相位角在社區(qū)老年人肌少癥篩查中的應(yīng)用

黃姣玲，華 楠，李玉華，王秀華

中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院,湖南 410013

肌少癥是一種隨著年齡增長(zhǎng)，進(jìn)行性的全身性肌肉質(zhì)量減少和（或）肌肉強(qiáng)度下降或身體活動(dòng)功能減退的疾病[1]，其具有高發(fā)病率、多不良結(jié)局等特點(diǎn)。我國(guó)社區(qū)居住老年人肌少癥患病率約為12.9%[2]，全球社區(qū)居住老年人肌少癥患病率約為10%[3]。隨著人口老齡化形勢(shì)加劇，預(yù)計(jì)到2050 年，全球肌少癥患病人數(shù)將達(dá)到5 億人[4]。已有研究證實(shí)，肌少癥與跌倒、衰弱、骨折、營(yíng)養(yǎng)不良等多種不良結(jié)局密切相關(guān)[5-7]，且會(huì)帶來(lái)住院時(shí)間延長(zhǎng)、死亡率增加等風(fēng)險(xiǎn)[8]。目前，尚無(wú)治療肌少癥的特效藥物，運(yùn)動(dòng)干預(yù)和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充被視為肌少癥的有效治療措施[9]，因此，早期識(shí)別和管理肌少癥，對(duì)延緩肌肉衰減速度、提高居民生活質(zhì)量具有重要意義。相位角（phase angle，PhA）是通過(guò)生物電阻抗分析法（bioelectrical impedance analysis，BIA）測(cè)量人體電阻和電抗并計(jì)算二者反切之比獲得的一項(xiàng)指標(biāo)，反映了細(xì)胞內(nèi)外的水分含量及細(xì)胞膜的完整性[10]，健康人群的相位角為6.4°～8.2°[11]。目前，相位角已被廣泛應(yīng)用于住院病人的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估[12-13]，國(guó)外部分研究者探索了相位角與肌少癥之間的關(guān)系[14]，歐洲老年人肌少癥工作組于2018 年更新的肌少癥診斷共識(shí)表示，相位角可用于評(píng)估肌肉質(zhì)量[4]。已有研究顯示，相位角與瘦體重（fat free mass，F(xiàn)FM）呈正相關(guān)，是瘦體重的重要預(yù)測(cè)因子[15]。FFM 的減少是肌肉質(zhì)量下降的重要標(biāo)志，與肌肉力量獨(dú)立相關(guān)，最終可導(dǎo)致生活質(zhì)量下降和預(yù)后不良[16]。肌肉質(zhì)量是指每單位肌肉的功能和強(qiáng)度，是肌肉結(jié)構(gòu)和成分在微觀和宏觀上的體現(xiàn)[17]，對(duì)肌肉質(zhì)量的評(píng)估有利于指導(dǎo)肌少癥的治療和監(jiān)測(cè)療效。通過(guò)測(cè)量相位角能夠有效反映肌肉質(zhì)量，對(duì)于早期識(shí)別、晚期干預(yù)和監(jiān)測(cè)肌少癥均有重要意義。本研究旨在明確相位角在社區(qū)老年人肌少癥篩查中的效果并確定其篩查肌少癥的截?cái)嘀担F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2019 年6 月—9 月將湖南省按照地理方位分為湘東、湘西、湘南、湘北、湘中5 個(gè)區(qū)域，在5 個(gè)地區(qū)分別按照單純隨機(jī)抽樣的方法抽取2 個(gè)社區(qū)，對(duì)社區(qū)內(nèi)老年人進(jìn)行整群抽樣調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②意識(shí)清楚，能夠理解并配合完成問(wèn)卷及BIA 分析。排除標(biāo)準(zhǔn)：①體內(nèi)或體外有金屬或電子設(shè)備；②正在服用影響身體成分的藥物；③有明顯水腫；④有嚴(yán)重的身體或精神疾病。本研究已獲得中南大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（編號(hào)：E201930），并已事先告知老年人（或其法定代理人）研究?jī)?nèi)容及相關(guān)注意事項(xiàng)，與其簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別、身高、體重等。其中，年齡、性別由研究人員與老年人面對(duì)面詢(xún)問(wèn)填寫(xiě)；身高由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究人員使用紅外線測(cè)量?jī)x測(cè)量，體重由電子體質(zhì)量秤測(cè)量。

