寧夏地區臨床護士疼痛管理現狀調查

武 霜，劉 甜，楊麗娜*，劉 念

1.寧夏醫科大學護理學院，寧夏 750004；2.銀川市第一人民醫院

疼痛是指與組織損傷或潛在組織損傷相關或類似的一種不愉快的主觀感覺和情感體驗[1]。疼痛導致機體發生應激反應，影響臟器功能和機體功能恢復[2]，與焦慮、抑郁等負面情緒有相關性[3]；同時降低生活質量，影響病人住院時長和住院滿意度[4-5]。已有研究顯示，國外的疼痛管理模式較成熟，有專門的組織急性疼痛服務，但我國疼痛管理處于起步階段，護士大部分缺乏疼痛管理知識，疼痛管理具體的實施標準較缺乏[6]。目前，我國的疼痛管理仍以護士為主導，護士的疼痛相關知識水平、管理實踐和態度會直接影響病人治療、康復和住院滿意度[6-7]。本研究擬了解寧夏地區臨床護士疼痛管理情況，以期為寧夏地區疼痛管理的發展提供理論參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2022 年3 月—4 月選取寧夏回族自治區一級乙等及以上醫院的臨床護士作為研究對象進行問卷調查。納入標準：①在臨床工作的在職護士；②取得護士資格證書和執業資格證書；③對本問卷調查知情同意，自愿參與。排除標準：①進修護士；②輪轉護士；③實習生、助理護士等。

1.2 抽樣方法 采用整群抽樣的方法，根據寧夏地區行政區域劃分情況，從5 個地級市的縣區各抽取1 所一級甲等醫院或一級乙等醫院、1 所二級甲等醫院或二級乙等醫院、1 所三級甲等醫院或三級乙等醫院，即銀川市3 所醫院、石嘴山市3 所醫院、吳忠市3 所醫院、固原市3 所醫院、中衛市3 所醫院。若縣區無相應級別醫院，則用抽簽法從該地區抽取1 所一級乙等及以上等級醫院。

1.3 調查工具 在文獻回顧基礎上自行設計寧夏地區疼痛護理實踐現狀調查問卷，分為3 個部分。第1 部分為護士一般資料，包括年齡、性別、所在醫院級別等；第2 部分為疼痛管理現狀，包括疼痛評估工具的使用、疼痛評估內容、時間、動態評估情況、記錄方式、疼痛相關培訓情況等；第3 部分為疼痛管理態度，包括疼痛評估必要性、鎮痛措施等。研究開始前進行預調查，邀請相關領域專家對問卷進行修改，確保問卷準確性。

1.4 調查方法 采用“問卷星”進行調查，調查前通過電子郵件或電話取得各醫院護理管理者知情同意，解釋本次調查目的。由各醫院護理管理者按照本調查的研究對象納入及排除標準，對符合標準的臨床護士發放電子問卷鏈接，充分尊重護士意愿，自愿獨立完成調查。問卷設有統一指導語，采用不記名方式填寫。

1.5 統計學方法 將數據導入Excel，雙人核對整理，定性資料以頻數及百分比（%）表示。

2 結果

2.1 護士一般資料 共回收問卷3 620 份，其中7 份問卷因填寫不全或錯誤剔除，剩余有效問卷3 613 份，問卷有效回收率為99.8%。3 613 名護士中，18～44 歲的護士占93.5%，從事護理工作年限≤10 年的護士占60.4%，護師及以下職稱護士占71.5%，沒有接受過疼痛護理培訓的護士占31.6%，所在醫院未將疼痛評分列為護理體溫單上的第五項生命體征的護士占37.2%，所在科室疼痛評估者為主管護士的占67.6%，詳見表1。

表1 護士一般資料（n=3 613）

2.2 護士的疼痛管理現狀 所在科室使用的疼痛強度評估工具中，使用率最高的3 種是單維度疼痛強度評估量表中的面部表情疼痛評估法（42.3%）、數字評定量表（36.9%）、面孔視覺模擬量表（36.3%）；所在科室護士對疼痛評估內容的記錄位置以疼痛評估單（68.2%）和護理記錄單（66.8%）為主；所在科室緩解疼痛的方法以物理方法與藥物治療相結合為主（52.3%）。詳見表2。

