個(gè)體精神情感為導(dǎo)向的干預(yù)方案對(duì)高血壓性腦出血的護(hù)理效果

鄭曉莉 吳 超 李 田

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

腦室出血一般指的是腔隙出血，可分為原發(fā)性與繼發(fā)性，繼發(fā)性是由于腦實(shí)質(zhì)出血破入腦室內(nèi)，具有發(fā)病急、進(jìn)展迅速、致殘致死率較高的特點(diǎn)[1]。高血壓性腦出血（HICH）屬于繼發(fā)性腦出血，是高血壓較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于老年人群，由于血壓升高導(dǎo)致腦血管破裂而出現(xiàn)腦組織出血的情況，其特點(diǎn)是發(fā)病迅速、進(jìn)展快、致殘致死率較高[2]。腦出血患者的治療方式多采取手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)清除局部淤血，而且術(shù)后需要進(jìn)行長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練，但部分患者容易出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等功能障礙，對(duì)患者的日常生活及心理狀態(tài)造成嚴(yán)重影響，同時(shí)加重患者的經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)患者的負(fù)面情感進(jìn)一步加重，可能對(duì)患者的血壓帶來(lái)一定的負(fù)面影響，加重了治療困難。所以針對(duì)此類患者，不僅需要通過(guò)有效的治療手段，還需要給予合理的護(hù)理措施，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，樹(shù)立患者自信心，促進(jìn)患者身心健康，進(jìn)而提高治療效果[3-4]。基于此，本研究通過(guò)對(duì)兩組患者采取不同的護(hù)理措施，旨在于探究個(gè)體精神情感為導(dǎo)向的干預(yù)方案對(duì)患者的護(hù)理效果及對(duì)臨床的應(yīng)用價(jià)值，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為高血壓性腦出血患者，共82 例患者，對(duì)象均選自于2020 年7 月至2021 年8 月期間本院救治的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分組，其中對(duì)照組41 例、觀察組41 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合高血壓性腦出血的臨床表現(xiàn)及診斷要求；有重癥高血壓史；患者家屬對(duì)研究知情并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；精神系統(tǒng)疾病者；不能堅(jiān)持配合者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 本組患者采取常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，內(nèi)容有健康知識(shí)宣教、注意事項(xiàng)告知、病房護(hù)理、飲食護(hù)理、服藥指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 本組患者在對(duì)照組患者的護(hù)理方案的基礎(chǔ)上增加采用個(gè)體精神情感為導(dǎo)向的護(hù)理措施，具體內(nèi)容是：

（1）醫(yī)護(hù)人員與患者間的交互式共鳴交流：護(hù)理人員為患者準(zhǔn)備舒適、安靜、整潔的病房，把床旁窗簾拉起，營(yíng)造一個(gè)適合休養(yǎng)的氛圍，協(xié)助患者處于一個(gè)較舒適的體位，放輕松。護(hù)理人員教會(huì)患者如何進(jìn)行縮唇式呼吸法，先用鼻腔吸氣，然后再用口腔緩慢吐氣，其中吸氣時(shí)間大約5 s，吐氣時(shí)間大約3 s，全身性地進(jìn)行放松。進(jìn)行深呼吸后，護(hù)理人員主動(dòng)發(fā)起話題進(jìn)行交流，主要話題內(nèi)容為精神情況方面，可以采取誘導(dǎo)式或開(kāi)放式提問(wèn)，引導(dǎo)患者對(duì)幸福、愉悅的事情、時(shí)刻進(jìn)行追溯，比如第一次當(dāng)父親或母親、自己的第一套購(gòu)房、一次美好的旅游經(jīng)歷、第一次見(jiàn)證子女婚姻等等，通過(guò)交互式情感交流，使得患者實(shí)現(xiàn)正面情感體驗(yàn)。確定交流話題后，為患者提供筆、紙，讓患者花費(fèi)3-5 min 描述事件發(fā)生的脈絡(luò)及時(shí)間節(jié)點(diǎn)、關(guān)鍵點(diǎn)、心境感受等并進(jìn)行記錄。在患者表述的過(guò)程中，密切關(guān)注患者情緒變化，要求患者不必緊張，只需呈現(xiàn)真實(shí)的感受即可，當(dāng)患者表現(xiàn)出情緒激昂時(shí)，護(hù)理人員給予正面情感反饋，通過(guò)語(yǔ)言、手勢(shì)給予積極正面的情感交流，如“哇、好羨慕你們的愛(ài)情”、“我也好想經(jīng)歷這樣精彩的事情”、“好羨慕你呀”等等，同時(shí)通過(guò)握手、撫觸等動(dòng)作，讓患者感受到護(hù)理人員的真情流露。在這個(gè)過(guò)程中，可以使用手機(jī)進(jìn)行視頻錄制，記錄患者情感真實(shí)流露狀態(tài)。之后給予患者進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者的關(guān)節(jié)部位進(jìn)行按摩，進(jìn)一步強(qiáng)化正面情感的主觀體驗(yàn)。在患者子女探視期間，同樣可以進(jìn)行視頻錄制，并將視頻發(fā)送給患者，讓其在夜晚、空閑等時(shí)間可以反復(fù)觀看，反復(fù)重溫并鞏固愉悅情緒、狀態(tài)，加強(qiáng)患者正面情感感受。

