基于老年綜合評估的針對性護理干預對老年冠脈綜合征合并高血壓患者代謝指標的影響

薛凡敏

（中國融通醫療健康集團莆田九十五醫院，福建 莆田 351100）

冠脈綜合征主要是指冠狀動脈中不穩定粥樣斑塊破裂或是糜爛導致血栓形成后所引起的心臟急性缺血綜合征[1]。冠脈綜合征會對患者機體健康造成嚴重不利影響，若未能及時開展有效措施干預，將會引起心源性休克、心力衰竭等并發癥[2]。當前臨床對冠脈綜合征的治療主要是控制病情、緩解臨床癥狀，但是大部分冠脈綜合征患者為老年人群，在疾病有關知識方面掌握不足，一定程度上增加疾病治療和護理難度[3]。常規護理只能為患者提供基礎護理干預，在患者健康知識掌握方面重視程度不足，并且對于護理期間發生的問題，無法有效解決，故而護理效果有限?；诶夏昃C合評估的針對性護理是在對患者進行充分判斷的基礎上制定相應干預措施，能夠滿足患者對健康知識的需求[4]。為提升冠脈綜合征伴高血壓老年患者干預效果，本次研究選擇40 例試驗組患者，對其開展基于老年綜合評估的針對性護理，現將研究相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究群體為本院接收的冠脈綜合征伴高血壓患者80 例，研究開啟于2021 年1 月，完結在2022 年1 月。納入標準：（1）在實施臨床各種檢查項目后，患者均被確診為冠脈綜合征[5]；（2）患者意識清晰，能夠配合研究者；（3）患者均存在高血壓病史；（4）患者和家屬掌握研究內容，主動要求參加研究。排除標準：（1）有嚴重精神功能障礙情況，正常言語無法順利交流者；（2）惡性腫瘤患者[6]；（3）單一存在高血壓或冠脈綜合征疾病者。分組方式選擇隨機摸紅藍球法，其中（40 例）摸藍球，當作常規組；（40 例）摸紅球，當作試驗組。資料在倫理專家查看后允許繼續實施研究。

1.2 方 法

1.2.1 常規組 應用常規護理，護理人員為患者實施日常護理，包含遵醫囑指導患者用藥，簡單開展入院宣教，為其介紹治療期間的注意事項以及常規心理指導等。

1.2.2 試驗組 應用基于老年綜合評估的針對性護理，措施包含：（1）當患者進入醫院時，護理人員需為其建立老年綜合評估檔案，并將其同病歷整合，方便在臨床工作期間及時評估患者。（2）在患者住院期間，護理人員需指導其在入院后1-2 d 內完成老年綜合評估手冊填寫，同時持續對患者各種判斷結果進行持續記錄。針對評估結果內有“+”和“++”的問題，護理人員需將其放入護理計劃內，同時主動探尋發生問題的因素，并開展有效的措施干預。當了解護理期間各項護患的問題后，選擇老年綜合評估重點干預計劃對患者實施相應干預，同時記錄干預方式和結果，通過勾選形式對正在開展的措施進行記錄。在評價結果時包含三項等級，分別是未達標、部分達標以及達標。其中護理床旁警示標識設置為“+”，而“++”則代表在警示的前提下需將其作為重點交接班內容開展床旁交接。對于一個月時間內仍存在警示標識者，需重點討論其存在的問題，還可同心內科醫師溝通，或是開展多學科會診，發現問題因素后實施個性化管理措施。結合護理期間發現的問題，定期舉辦健康知識講座，提升患者在高血壓以及冠脈綜合征知識方面的掌握程度，促使其掌握疾病治療期間的注意事項，強化護理水平。（3）在患者出院當天，將復診日記分發給患者，同時依據其在住院過程中的臨床癥狀和護理結果，擬定全面的針對性管理措施，囑患者和家屬掌握管理措施，便于出院后實施自我管理。在患者出院后半年時間內，指導患者每個月復查一次，并在復查時攜帶復診日記，便于醫護人員掌握其居家康復情況。同時定期開展電話隨訪，了解患者病情變化，對于其提出的問題進行及時有效解答。若患者出現不適癥狀，指導其及時來院復查。

1.3 觀察指標

（1）針對每組患者臨床一般資料進行對比。（2）針對每組患者各時期血壓水平進行比較。觀察時間點依次是護理前以及護理六個月后。（3）針對每組患者各時期體質指數進行比較。觀察時間點依次是護理前以及護理六個月后。（4）針對每組患者各時期血脂指標水平進行比較。觀察時間點依次是護理前以及護理六個月后。

