(tài)度較積極，有自己的生活目標或職業(yè)規(guī)劃[12?14]。單純的物質生活已經不再是他們工作的主要目的，更注重職業(yè)生涯中自我價值的實現，體現了馬斯洛的人類需求層次理論的觀點，人們的基本需求滿足后，就渴望滿足更高層次的需求。另外，婚姻狀況穩(wěn)定，讓三級甲等醫(yī)院護士有更多的精力思考職業(yè)生涯規(guī)劃，現實生活中三級甲等醫(yī)院護士找同行做配偶的比例較高，可能得益于彼此的理解、支持及促進作用[15?16]，所以，高年資的護士對職業(yè)有著明確的規(guī)劃，有較強的自制力，愿意為職業(yè)而延遲個人滿足。培養(yǎng)一名優(yōu)秀的、成熟的護士，需要經歷從實習生→醫(yī)院規(guī)培生→專科護士3個階段，從N0級→N4級的層級晉級，需要經過一系列專科的規(guī)范化培訓。三級甲等醫(yī)院護理管理者有意識地培養(yǎng)護士的思想，延遲滿足、樹立大局觀；業(yè)務上，外出進修、參加線上線下的院內外培訓班等，從而提高其專業(yè)知識和專業(yè)技能，有助于他們在科室中順利地開展各項護理工作，在各自的工作崗位中發(fā)揮積極作用。

3.3 三級甲等醫(yī)院護士職業(yè)延遲滿足、職業(yè)認同和職業(yè)生涯管理互為因果關系 將職業(yè)延遲滿足與護士職業(yè)生涯管理中4個維度進行Spearman相關分析顯示，護士職業(yè)生涯管理項目中某些方面對職業(yè)延遲滿足有影響（P<0.05）。將職業(yè)延遲滿足與護士職業(yè)生涯管理、護士職業(yè)認同感得分進行多元線性回歸分析，結果表明三者之間存在顯著的線性關系（P<0.05）。由此可見，三級甲等醫(yī)院護士職業(yè)延遲滿足對職業(yè)認同和職業(yè)生涯管理有一定影響。三級甲等醫(yī)院護士具有自己的獨特優(yōu)勢：①三級甲等醫(yī)院護士工作環(huán)境好，工作熱情高，體力充沛。②三級甲等醫(yī)院護士儀器操作動手能力強，工作中常用到各種醫(yī)療設備（如呼吸機、血液透析機、體外膜肺氧合、除顫儀、亞低溫治療儀等），他們往往對電子產品及設備感興趣，對新儀器上手快，較易掌握各種高科技設備的維護和使用。③社會對三級甲等醫(yī)院護士的需求高。隨著醫(yī)學和護理專業(yè)的發(fā)展，護理工作不再是單一的體力勞動，三級甲等醫(yī)院護士經過規(guī)范化培訓，能更好地服務于病人。④三級甲等醫(yī)院護士應急能力強。遇到緊急情況時，三級甲等醫(yī)院護士往往臨危不亂，具有較好的邏輯思維能力和較強的理性判斷能力，在工作中往往能承擔較重的護理任務。總之，三級甲等醫(yī)院護士有以上優(yōu)勢，使得他們工作中得心應手，獨當一面[16]。隨著人們對疾病的認識提高，護理行業(yè)的社會認同度逐漸提高，三級甲等醫(yī)院護士的作用日益突出。護理管理者有意識、有規(guī)劃地培養(yǎng)三級甲等醫(yī)院護士，幫助其快速成長，營造良好的學術氛圍，提升護士的技術水平，給予相應的待遇，以滿足三級甲等醫(yī)院護士自尊需求和職業(yè)規(guī)劃需求。

4? 小結

三級甲等醫(yī)院護士的職業(yè)延遲滿足水平明顯偏低，如何正確引導他們保持樂觀積極向上的態(tài)度，應引起護理管理者的重視。開展心理疏導，提供職業(yè)規(guī)劃及職業(yè)發(fā)展平臺，營造愉悅的工作氛圍，都可以為三級甲等醫(yī)院護士提供良好的職業(yè)環(huán)境[17]。本研究樣本量較少，只能反映一部分三級甲等醫(yī)院護士的現狀，有待進一步多中心、大樣本的研究。

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（收稿日期：2022-11-21；修回日期：2023-01-28）

（本文編輯 張建華）