1.2.2 握力測(cè)定 采用電子測(cè)力儀測(cè)量握力。囑老年人取坐位，屈膝屈髖90°，雙足自然置于地面；肩呈內(nèi)收中立位，上臂平貼胸部，屈肘90°，在發(fā)力過(guò)程中手臂伸直，用最大力量握住測(cè)力儀手柄，共測(cè)量2 次，取最大值，以千克（kg)為單位，保留小數(shù)點(diǎn)后兩位有效數(shù)字。

1.2.3 相位角和骨骼肌指數(shù)（SMI）測(cè)定 采用BIA 測(cè)定老年人肌肉質(zhì)量和相位角。囑老年人平臥于床面，四肢分別通過(guò)BIA 的儀器導(dǎo)聯(lián)線連接，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究人員通過(guò)系統(tǒng)輸入老年人基本信息（身高、體重、年齡）后開(kāi)始測(cè)量，測(cè)量時(shí)間為1～2 min。通過(guò)計(jì)算四肢骨骼肌量與身高的比值獲得SMI。

1.2.4 身體活動(dòng)功能測(cè)定 采用6 m 步速測(cè)試評(píng)估老年人身體活動(dòng)功能。研究人員在平坦的地面測(cè)量出10 m 的距離，計(jì)算老年人從第4 米至第10 米的步行時(shí)間，計(jì)算6 m 步速。

1.2.5 肌少癥診斷 采用亞洲肌少癥工作組于2019年更新的肌少癥診斷共識(shí)診斷肌少癥，具體包括：①男性SMI＜7.0 kg/m2，女性SMI＜5.7 kg/m2；②男性握力＜28 kg,女性握力＜18 kg；③6 m 步速＜1.0 m/s。當(dāng)病人滿(mǎn)足①且滿(mǎn)足②和③其中之一時(shí)，即被診斷為肌少癥，3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)均滿(mǎn)足則被診斷為重度肌少癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述滿(mǎn)足正態(tài)分布的定量資料，以頻數(shù)和百分比（%）描述定性資料。采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)比較組間差異；采用Spearman 相關(guān)分析法分析相位角與肌少癥及其診斷指標(biāo)的相關(guān)性；根據(jù)受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC)曲線各截點(diǎn)的靈敏度、特異度以及約登指數(shù)確定相位角篩查社區(qū)老年人肌少癥的截?cái)嘀怠２捎渺`敏度、特異度、ROC 曲線以及曲線下面積（area under curve，AUC）評(píng)價(jià)相位角篩查肌少癥的準(zhǔn)確性。由于不同性別的老年人相位角大小及肌少癥患病率存在差異[18-20]，故將數(shù)據(jù)按照性別分層處理。

2 結(jié)果

2.1 老年人一般資料 本研究共發(fā)放問(wèn)卷1 050份，回收有效問(wèn)卷1 044份，問(wèn)卷有效回收率為99.43% 。1 044名老年人中，男337 名，女707 名；年齡60～96（70.2±8.0）歲。281 例（26.9%）被診斷為肌少癥，其中，男98例，女183 例；58 例被診斷為嚴(yán)重肌少癥，其中，男25例，女33 例。肌少癥組與非肌少癥組老年人一般資料比較見(jiàn)表1。

表1 肌少癥組與非肌少癥組老年人一般資料比較

2.2 相位角與肌少癥診斷相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性 Spearman 相關(guān)分析表明，相位角與握力、步速和SMI 均呈正相關(guān)（均P＜0.001）。有研究指出，年齡、性別等會(huì)影響相位角的篩檢能力[21]，故本研究校正了年齡、性別，結(jié)果顯示差別仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001），見(jiàn)表2。

表2 相位角與肌少癥診斷相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性

2.3 相位角預(yù)測(cè)肌少癥的ROC 曲線分析 1 044 名老年人肌少癥患病率為26.9%（281/1 044），其中，男性為34.9%（98/281），女性為65.1%（183/281）。以相位角為檢驗(yàn)變量，按性別分層，以亞洲肌少癥工作組2019 年更新的肌少癥診斷共識(shí)為參考，應(yīng)用ROC 曲線分析相位角篩查肌少癥的效能，結(jié)果表明，當(dāng)男性相位角為5.15°時(shí)，AUC 為0.748（0.691，0.804）；當(dāng)女性相位角為4.75°時(shí)，AUC 為0.736（0.694，0.777），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。男性相位角為5.15°時(shí)，約登指數(shù)為0.356（靈敏度為0.582，特異度為0.774）；女性相位角為時(shí)4.75°時(shí)，約登指數(shù)為0.351（靈敏度為0.612，特異度為0.739），達(dá)最大值。因此，本研究中，相位角篩查肌少癥的截?cái)嘀禐槟行裕?.15°、女性＜4.75°。男性相位角篩查肌少癥ROC 曲線見(jiàn)圖1，女性相位角篩查肌少癥ROC 曲線見(jiàn)圖2。