表2 護士的疼痛管理現狀（n=3 613）

2.3 護士的疼痛管理態度（見表3）

表3 護士的疼痛管理態度（n=3 613）

3 討論

3.1 臨床護士疼痛管理態度積極 本研究結果顯示，大部分護士認為進行疼痛程度評估(92.7%)、對疼痛病人采取鎮痛措施(95.1%)、對病人進行疼痛相關知識教育(95.9%)、爭取家屬支持以緩解病人疼痛(95.5%)、對病人的疼痛狀況進行記錄(94.9%)、對護理人員進行疼痛知識培訓(95.5%)等是有必要的，可能與疼痛成為第五大生命體征和2011 年國家衛生行政部門頒布了疼痛管理質量評審標準有關[8-9]。疼痛管理質量評審標準頒布以來，護理科研工作者開始逐漸重視疼痛規范化治療和質量評價指標體系的建立[10-14]，護理管理者也越來越重視疼痛的規范化管理。

3.2 臨床護士疼痛管理知識水平有待提高 目前，我國護士疼痛知識水平普遍偏低[15-16]。本研究結果顯示，僅有19.4%的護士接受過系統的疼痛護理培訓，且疼痛專科護士（6.1%）和疼痛護理骨干（3.2%）較少。可能與臨床護士工作繁忙，學習途徑和外出進修機會較少、我國尚未建立統一的疼痛專科護士認證體系有關[17]。已有研究表明，系統的規范化培訓能提高臨床護士對疼痛的認知能力、實踐能力、管理能力[18]，有利于提高病人滿意度[19]。本研究中，護士第一學歷以中專（41.7%）、專科（46.1%）為主，而最高學歷以本科（73.7%）為主，表明護士有良好的學習意愿；在最想獲得的疼痛知識培訓方面，選擇最多的3 項內容是疼痛評估知識（75.0%）、非藥物疼痛干預措施知識（64.0%）、疼痛相關心理學知識（62.1%）。因此，為了提高臨床護士疼痛管理知識水平和病人滿意度，有必要進行系統、規范的疼痛管理相關知識培訓。

3.3 臨床護士疼痛管理實踐水平欠佳 本研究結果顯示，不同醫院的護士所在科室疼痛強度評估工具的選擇、疼痛評估內容、疼痛評估時間、對疼痛評估內容的記錄方式及位置、是否將疼痛評分列為護理體溫單上的第五項生命體征、醫生是否會按照護士疼痛評估結果進行疼痛對癥處理、疼痛相關內容的培訓與考核等并不完全相同；僅有34.3%的護士所在科室建立了系統的疼痛管理方面的制度或規范，僅有33.1%的護士所在科室建立了系統的疼痛評估處理專科方案，僅有28.0%的護士所在科室建立了系統的疼痛多學科診療機制/門診，僅有46.8%的護士所在科室目前開展了超前鎮痛，僅有48.3%的護士所在科室近1 年內疼痛沒有發生相關安全事件。這可能與我國缺少規范的疼痛管理指南、護士大多對疼痛管理認識不足[20-22]、護理學疼痛課程未普及、疼痛管理知識分散[23]等有關。已有研究表明，規范化的疼痛管理、疼痛多學科聯合診治機制和超前鎮痛有利于減輕及預防疼痛，改善生活質量，縮短住院時間，降低并發癥發生率，提高病人滿意度[24-28]。提示在今后工作中，要對寧夏地區護士進行系統、規范的疼痛管理相關知識培訓，提高臨床護士對疼痛管理重要性的認識，統一管理規范，更新疼痛管理理念與模式。

4 小結

本研究結果顯示，寧夏地區臨床護士疼痛管理態度較積極，但疼痛管理知識水平有待提高，疼痛護理實踐水平欠佳。護理管理者應針對護士存在的問題及不足進行疼痛相關知識培訓，統一疼痛管理制度或規范，并進行考核及效果評價。