（2）冥想式感知：護(hù)理人員協(xié)助患者取舒適體位，依照患者的愛(ài)好習(xí)慣，為患者播放提前準(zhǔn)備好的音樂(lè)，為了全身心的投入，可以使用耳塞。建議患者閉上眼睛聆聽(tīng)，放空思緒，全身心地感受音樂(lè)，同時(shí)護(hù)理人員進(jìn)行旁白，讓患者想象自己現(xiàn)在置身于廣袤的草原之中，春風(fēng)輕輕吹拂著你的肌膚，溫暖的陽(yáng)光灑在你的身上，周邊有花草特有的清香，一片祥和，仿佛融入其中，然后護(hù)理人員指導(dǎo)患者調(diào)整患者呼吸，進(jìn)行深呼吸（鼻腔吸氣、口腔吐氣），仿佛可以將空氣中的花香吸進(jìn)肺里，你覺(jué)得美好極了。然后告訴患者敞開(kāi)心扉，查看自己的內(nèi)心世界，正視自己的真實(shí)心境，將這些美好的事物、時(shí)刻注入到生活當(dāng)中，成為內(nèi)心的養(yǎng)分，使得自己變得積極、主動(dòng)、樂(lè)觀，讓自己的生活更加美好、陽(yáng)光。根據(jù)患者情況，調(diào)整患者干預(yù)的時(shí)間和次數(shù)。

（3）個(gè)體精神情感正面心態(tài)營(yíng)造：護(hù)理人員添加患者微信好友，讓患者每天分享其心境狀態(tài)，并將其分享到朋友圈中，并對(duì)患者的朋友圈進(jìn)行正面留言，表?yè)P(yáng)患者的正面精神情感，鼓勵(lì)患者積極分享。鼓勵(lì)患者每天清晨對(duì)鏡進(jìn)行自我鼓勵(lì)，展露微笑，表示又是美好的一天。每天與患者進(jìn)行簡(jiǎn)短交流，在交流時(shí)鼓勵(lì)患者呈現(xiàn)真實(shí)的自己，如果有出現(xiàn)緊張、不安、焦慮等精神情感狀態(tài)時(shí)，均可以用過(guò)文字的形式進(jìn)行宣泄；若患者近期表現(xiàn)精神情感狀態(tài)較好時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行表?yè)P(yáng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量情況，采用生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。（2）比較兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分情況，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。（3）對(duì)比兩組患者干預(yù)前后血壓改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將自實(shí)驗(yàn)中調(diào)取的資料經(jīng)SPSS 20.0 中展開(kāi)規(guī)范統(tǒng)計(jì)，兩個(gè)組別間計(jì)數(shù)通過(guò)n(%)予以表述，經(jīng)施以χ2檢驗(yàn)獲取結(jié)果; 兩個(gè)組別間計(jì)量資料通過(guò)表示，施以t檢驗(yàn)而獲取結(jié)果，P<0.05 表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組基本情況

兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組基本情況

2.2 比較兩組生活質(zhì)量情況

觀察組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分情況（,分）

表2 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分情況（,分）

注：兩組對(duì)比結(jié)果，P<0.05。

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2.3 對(duì)比兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分情況

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的心理狀態(tài)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)情況（，分）

表3 比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)情況（，分）

注：干預(yù)前，兩組對(duì)比結(jié)果，P>0.05；干預(yù)后，兩組對(duì)比結(jié)果，P<0.05。

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2.4 對(duì)比兩組干預(yù)前后血壓水平變化情況

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的血壓水平改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 比較兩組干預(yù)前后血壓情況（，mmHg）

表4 比較兩組干預(yù)前后血壓情況（，mmHg）

注：干預(yù)前，兩組對(duì)比結(jié)果，P>0.05；干預(yù)后，兩組對(duì)比結(jié)果，P<0.05。

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3 討 論

高血壓性腦出血是高血壓常見(jiàn)的并發(fā)癥，是一種危重急癥，這類疾病往往發(fā)病急驟、迅速，而且預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況相對(duì)較差，患者不僅承受著軀體上的不適，還承擔(dān)著較差的心理壓力，嚴(yán)重影響患者的病情好轉(zhuǎn)，影響患者日常活動(dòng)，嚴(yán)重影響疾病治療預(yù)后[7-8]。患者長(zhǎng)期處于負(fù)面情緒當(dāng)中，會(huì)刺激患者交感神經(jīng)，促使患者血壓升高，加重患者病情，所以，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者精神情感的干預(yù)，使患者不良情緒得以改善，保持樂(lè)觀、積極的心態(tài)[9-10]。有數(shù)據(jù)表明，為高血壓性腦出血等重癥患者采用個(gè)體精神情況為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)方案，可有效疏導(dǎo)患者不良情緒，改善患者消極情感[11]。個(gè)體精神情感為導(dǎo)向的干預(yù)方案是通過(guò)交互式精神情感共鳴為介入橋梁，讓患者與護(hù)理人員建立情感紐帶，幫助患者建立正面精神情感，在通過(guò)冥想式感知，促進(jìn)患者身心舒緩，讓患者正面精神情感體驗(yàn)得以升華，再通過(guò)患者正面心態(tài)的營(yíng)造，加強(qiáng)患者積極、愉悅心態(tài)的保持，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，促進(jìn)患者病情整體化轉(zhuǎn)歸[12-14]。

本研究結(jié)果表示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者在生活質(zhì)量評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)采取個(gè)體精神情感為導(dǎo)向的干預(yù)方案，效果顯著，可有效提高患者日常生活質(zhì)量，促進(jìn)患者功能障礙恢復(fù)，提高患者的心理狀態(tài)評(píng)分，改善患者血壓水平，促進(jìn)患者的身心康復(fù)。

綜上所述，對(duì)高血壓性腦出血患者采取個(gè)體精神情感為導(dǎo)向的干預(yù)方案，效果佳，值得推廣應(yīng)用。