圖1 男性相位角篩查肌少癥ROC 曲線

圖2 女性相位角篩查肌少癥ROC 曲線

3 討論

3.1 社區(qū)老年人肌少癥患病現(xiàn)狀 本研究參考2019年更新的肌少癥診斷共識(shí)，通過(guò)對(duì)湖南省1 044 名社區(qū)老年人進(jìn)行BIA 分析，結(jié)果表明，社區(qū)老年人肌少癥患病率為26.9%，其中，男性為34.9%（98/281），女性為65.1%（183/281），非肌少癥組與肌少癥組性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.267）。本研究中，社區(qū)老年人肌少癥患病率略高于Guillamón-Escudero 等[22]的研究，可能是由于參考的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同導(dǎo)致。更新后的肌少癥診斷共識(shí)將步速?gòu)脑瓉?lái)的＜0.8 m/s 擴(kuò)大為1.0 m/s，握力相應(yīng)提高2 kg[1]。以往研究表明，男性肌少癥患病率高于女性[3]，而本研究中的女性患病率高于男性，這可能與本研究中納入的女性較多（67.7%）有關(guān)。

3.2 相位角與肌少癥的相關(guān)性 目前，相位角已成為評(píng)價(jià)細(xì)胞健康、細(xì)胞膜完整性、飲食質(zhì)量的重要參數(shù)[23-25]。本研究發(fā)現(xiàn)，相位角較大的老年人可能擁有較高的握力、SMI、步速和較低的肌少癥患病率。在調(diào)整影響肌少癥和相位角相關(guān)干擾因素[15]后，相位角和肌少癥的相關(guān)性仍然明顯。眾多研究發(fā)現(xiàn)，相位角與肌少癥及其診斷指標(biāo)存在相關(guān)性[21,26-30]。Kilic 等[21]通過(guò)BIA 和人體測(cè)量評(píng)估了263名社區(qū)居民和住院老年人（年齡＞65歲）的肌少癥患病情況并分析了相關(guān)因素，通過(guò)比較患病組和未患病組的相位角差異，并用多因素Logistic 回歸分析進(jìn)一步探討肌少癥的影響因素后發(fā)現(xiàn)，相位角是篩查肌少癥的一個(gè)獨(dú)立相關(guān)變量，較小的相位角會(huì)增加肌少癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Yamada 等[31]將1 009名社區(qū)居住的老年人分為4 組（正常組、肌少癥前期組、肌少癥組和嚴(yán)重肌少癥組），研究發(fā)現(xiàn)，4 組老年人的相位角有顯著差異（P＜0.05），肌少癥組和嚴(yán)重肌少癥組的老年人相位角明顯小于正常組老年人。但在一些特定的疾病和特定人群中，相位角和肌少癥間也可能沒(méi)有關(guān)聯(lián)。Polegato 等[26]對(duì)80 例非ST 段抬高型急性冠脈綜合征病人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明，相位角與肌少癥發(fā)生無(wú)關(guān)。Dos Reis 等[27]按照相位角大小將129 例腎移植病人分為兩組，調(diào)查相位角與肌少癥及其診斷指標(biāo)的關(guān)系，結(jié)果顯示，相位角與握力有關(guān)，但與肌少癥、身體活動(dòng)功能及肌量均無(wú)關(guān)。造成以上差異的原因可能為：①確定低相位角截?cái)嘀档姆椒ú煌琄ilic等[21,31]根據(jù)ROC曲線確定診斷肌少癥的截?cái)嘀担琍olegato等[26]采用二分法確定低相位角截?cái)嘀担鳧os Reis等[27]采用三分位數(shù)法以第1 個(gè)四分位數(shù)為低相位角截?cái)嘀怠１狙芯颗cKilic 等[21,31]采取的方法一致，采用ROC 曲線確定低相位角的截?cái)嘀怠＂跇颖玖坎煌∩侔Y患病率也不同，Kilic 等[21,31]的調(diào)查表明，研究對(duì)象肌少癥患病率為15%，其中男性患病率為14.1%，女性患病率為21.4%；而Polegato 等[26]和Dos Reis 等[27]的研究中研究對(duì)象的肌少癥患病率分別為27.9% 和50%。③研究對(duì)象有所差異，Yamada 等[31]的研究對(duì)象為社區(qū)居住的老年人，與本研究一致，而Polegato 等[26]和Dos Reis 等[27]的研究對(duì)象分別為非ST 段抬高型急性冠脈綜合征病人和腎移植受者。肌少癥的發(fā)生、發(fā)展受蛋白質(zhì)合成、神經(jīng)肌肉完整性、肌肉脂肪含量和激素變化等多種因素影響[32]，在某些病理因素作用下，機(jī)體水分和狀態(tài)發(fā)生變化，導(dǎo)致相位角無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)肌肉含量。相位角在疾病狀態(tài)下具有明顯的反應(yīng)性，特別是當(dāng)存在急性疾病時(shí)，會(huì)出現(xiàn)明顯低值[33-34]。因此，有研究人員建議，應(yīng)該僅將相位角用于病情穩(wěn)定的人群作為衡量肌肉質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)[35]。

