膽囊切除合并高血壓患者微創(chuàng)手術(shù)后柔性護(hù)理的應(yīng)用

蘇秋婉 林翠云

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門 361000）

膽囊疾病屬于臨床常見的疾病，如膽囊炎、膽結(jié)石、腫瘤等，如果保守治療效果不佳，則需進(jìn)行膽囊切除術(shù)治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)以其療效好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢得到廣泛應(yīng)用，但其仍為一種外科手術(shù)操作，在進(jìn)行過程中可造成人體的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血壓、心率等波動(dòng)，尤其是高血壓患者在進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)時(shí)，可能因?yàn)檠獕翰▌?dòng)幅度過大，誘發(fā)心血管意外事件，危害到患者的身心健康，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。在此背景之下，本研究采用分組試驗(yàn)方式，以50 例需行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的高血壓患者為試驗(yàn)對象，探討腹腔鏡下高血壓患者膽囊切除術(shù)后柔性護(hù)理的可行性，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年1-12 月期間選擇50 例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的高血壓患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各25 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國高血壓防治指南2010 年版》中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）病理學(xué)檢查確診為膽囊疾病；（3）符合腹腔鏡手術(shù)相關(guān)指征；（4）自愿參與并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能不全；（2）精神病史、抑郁癥史；（3）病歷資料缺失；（4）合并其他部位的惡性腫瘤。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備，對患者進(jìn)行必要的健康教育和心理疏導(dǎo)，術(shù)中密切監(jiān)測患者體征，進(jìn)行環(huán)境護(hù)理，術(shù)后完成病房內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目。

1.2.2 觀察組 行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理（參照對照組）聯(lián)合柔性護(hù)理：（1）心理疏導(dǎo)：耐心解釋高血壓患者術(shù)后康復(fù)治療方案，重點(diǎn)說明保持心理健康對改善疾病的重要作用，提高治療的依從性；對待有明顯不良心理的患者應(yīng)根據(jù)原因進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，滿足患者的心理需求，引導(dǎo)其保持良好心態(tài)；（2）舒適護(hù)理：患者清醒后指導(dǎo)其取半臥位，幫助其調(diào)整到舒適的體位，同時(shí)進(jìn)行低流量吸氧和生命體征監(jiān)護(hù)，遵照醫(yī)囑給予患者降壓藥，術(shù)后24 h 進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，協(xié)助患者變換體位，叩背和按摩四肢關(guān)節(jié)、肌肉，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生；（3）管道護(hù)理：術(shù)后1-2 d 內(nèi)拔尿管，嚴(yán)格限制補(bǔ)液量，待患者胃功能恢復(fù)后停止靜脈輸液；（4）并發(fā)癥護(hù)理：制動(dòng)期間，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)給患者拍背，幫助排痰，避免壓瘡、肺炎的發(fā)生；保持傷口清潔、干燥，密切關(guān)注傷口的愈合情況，如出現(xiàn)紅腫、滲液，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理；（5）護(hù)理指導(dǎo)：在患者意識清醒的情況下對其進(jìn)行健康指導(dǎo)，包括多種自我護(hù)理方法，過程中認(rèn)真解答疑問，現(xiàn)場示范指導(dǎo)，降低患者理解難度，從而提高自我護(hù)理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后生命體征指標(biāo)：包括心率、舒張壓、收縮壓，三項(xiàng)指標(biāo)越低則術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)越弱；（2）術(shù)后恢復(fù)情況：術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用；（3）術(shù)后生理和心理舒適評分：視覺模擬評分法（VAS）[2]評價(jià)生理疼痛，滿分10分，分值越高疼痛越嚴(yán)重，生理舒適度越低，焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[3]以及心理韌性量表（CD-RISC）[4]評價(jià)不良情緒，SAS、SDS 滿分100分，分值越高則不良情緒越嚴(yán)重，CD-RISC 滿分100分，分值越低則心理抗壓能力越差，心理舒適度越低；（4）術(shù)后并發(fā)癥包括蘇醒期躁動(dòng)、血壓升高、壓瘡、造口感染，比值越低則護(hù)理效果越理想；（5）護(hù)理滿意情況：應(yīng)用醫(yī)院自制的《護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評價(jià)，滿分100 分，90 分及以上為非常滿意、70-89 為比較滿意、69 分及以下為不滿意，護(hù)理滿意率為非常滿意和比較滿意之和占本組例數(shù)的百分比，比值越高則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選用SPSS 25.0，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，行t檢驗(yàn)，以表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較，見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/]

