李燦東教授治療胃癌經驗

張 靜，王常松 指導老師：李燦東

（福建中醫藥大學中醫學院，福建 福州 350122）

胃癌病情發展迅速，依靠常規療法常難以遏制其發展，手術治療治標不治本，反復多次化療易致氣血損傷、五臟失養而成虛損痼疾，因此患者常常尋求中醫藥治療以祛除病邪，增強正氣，調養身體。

福建中醫藥大學李燦東教授系全國名中醫、醫學博士、博士生導師，從事教學、科研和臨床工作近40 年，李教授擅長在整體觀的指導下治療胃癌，注重辨證施治，常從脾、胃、肝、氣、痰、瘀論治胃癌。李燦東教授以“重情志，扶正氣、化痰瘀、護胃氣”為治療法則，治療胃癌在緩解癥狀、穩定病情等方面療效顯著。筆者有幸伺診左右，觀其診療經過，學其遣方用藥，現將李教授治療胃癌之經驗總結于下。

1 病因病機

胃癌在中醫學中屬于“癥瘕”“積聚”的范疇?！鹅`樞·百病始生》云：“壯人無積，虛則有之”，《外證醫編》亦指出：“正人虛則成巖”，故胃癌發生的最主要病機為正氣虧虛。金元四大家之一的朱丹溪指出：“凡人身上中下有塊者多是痰也”，王清任在《醫林改錯》中言：“肚腹結塊，必有形之血”，《醫門法律》言：“痰飲之患，未有不從胃起者也”，可見痰、瘀為產生胃癌的重要病因。痰邪為病，其性陰柔，不易速去，痰可隨氣升降，無處不到；瘀血致病常停滯不前，固定不移。痰與瘀血交織積聚為病，其病勢纏綿頑固。宋代張從正在論述積聚成因時認為“憂思郁怒，氣機不和，日久成積”，清代董西園在論治積聚時言：“氣滯而積聚則塊硬而現形，若氣通行，則散而無跡”，可見氣滯亦是促進胃癌發展的重要因素之一。

李燦東教授認為胃癌病機為機體正氣不足，脾胃運化失常，肝失疏泄，氣機失常，痰濁內生，阻于血絡，痰瘀互結，日漸成積。胃癌病起中焦，外感六淫或飲食勞倦，內傷脾胃則脾胃虛弱，中焦不運，濕聚為痰；或憂思惱怒日久，肝氣郁結，情志不遂，氣失推動，水失運行，血不循行，停聚于內，而成痰瘀；痰瘀互結成塊，推之不移，留于胃脘，而生胃癌。

2 治療方法

2.1 疏肝理氣，調暢情志 李燦東教授尤其重視調節患者情緒，在診治胃癌患者時經常耐心向患者闡述病情，疏導患者因病產生的焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，使患者擺正心態，避免消極沉淪。李教授常用疏肝理氣代表方柴胡疏肝散進行治療，用行氣力稍強之枳實替換原方中的枳殼以破氣消積。李燦東教授認為理氣藥多辛香而溫燥，常耗氣、傷津、助火，火煉津血則更易生痰致瘀，常致已成之積未消，新生之塊又成，故不宜選用性溫燥之理氣藥，常用性寒之枳實中和陳皮之溫性，防其辛溫耗氣之弊。除用藥物治療以外，李教授還叮囑患者要常曬太陽、適當通風、聽舒緩的音樂，在身體能夠承受的范圍內適當地活動筋骨以振奮精神，愉悅心情。

2.2 補氣養血，扶養正氣 胃癌為消耗性疾病，其本為正虛。李燦東教授認為氣血虧虛是胃癌患者正虛的主要原因，也是腫瘤發展與變化的關鍵。古人有“養正積自除”和“正氣不存，邪將焉去”的論述。李燦東教授認為人之正氣一要抵御外邪，二要維持全身臟腑、氣血、津液、經絡正常運行。正虛則不壓邪，機體正常功能不得發揮則病情險峻，故扶正為其治療之本。腫瘤病邪膠結，盤踞人體，根深蒂固，不易速去。故李燦東教授在治療胃癌時尤其注重扶養正氣，通過扶助正氣使驅邪有力，以達到化瘀、祛痰、消積的目的。邪盛之時以手術、放化療攻其邪，但常伴隨著局部損傷和氣血受損，即邪氣衰且正氣虧虛的狀態。李燦東教授認為術后有形之積已消伐，無形之氣亦耗損，常用補中益氣湯進行化裁，并將生黃芪用到24 g 以補肺脾之氣。李教授認為血的化生離不開氣的運化，氣旺則血足，氣虛則血虛。有形之血不能速生，大補無形之氣有助于有形之血化生，以增強機體正氣；同時氣虛為因常致痰瘀之果，故補氣可扶正，亦有助于祛痰瘀［1］。

2.3 健脾化痰，消積散結 李燦東教授認為消痰散結應該貫穿于胃癌整個治療過程中，是治療胃癌的基本法則。盡管胃癌的形成有外感六淫、內傷七情、飲食勞倦以及臟腑功能失調等因素，但其最基本的病理環節之一是痰濁內阻。痰既屬于病理產物，也屬于病理因素，在胃癌發生、發展過程中，氣虛不運化水液則生痰，氣滯不行亦可為痰，六淫、七情、飲食均可致痰。在用藥上李燦東教授常常選用《太平惠民和劑局方》中二陳湯，用陳皮替換原方之橘紅以加強其健脾之功，陳皮、法半夏、茯苓合用以化痰散結。李燦東教授認為濕與痰雖為2 種不同致病因素，但均由體內水液代謝失常所產生，濕停日久，可聚而為痰，治痰不化濕為治標不治本。李燦東教授認為水液運行有賴于氣的推動，氣失推動則水液聚而不行，氣滯日久則可生痰，故祛痰常用理氣化痰法，且治痰不僅要祛其已成之痰，還要防其未生之痰。

