基于紐曼保健的多級護理模式在高血壓合并膝關節炎患者自我管理行為及生命質量的影響

陳光美 楊榕芳 呂雅芳 高亞妙 洪玉婷

（廈門市中醫院，福建 廈門 361000）

高血壓、膝關節炎均多發于中老年人群，高血壓合并膝關節炎發生后，做好用藥治療的同時，需開展優質、有效的護理干預以提升患者的配合，進而達到改善患者身心狀態的目的[1-2]。本次研究即分析基于紐曼保健的多級護理模式用于高血壓合并膝關節炎患者中的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020 年1 月至2021 年12 月本院收治的高血壓合并膝關節炎患者64 例為觀察對象，根據護理內容不同分組為參照組（n=32）、觀察組（n=32）。本院醫學倫理委員會審批、通過此次研究（倫理號：2019121501）。

納入標準：（1）符合《高血壓基層診療指南（實踐版·2019）》[3]中關于高血壓疾病的診斷標準；（2）符合《中醫骨傷科臨床診療指南·膝痹病（膝骨關節炎）》[4]中關于膝骨關節炎疾病的診斷標準；（3）經臨床各項檢查確診為高血壓合并膝關節炎；（4）認知清晰、溝通能力良好；（5）關于此次研究內容，患者知曉，并簽署同意書。

排除標準：（1）合并其他心血管病變或骨科疾病；（2）存在惡性腫瘤疾病；（3）其存在明顯臟器功能病變，如肝、腎、肺等；（4）存在精神、溝通、認知障礙；（5）病例資料不完整，或中途退出此次研究。

1.2 方 法

參照組開展常規護理，具體為：（1）體征監測。測定患者的血壓、心率等體征數據，并作記錄，同時觀察患者膝關節炎疾病狀況，若出現異常及時告知醫生進行處理。（2）疾病介紹。為患者詳細介紹高血壓合并膝關節炎疾病內容，如發病原因、疾病癥狀、疾病進展等。（3）治療指導。結合患者救治方案，詳細為患者介紹治療內容、注意事項以及如何配合開展。（4）生活指導。告知患者需調整自身飲食、作息、運動習慣，以避免疾病惡化。

觀察組開展基于紐曼保健的多級護理干預，具體措施為：（1）成立基于紐曼保健的多級護理小組。護士長擔任小組組長，并篩選護理經驗豐富的責任護士作為組員。護士長負責小組培訓、考核以及人員調配等工作，責任護士負責落實各項護理措施，要求組內圍繞高血壓合并膝關節炎疾病、紐曼保健系統、多級護理內容展開培訓、考核，要求小組成員熟練掌握紐曼保健系統內容、高血壓合并膝關節炎疾病護理要點、護理技巧等，并提升其對于護理的重視程度，確保小組成員考核合格后參與此次研究。（2）全面評估。在了解患者各項基本信息的基礎上，通過問卷或量表形式，對患者的疾病認知程度、自我管理行為、生命質量、情緒狀態等狀況作全面評估。（3）擬定基于紐曼保健的多級護理計劃。結合患者的全面評估結果、高血壓合并膝關節炎疾病特點，以及以往疾病護理重難點、患者實際需求等內容，基于紐曼保健擬定三級預防護理計劃，并嚴格按照護理計劃落實各項護理措施。（4）一級預防。結合患者的疾病認知程度、認知需求、文化程度等內容，對患者開展健康教育，以視頻播放、圖片講解等形式，耐心為患者介紹高血壓合并膝關節炎疾病相關知識，并盡可能滿足患者的認知需求，同時告知患者戒煙戒酒，養成良好的生活行為習慣。（5）二級預防。關注患者情緒變化，通過介紹疾病成功控制的病例以提升患者的救治信心，同時指導患者家屬多陪伴、鼓勵，并做好患者的血壓監測、用藥監督。為患者及其家屬介紹自行血壓監測方式，同時通過控制飲食以盡可能控制自身血壓水平。（6）三級預防。為患者建立健康檔案，詳細記錄患者各項信息，患者來院診斷時作疾病指導，同時通過定期電話隨訪進行健康指導工作。

1.3 觀察指標

對比兩組高血壓合并膝關節炎患者護理前、后血壓（舒張壓、收縮壓）變化。

對比兩組高血壓合并膝關節炎患者護理前、后自我管理行為、生命質量、疾病認知度。其中自我管理行為、疾病認知度均以自制問卷作調查，各問卷分值越高則表明患者自我管理行為、疾病認知度越高；生命質量則采取生命質量量表作評估，量表分值越高則表明患者生命質量越高。

1.4 統計學方法

以SPSS 20.0 處理數據，計數、計量數據各以n（%）、表述，對比各行χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05，即差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組高血壓合并膝關節炎患者性別、年齡、病程（高血壓、膝關節炎）等一般資料數據對比，差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/]

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2.2 兩組護理前、后血壓指標變化

護理后，觀察組患者舒張壓、收縮壓值低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組護理前、后血壓指標變化比較（,mmHg）

表2 兩組護理前、后血壓指標變化比較（,mmHg）

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2.3 兩組護理前、后自我管理行為、生命質量、疾病認知度變化對比

護理后，觀察組患者自我管理行為、生命質量、疾病認知度評分均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組護理前、后自我管理行為、生命質量、疾病認知度變化比較（,分）

表3 兩組護理前、后自我管理行為、生命質量、疾病認知度變化比較（,分）

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3 討 論

高血壓為臨床發病率較高的慢性心血管病變，而膝關節炎則隨年齡增大、骨量減少，臨床發病率有所提升[5-6]。對于高血壓合并膝關節炎患者，為控制其血壓水平、膝關節炎疾病癥狀，在開展疾病救治同時，要求患者做好自身飲食、作息、運動習慣的調整，則需有意識強化對患者的護理服務[7-9]。

本文結果顯示，護理后，觀察組患者舒張壓、收縮壓值低于參照組，自我管理行為、生命質量、疾病認知度評分均高于參照組（P＜0.05）。分析原因，紐曼保健以格式塔心理學為基礎，應用Eertalanffy 系統理論、適應理論、三級預防理論，強調人與環境的相互影響。基于紐曼保健的多級護理用于高血壓合并膝關節炎患者中，對患者做全面評估，并結合評估結果展開三級預防干預，針對患者的認知、行為習慣、用藥、情緒、飲食等方面展開護理服務，以提升患者的身心狀況[10-11]。李秀云等的研究[12]結果表明，相較于開展常規護理的對照組患者，施行紐曼保健系統模式護理的高血壓患者經護理后舒張壓、收縮壓更低，生活質量、護理依從性更高（P<0.05）。這一結論與本文相似，有可參考性。而本次研究所有資料均來自醫院病歷系統，資料有限，容易產生偏倚，存在參照術式單一、選取病例數有限等局限性。

綜上所述，基于紐曼保健的多級護理用于高血壓合并膝關節炎患者中，患者的血壓控制效果、自我管理行為、生命質量、疾病認知度均有所提高，有積極臨床價值。