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2.2 兩組術(shù)后生命體征指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)后心率、舒張壓、收縮壓指標(biāo)水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后生命體征指標(biāo)比較（）

表2 兩組術(shù)后生命體征指標(biāo)比較（）

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2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間更短，住院費(fèi)用更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

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2.4 兩組術(shù)后生理和心理舒適評分比較

觀察組患者術(shù)后VAS、SAS、SDS 更低且CDRISC 評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后生理和心理舒適評分比較（，分）

表4 兩組術(shù)后生理和心理舒適評分比較（，分）

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2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.6 兩組護(hù)理滿意率比較

觀察組患者護(hù)理滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

表6 兩組護(hù)理滿意率比較[n(%)]

3 討 論

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是目前治療膽囊疾病的主要手段[5]，創(chuàng)傷小，安全性高，臨床應(yīng)用普遍，但所謂微創(chuàng)手術(shù)依然為有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后護(hù)理對改善患者身心狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有十分重要的價(jià)值[6-7]。

常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的核心在“治”[8]，可保障腹腔鏡手術(shù)順利進(jìn)行，但卻缺乏對患者身心狀態(tài)的改善作用，故臨床護(hù)理效果具有一定局限性。相比較而言，柔性護(hù)理的應(yīng)用彌補(bǔ)了常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的不足，充分改善患者的身心狀態(tài)，具體來說：心理疏導(dǎo)可有效改善患者的不良情緒，舒適護(hù)理可降低患者疼痛并預(yù)防血栓、壓瘡等并發(fā)癥，同時(shí)通過用藥指導(dǎo)維持患者血壓穩(wěn)定，術(shù)后早期拔管和皮膚護(hù)理能夠有效減少感染發(fā)生率，減少造口相關(guān)并發(fā)癥，護(hù)理指導(dǎo)可提高患者自我護(hù)理能力[9-10]。

本研究結(jié)果中顯示，觀察組患者術(shù)后心率、舒張壓、收縮壓指標(biāo)水平更低（P<0.05），提示應(yīng)用柔性護(hù)理后患者的血壓、心率在更低的范圍內(nèi)，究其原因是術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛降低了患者的應(yīng)激反應(yīng)，使之血壓、心率指標(biāo)相對穩(wěn)定，誘發(fā)心血管意外事件的幾率比較低；觀察組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間更短，住院費(fèi)用更低（P<0.05）；提示應(yīng)用柔性護(hù)理后患者的恢復(fù)速度更快，其原因主要是術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早恢復(fù)飲食、下床活動(dòng)，可加快其胃腸功能的恢復(fù)，營養(yǎng)狀況的恢復(fù)能增強(qiáng)其免疫功能，促進(jìn)快速康復(fù)；觀察組患者術(shù)后VAS、SAS、SDS 更低且CD-RISC 評分更高（P<0.05），提示柔性護(hù)理中的心理疏導(dǎo)、舒適護(hù)理提高患者身心舒適度，使患者對治療、護(hù)理的配合度更高，對加速患者的康復(fù)有積極的意義；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），是因?yàn)楣艿雷o(hù)理、皮膚護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、病情監(jiān)測等措施聯(lián)合應(yīng)用，能提前發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的并發(fā)癥，對降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率作用明顯。

綜上所述，腹腔鏡下高血壓患者膽囊切除術(shù)后柔性護(hù)理的應(yīng)用可提高患者術(shù)后身心舒適度和自我護(hù)理能力，同時(shí)降低其術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率。