2.4 散瘀消癥，軟堅止痛 李燦東教授認為胃癌的另一重要致病因素是瘀血。瘀血有形，痛有定處，瘀停之處，脈絡壅而不通，通利血脈、消散瘀腫為治療腫瘤必用之法。李燦東教授認為化瘀類藥物善于走散，具有行血散瘀、通經活絡、消腫定痛之功，胃癌腫塊堅硬難消，一般活血化瘀中藥難以祛除其堅固之瘀。針對邪盛而正未衰的胃癌患者，李教授常采用活血逐瘀湯加減治之。三棱、莪術為活血化瘀作用較強的破血藥，其能行氣破血，消積止痛，由于其力之峻，故常只用二者之一攻伐瘀滯。同時李燦東教授認為腫瘤結塊堅硬，僅用活血化瘀中藥攻伐，腫塊亦難消，常加軟堅散結之鱉甲。二者一攻一助，雙管齊下，其散結之功比單獨使用大量攻伐之品力更強，效果亦更加明顯。針對正氣虛弱之胃癌患者，李教授常選用血府逐瘀湯合桂枝茯苓丸進行加減化裁，用牡丹皮、赤芍、桃仁、紅花等力稍輕之活血藥攻其瘀，并加夏枯草以散結，避免過用活血攻伐之藥物以傷其正。

2.5 健脾助運，固護胃氣 胃癌病位在胃，脾胃虛弱貫穿于胃癌發生、發展的全過程［2］。李燦東教授認為胃氣強弱常常反映機體狀態，也影響著患者的康復能力，胃氣之有無強弱是判斷胃癌預后吉兇的重要證據。胃癌患者常常有食欲不振、嘔吐、少食易脹、眼神淡漠、神色暗淡、精神萎靡、舌淡、脈細弱等一系列胃氣虛弱之象。若患者腸胃通則氣血活［3］，故治療上應尤其注重顧護胃氣?！端貑枴て饺藲庀笳摗吩唬骸叭藷o胃氣曰逆，逆者死”，《脾胃論》亦強調：“人以胃氣為本”。李燦東教授認為有胃氣代表著：① 胃的受納腐熟功能強。人所需之精微有賴于進食之水谷，無胃氣則水谷精微難以營養全身，氣血難以化生，臟腑經絡功能不能正常發揮，則機體虛則無疑；② 胃氣主降，逆則病見嘔吐、噯氣、呃逆等胃氣上逆癥，《臨證指南醫案》言：“胃宜降則和”；③ 脈象從容和緩，不急不緩。脈之胃氣顯示人體正氣盛衰，有胃氣之脈表示正氣足，則雖病易治。李燦東教授認為胃癌患者若能進食，即使病勢較重仍然有挽救的機會，若不能進食，病勢雖輕必然會導致病情加劇惡化。李燦東教授常用四君子湯與神曲、雞內金、炒麥芽等合用，健脾護胃，增強食欲；脾胃虛寒者常用小建中湯或理中湯化裁以溫胃健脾，促進氣血生化以濡養全身，使臟腑經絡發揮正常功能，并囑患者少食生冷之物。

病例介紹

杜 某，65 歲，2020 年5 月3 日初 診。患者2 月前行胃癌切除術，辰下癥：多食胃脹，時泛苦水，口不覺干，晨起口苦，少食多餐，性偏急躁，自覺乏力，下肢沉感，睡眠可，二便調，舌淡紅暗，點刺舌，中有裂紋，苔白厚微黃，脈滑。治法：疏肝理氣，化痰散瘀。用藥：柴胡10 g，赤芍15 g，黃芩10 g，枳實10 g，陳皮10 g，法半夏10 g，茯苓15 g，莪術10 g，鱉甲（先煎）15 g，夏枯草15 g，黃芪20 g，神曲10 g，甘草3 g。共12 劑，每天1 劑，早晚溫服。

2020 年5 月17 日二診：藥后平順，多食易脹，晨起和夜間口苦口干尤甚，時泛苦水，色青黑，神疲乏力，寐可，二便調，舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑。仍用上方去黃芩加竹茹15 g，生姜3 片。12 劑。

2020 年5 月31 日三診：患者自訴精神狀態較前佳，每餐可稍多食稀粥，一般情況可，續服上藥。

按語：患者年過六旬，胃癌術后正氣不足，神疲乏力，患者情緒急躁又見口苦是肝火引動內熱，故用柴胡疏肝理氣，同時配合赤芍、黃芩、枳實等性涼之品活血行氣散結；腫瘤雖已手術切除，但其病邪根深蒂固，其源未清，故用莪術、鱉甲、夏枯草等活血散結消積；陳皮、法半夏、茯苓等化痰散結，防其癌毒復發生長轉移；多食易脹是脾胃運化失司，故用神曲健脾開胃以顧護胃氣。三診患者雖精神狀態較前佳，但應繼續扶正祛邪，否則將正不抗邪，會致病情惡化。

3 小 結

胃癌病機證治復雜，李燦東教授從胃癌的根本入手，所選方藥精煉，以扶正祛邪，通利胃腑治之，并注重調暢患者情緒，強調顧護胃氣，主張祛痰化瘀不單選用攻伐之品，應配合理氣軟堅之藥因勢利導，以散結消癥，使祛邪而不傷正，故療效甚佳。