3.3 相位角診斷肌少癥的截?cái)嘀?本研究中，男性診斷肌少癥的截?cái)嘀禐?.15°，女性診斷肌少癥的截?cái)嘀禐?.75°。Kilic 等[21]的研究以社區(qū)居住老年人為研究對(duì)象，其ROC 曲線分析得到篩查肌少癥的最佳相位角為4.55°；Yamada 等[31]的研究也以社區(qū)居住老年人為研究對(duì)象，結(jié)果顯示，男性相位角為4.05°、女性相位角為3.55°時(shí)，篩查肌少癥效果最佳。與上述兩項(xiàng)研究相比，本研究結(jié)果較大。一方面，可能與診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。Kilic 等[21,31]的肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為2010 年發(fā)表的歐洲肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)已于2019 年進(jìn)行更新，更新后的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)步速有所調(diào)整。另一方面，由于Kilic等[21]進(jìn)行研究時(shí)尚無(wú)關(guān)于土耳其人群肌少癥患病率的調(diào)查，故其將SMI 截?cái)嘀颠x擇為女性＜7.34 kg/m2、男性＜8.72 kg/m2，高于本研究截?cái)嘀怠ｊ愋掠畹萚36]調(diào)查了社區(qū)居住及住院老年人相位角與肌少癥的關(guān)系，其診斷肌少癥的截?cái)嘀禐槟行裕?.9°、女性＜4.3°，與本研究存在差異，可能是由于性別是影響相位角和肌少癥的獨(dú)立相關(guān)因素[37]，本研究中女性較多，導(dǎo)致患病率有所差異，最終影響相位角截?cái)嘀档拇_定。

4 局限性

首先，本研究為橫斷面研究，只能探究相位角和肌少癥二者的相關(guān)性，不能解釋因果關(guān)系。其次，本研究得到診斷肌少癥的相位角值靈敏度和特異度均不高，可能是受樣本量限制或存在其他混雜因素影響。目前，關(guān)于肌少癥與相位角的關(guān)系尚未完全闡明，二者的因果關(guān)系如何、關(guān)聯(lián)程度如何均需進(jìn)一步研究。

5 小結(jié)

本研究結(jié)果表明，在社區(qū)居住的老年人相位角與肌少癥的發(fā)生具有相關(guān)性，可以作為篩查肌少癥的有效指標(biāo)，當(dāng)社區(qū)老年男性相位角＜5.15°、女性相位角＜4.75°時(shí)，其發(fā)生肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)更大。盡管本研究得出了低相位角與肌少癥的發(fā)生有關(guān)，但由于本研究為橫斷面調(diào)查，尚不能推斷相位角與肌少癥發(fā)生間是否存在因果關(guān)系。未來(lái)需開(kāi)展關(guān)于相位角與肌少癥以及不良結(jié)局的前瞻性隊(duì)列研究，以進(jìn)一步驗(yàn)證相位角在老年人肌肉健康中的作用。