正念減壓療法在冠心病PCI術后病人中的應用

黎鐘妹 劉元稅 鄭艷

Keywords? ? percutaneous coronary intervention，PCI； coronary heart disease； anxiety； depression； pressure； mindfulness?based stress reduction； nursing

摘要? 目的：探討正念減壓療法在冠狀動脈介入治療術（PCI）術后冠心病病人中的應用效果。方法：選取2018年6月—2019年1月在我院接受住院治療的61例冠心病支架置入病人為研究對象，將病人隨機分為干預組（30例）和對照組（31例），對照組接受常規健康教育、治療護理等，干預組在對照組基礎上實施正念減壓療法。于干預前后采用醫院焦慮抑郁量表（HADS）、壓力知覺量表（PSS）、五因素正念量表簡明版（FFMQ?SF）對病人進行評價。結果：干預后，干預組HADS總分及其焦慮亞量表得分、抑郁亞量表得分以及PSS得分均低于干預前及同期對照組，焦慮、抑郁病人少于干預前，干預組FFMQ?SF得分高于干預前及同期對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在冠心病PCI術后病人中實施正念減壓療法可降低病人焦慮、抑郁風險，改善病人壓力，提高病人正念水平。

關鍵詞? 冠狀動脈介入治療術，PCI；冠心病；焦慮；抑郁；壓力；正念減壓療法；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.06.033

冠狀動脈介入治療術（percutaneous coronary intervention，PCI）是現階段治療冠心病的常用方法之一[1]，PCI術中置入藥物洗脫支架可令術后1年內病人發生冠狀動脈再狹窄的概率由30%降至15%[2]。對PCI術后病人冠心病危險因素進行干預，對降低病人主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACEs）發生率具有重要意義[3]。心理因素，尤其是焦慮、抑郁等不良情緒可對病人產生負性影響，阻礙治療依從性[4]。正念減壓療法（mindfulness?based stress reduction，MBSR）可以調動積極認知重評，調控元認知方式，提高個體對事物的覺察力，增強情緒調節能力，達到改善心理健康水平的目的[5]。本研究給予冠心病PCI術后病人MBSR干預，驗證MBSR減輕病人焦慮、抑郁的效果并分析其深層機制，以期為改善PCI術后病人身心健康提供參考。

1? 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年6月—2019年1月在我院接受住院治療的61例冠心病支架置入病人為研究對象。納入標準：小學及以上文化程度，語言表達、理解能力較好；PCI術后1～4 d；自愿參加本研究且簽署知情同意書。排除標準：年齡>70歲；腦損傷病人；當前處于心理治療階段；有嚴重的軀體和心理合并癥。納入的61例病人中，男49例，女12例；年齡（58.66±10.95）歲；體力勞動為主17例，腦力勞動為主9例，無業8例，離退休27例；病變血管（1.90±0.85）支；用藥種類（5.52±1.39）種；早發冠心病家族史1例，合并糖尿病15例；所有病人均有心理治療經歷。將病人隨機分為干預組（30例）和對照組（31例），兩組一般資料及疾病相關資料比較結果見表1。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 接受常規健康教育、治療護理，如口頭健康教育管理、指導病人飲食方式、生活護理，治療期間進行監護護理等。

1.2.2 干預組 在對照組基礎上實施MBSR。①向病人介紹MBSR的不加評判、自我關愛等8個角度的正念知識；②介紹冠心病相關知識，進行軀體掃描練習，令病人覺察軀體感覺，感知身體生理癥狀；③進行正念冥想練習與正念呼吸練習，引導病人建立“想法不等于事實”的積極觀念，使病人在面臨負性情緒時，能夠有意識地思考事實、感受、想法三者間的聯系；④回顧性分析MBSR，每周進行正念冥想練習體會交流，共6周。

