雙心護理對冠心病患者病情管理能力及生活質量的影響

張錦慈 鄭燕云

（福建省級機關醫院，福建 福州 350001）

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化導致血管內徑狹窄，引起心肌缺血缺氧壞死的一種臨床常見疾病，以心前區疼痛、胸悶、活動或勞累后加重等為主要臨床癥狀，高發于老年人群[1]。冠心病具有發病率較高、病程長、病情急等臨床特點，嚴重影響患者身體健康及生活質量，并且是導致老年人死亡的主要原因[2-3]，現當代醫學研究表明，心血管患者通常伴隨出現焦慮、抑郁等負性心理情緒，且疾病和精神方面的相關因素相互作用，在臨床治療過程中需配合使用心理干預[4]。

雙心護理即醫治患者軀體病痛，減輕臨床癥狀的前提下，重視患者的情緒異常等心理問題，并對其進行合理有效治療的護理措施[4]。有研究表明，合理科學心理干預服務能夠有效改善患者在治療過程中所產生的負性心理，降低其心理壓力[5]。鑒于此，本文通過將雙心護理使用于冠心病患者治療中，重點研究觀察其對患者病情管理能力以及生活質量所存在的臨床影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年5 月至2022 年5 月在我院住院的冠心病患者120 例，采取隨機方式法（入院順序奇偶數區分）劃分為對照組60 例與觀察組60 例。納入標準：（1）符合WHO 冠心病患者診斷標準；（2）入院第1 d 焦慮自評量表評分≥50 分，抑郁自評量表評分≥53 分；（3）能正常溝通并知情同意。排除標準：（1）意識不清楚；（2）溝通交流障礙；（3）出現心肌梗死或嚴重心律失常、心衰患者；（4）合并嚴重肝腎功能不全、腫瘤、嚴重腦血管病患者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 患者給予冠心病常規護理：密切觀察病情變化，住院期間做好飲食、藥物、活動等方面健康護理。

1.2.2 觀察組 在常規護理方案的基礎上進行護理干預，從心臟康復和心理護理方面展開雙心護理，干預時間均為一周，具體干預方法如下：

（1）心臟康復：①體外反搏治療：患者每日到心臟康復中心進行體外反搏治療20 min，輔助治療冠心病。體外反搏治療是用外力促進血液循環的一種輔助治療方法，可使靜脈回心血流量增加，減輕心臟后負荷，治療患者冠心病癥狀。②心臟康復運動療法：評估患者心肺功能，制定個性化運動處方，確保運動安全、有效。患者每日去心臟康復中心進行有氧運動訓練0.5 h，運動形式多樣化，可以選擇慢跑、踏功率車、心臟康復運動操視頻跟練、抗阻運動訓練等。心臟康復中心專科護士在患者運動過程中負責統一指導，實時監測，確保患者在運動期間無胸悶、氣促等不適癥狀。

（2）心理護理：①行為認知療法：責任護士引導患者正確認識疾病，改變認知，糾正生活中的不良行為。②放松療法：責任護士指導患者進行簡易的深呼吸及放松訓練。護理人員通過口頭指導的方法，可以配上舒緩的輕音樂，促使患者進行心理放松。放松療法可以有效地幫助患者調節心理和身體上的緊張感，舒緩情緒。有效地緩解患者壓力，提升生存質量。③心理疏導：護理人員做到多和患者溝通、交流，了解患者內心的想法，給予患者傳遞積極治療和康復的信號，幫助其調整心態，疏導不良情緒，可以通過語言、手勢、表情等多方面方式，安撫和鼓勵患者。

1.3 觀察指標

（1）一般資料：年齡、性別。（2）心理狀態改善效果：在干預前與干預后分別對患者心理狀況進行評估分析，主要涉及焦慮自評量表評分（SAS，邊界分值為50 分）與抑郁自評量表評分（SDS，邊界分值為53 分）。當分值處于較高水平時，則反映心理狀態不太理想（即焦慮程度或者抑郁程度更加嚴重）。（3）病情管理能力：使用冠心病自我管理行為量表（CSMS）進行評估，主要涉及藥物依從性、情緒自控管理能力、臨床癥狀管理能力此三方面的內容。上述方面包括多個不同的評估項目，分數在0-5 分間，當分值處于較高水平，則反映對自身疾病管理能力較為良好。（4）生活質量評分：采取生活質量評估量表（SF-36）通過對軀體、心理等四個不同方面的進行評估，各個項目評估分值均采取百分制，且當分值處于較高水平時，則反映生活質量更加理想。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