1.4 統計學方法

全部數據均以SPSS 22.0 計算軟件開展計算，以n（%）代表計數資料，進行χ2檢驗；以代表計量資料，開展t檢驗。P＜0.05 表示差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床一般資料進行對比

兩組患者年齡、性別、病變數目類型以及高血壓病程對比，差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2 兩組各時期血壓水平進行比較

同組組內護理前舒張壓以及收縮壓水平相較護理六個月后高，護理六個月后常規組患者舒張壓以及收縮壓水平相較試驗組高，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組各時期血壓水平比較（，mmHg）

注：同組護理前與護理六個月后具有差異性，*P<0.05。

?

2.3 兩組各時期體質指數進行比較

同組組內護理前體質指數相較護理六個月后高，護理六個月后常規組患者體質指數相較試驗組高，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組各時期體質指數比較（，kg/m2）

注：同組護理前與護理六個月后具有差異性，*P<0.05。

組別常規組試驗組t 值P 值例數（n）40 40護理前25.36±1.89 25.33±1.82 0.072 0.943護理六個月后24.22±0.71*23.05±0.53*8.352 0.001

2.4 兩組各時期血脂指標水平進行比較

同組組內護理前低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯以及總膽固醇水平相較護理六個月后高，護理六個月后常規組患者低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯以及總膽固醇水平相較試驗組高，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表4。

表4 兩組各時期血脂水平比較（，mmol/L）

表4 兩組各時期血脂水平比較（，mmol/L）

注：同組護理前與護理六個月后具有差異性，*P<0.05。

?

3 討 論

急性冠脈綜合征主要是在冠狀動脈病變的基礎上發生急性缺血而引起的一組疾病，屬于急性病變。當心肌耗氧量增加、血液粘稠度增大以及交感神經興奮性升高等情況下，使得不穩定的粥樣硬化斑塊破裂或是糜爛，導致血小板凝聚，進而有血栓形成，最終引起急性或是亞急性心肌供氧下降或缺血，甚至是心肌損傷[7]。高血壓則是引起急性冠脈綜合征的重要危險因素，大部分冠脈綜合征患者均有高血壓表現，加之老年患者自身機體各項功能減退，故而臨床干預難度增加。老年患者因在疾病有關知識方面掌握程度不高，未能意識到積極配合醫護人員的必要性，故而依從性不佳，給機體康復造成不利影響。

基于老年綜合評估的針對性護理干預通過充分判斷患者疾病知識了解程度，并及時掌握患者身心狀態和護理服務需求，進而為其制定和完善具有針對性的護理計劃[8]。在陳雪等人的研究中，其對冠心病伴高血壓患者開展基于老年綜合評估的針對性護理干預，干預后患者血壓水平有明顯下降，低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇以及甘油三酯水平有明顯下降[9]，因此其認為對患者實施基于老年綜合評估的針對性護理干預，能夠發揮良好效果。通過開展本次研究后發現，護理后在舒張壓以及收縮壓水平方面，試驗組相較常規組低；在體質指數方面，試驗組相較常規組低；在低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯及總膽固醇水平方面，試驗組相較常規組低。針對研究結果開展進一步分析，對患者開展基于老年綜合評估的針對性護理干預，在措施落實期間，護理人員通過多種多媒體工具為患者傳輸疾病健康知識，并且強化家屬支持作用，協助患者提升對疾病的掌握程度，促使其更加重視自身疾病，進而能夠按時復查、規律用藥，因此能夠降低血壓水平，改善體質指數，控制病情。高血脂同樣是冠脈綜合征的重要危險因素，會加速病情進展，低密度脂蛋白膽固醇會經破損的血管內皮滲入內皮下，發揮氧化修飾作用，使得內皮損傷程度進一步加重，導致動脈粥樣硬化進程加劇。開展基于老年綜合評估的針對性護理干預，重視對患者血脂及血壓水平進行控制，在關注危險因素的同時，結合老年患者評估結果，與家屬協同開展飲食干預及用藥指導等，防止患者由于不規律用藥以及飲食不當而引起血脂、血壓水平升高，進而促進病情改善。

綜上，冠脈綜合征伴高血壓老年患者開展基于老年綜合評估的針對性護理，能夠降低血壓水平以及體質指數，控制機體血脂水平，發揮一定干預效果。