1.3 評價方法 ①于干預前后采用醫院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）對病人焦慮抑郁狀況進行評價，HADS分為焦慮和抑郁兩個維度，每個維度7個條目，每個條目采用0～3分計分，得分越低表示病人情緒狀態越好，每個維度得分為0～21分，≥8分表示存在焦慮/抑郁。②于干預前后采用壓力知覺量表（Perceived Stress Scale，PSS）評價病人的緊張感與失控感，共14個條目，每個條目采用0～4分計分，總分0～56分，得分越高知覺壓力越大。③于干預前后采用五因素正念量表簡明版（Five Facet Mindfulness Questionnaire?Short Form，FFMQ?SF）評價病人的正念覺知水平，包括覺察、描述、有覺知的行動、不判斷與不反應5個維度，每個維度包含4個條目，每個條目采用1～5分計分，總分20～100分，得分越高表示正念覺知水平越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0進行相關數據的處理分析，服從正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；非正態分布的定量資料采用中位數（四分位數）[M（P25，P75）] 表示，組間比較采用秩和檢驗；定性資料以頻數表示，組間比較采用χ2檢驗。等級資料相關性分析采用Spearman秩相關。檢驗水準取α=0.05。

2? 結果

2.1 干預前后兩組病人HADS得分比較（見表2）

2.2 干預前后兩組病人焦慮抑郁分布情況比較（見表3）

2.3 干預前后兩組病人PSS得分比較（見表4）

2.4 干預前后兩組病人FFMQ?SF得分比較（見表5）

3? 討論

已有研究顯示，MBSR可在一定程度上改善心理障礙病人以及病人照顧者的心理狀態[6]，其也可有效降低乳腺癌病人壓力水平、焦慮水平與抑郁水平，改善病人不良心理情緒[7]。本研究結果顯示，干預前，兩組病人HADS總分及其焦慮亞量表得分、抑郁亞量表得分以及PSS得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，干預組HADS總分及其焦慮亞量表得分、抑郁亞量表得分以及PSS得分均低于干預前，焦慮、抑郁病人少于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。說明MBSR可改善冠心病PCI術后病人負性情緒。

干預前，兩組病人FFMQ?SF得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；對照組干預前后，FFMQ?SF得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；而干預組干預后FFMQ?SF得分提高，與干預前及同期對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示MBSR能夠在一定程度上提高病人正念水平。已有研究顯示，短期的MBSR對病人正念水平具有提高效果，且強于僅發放正念減壓練習手冊[8]。

李語軒等[9]研究顯示，正念水平與焦慮自評量表得分呈負相關，與流調中心用抑郁量表得分呈負相關，即正念可用于負性情緒調節。此外，正念水平受人群焦慮敏感性、所處狀態、不同特質焦慮影響[10]。低正念水平者易表現出社會焦慮與酒精依賴，常以飲酒方式緩解焦慮，進而引發程度更重的酒精依賴問題[11]。正念為依附類型和抑郁情緒關系間的中間變量，安全型依附者出現抑郁情緒的可能性較小，不安全依附者出現抑郁情緒的可能性較大，正念水平越高，越容易表現出安全型依附特征[12]。正念是自我照顧與壓力的調節變量，也是焦慮與抑郁間的調節變量，個體自我照顧能力越強，所具備的正念水平越高，個體產生壓力、焦慮、抑郁的可能性越低。心理健康雙因素模型認為，有無心理問題并不能證明心理是否處于健康狀態，某些并未表現出顯著焦慮、抑郁癥狀的病人對應的積極心理品質水平較低時，在負性事件（如病情加重）應對過程中極易產生心理問題。提示醫護人員應提高對病人正念等積極心理的培養，幫助病人緩解負性情緒，培養病人解決問題的能力。

本研究在量性研究基礎上對正念作用進行挖掘分析，證明正念減壓療法能夠幫助病人改善心理狀況，改變疾病認知，關注當下，積極迎接未來生活的挑戰。

參考文獻：

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[12]? XIA T，HU H，SERITAN A，et al.The many roads to mindfulness：a review of nonmindfulness-based interventions that increase mindfulness[J].Journal of Alternative and Complementary Medicine，2019，25（9）：874-889.

（收稿日期：2022-01-17；修回日期：2023-03-02）

（本文編輯 陳瓊）