較之對照組（常規護理），觀察組（雙心護理）在性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組心理狀態改善效果比較

護理前，兩組患者焦慮抑郁評分比較，差異無統計學意義，護理后，所有患者焦慮、抑郁評分均較護理前有所下降，且觀察組評分明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態改善效果比較（，分）

表2 兩組心理狀態改善效果比較（，分）

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2.3 兩組病情管理能力各方面指標比較

護理后，兩組患者病情管理能力各方面指標比較，包括藥物依從性、情緒自控管理能力、臨床癥狀管理能力，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 護理后兩組病情管理能力各方面指標比較（，分）

表3 護理后兩組病情管理能力各方面指標比較（，分）

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2.4 兩組生活質量各項指標比較

護理后，兩組患者病情管理能力各方面指標評分，包括物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能評分，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 護理后兩組生活質量評分各項指標比較（，分）

表4 護理后兩組生活質量評分各項指標比較（，分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）60 60物質生活65.94±4.93 81.22±4.23 18.220 0.000軀體功能66.89±1.86 82.13±4.23 25.547 0.000心理功能66.25±5.13 86.23±5.09 21.416 0.000社會功能64.97±2.89 81.42±4.89 22.433 0.000

3 討 論

冠狀動脈相關運動（例如舒張或者收縮運動）主要是依靠機體心臟組織的自主神經改善調節作用，然而心理因素會對大腦皮層發揮一定程度的影響，進而對相關生理功能（如心血管運動）產生影響[6]。如果身體自身調節功能存在異常情況，心理情緒則會造成冠狀動脈對應發生不正常痙攣狀況，最后導致心臟組織異常事件發生。

雙心護理是始終堅持以患者為中心，在對患者開展心血管疾病針對性、個性化護理干預的同時，聯合開展心理服務的一種護理模式。較之對照組，觀察組干預后患者焦慮抑郁得分顯著下降，由此可見，采取雙心護理可顯著消除或者調整患者在治療過程中所產生的一系列消極情緒，有利于降低其心理壓力。因為雙心護理關注到心理方面影響因素對疾病發作環節中所產生的影響[6]。通過與患者建立良好的護患關系與交流關系，切實了解導致患者負性心理情緒產生的原因，開展對應的心理干預服務，從而對疾病轉歸以及預后效果均發揮良好的改善作用。其次，較之對照組，觀察組在雙心護理模式干預后病情管理能力有所提高。由此可見，將雙心護理科學有效使用在冠心病患者臨床治療過程中，能夠明顯促進患者病情管理能力，提高其自我護理水平。就生活質量評估而言，觀察組干預后各項生活質量評分更高。究其原因：是因為冠心病病程時間較久，且大部分冠心病患者生理功能與心理功能均會受到不同程度的消極影響，以至于其生活質量有所下降[7-8]。雙心護理通過了解患者在治療環節實際狀況，通過心臟康復鍛煉改善患者身體機能，提高患者心臟功能，調整良好的生活習慣，幫助患者朝健康的生活努力。同時及時對其實施心理措施來對患者負性心理情緒發揮良好的疏導作用，有效促使負性心理情緒逐漸改善為正性心理情緒，有利于幫助在治療過程中樹立積極樂觀的態度接受治療與護理，主動參與臨床治療流程中，最后明顯提高患者自身生活質量[7]。

綜上所述，雙心護理干預模式能夠顯著改善患者在治療環節中所產生的負性心理情緒，有效避免由于心理情緒變化幅度較大而導致發生心血管不良事件的可能性提高，同時還能夠進一步促使冠心病患者自我病情管理能力與生活質量均明顯提升，可將此種干預模式廣泛應用于臨床護理中。