A 型主動脈夾層行外科主動脈置換術(shù)后常見并發(fā)癥分析及發(fā)生影響多因素Logistic 回歸分析研究

劉 磊

（無錫明慈心血管病醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

急性Standford A 型主動脈夾層（Acute Standford A aortic dissection，AAAD）屬于臨床發(fā)病率較高的大血管疾病，不經(jīng)有效的治療，患者24 h 內(nèi)死亡率為33.0%，48 h 內(nèi)死亡率能達(dá)到50.0%，成為我國居民死亡的重要原因[1]。目前，臨床上對于AAAD 治療除了嚴(yán)格控制血壓、心率及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等對癥支持處理外，多數(shù)患者需行手術(shù)治療，借助手術(shù)能切除撕裂內(nèi)膜后置換升主動脈、部分或全部完成主動脈弓置換[2]。但是，主動脈夾層手術(shù)屬于一種入侵式操作，患者術(shù)后傷口出血、呼吸系統(tǒng)、消化道出血、腸缺血、腎功能不全、高血壓及感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高，不僅影響患者手術(shù)治療效果，亦影響患者術(shù)后恢復(fù)[3]。因此，加強(qiáng)A 型主動脈夾層行外科主動脈置換術(shù)后并發(fā)癥類型分析，確定可能的影響因素，能為臨床制定干預(yù)措施提供參考依據(jù)。本研究以A 型主動脈夾層行外科主動脈置換術(shù)患者為對象，探討A 型主動脈夾層行外科主動脈置換術(shù)后常見并發(fā)癥分析及發(fā)生影響多因素Logistic 回歸分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年3 月至2022 年3 月A 型主動脈夾層行外科主動脈置換術(shù)患者114 例為對象，根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥分為發(fā)生組和非發(fā)生組。發(fā)生組25 例，非發(fā)生組89 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性Standford 型主動脈夾層診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)臨床檢查確診；（2）均行外科主動脈置換術(shù)，患者均可耐受；（3）病情穩(wěn)定，能進(jìn)行溝通與交流，且患者術(shù)后并發(fā)癥均為單發(fā)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常、心源性休克后嚴(yán)重肝腎功能不全者；（2）血液系統(tǒng)疾病、假性動脈瘤或治療依從性較差者。

1.2 方 法

入組患者術(shù)后完善各項(xiàng)檢查，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥分為發(fā)生組和非發(fā)生組。統(tǒng)計(jì)A 型主動脈夾層行外科主動脈置換術(shù)后常見并發(fā)癥類型，查閱兩組臨床資料，統(tǒng)計(jì)兩組性別、年齡、BMI、腦卒中史、體外循環(huán)時(shí)間、主動脈阻斷時(shí)間、深低溫停循環(huán)時(shí)間、最低溫度、停機(jī)溫度、吸煙史、糖尿病史、復(fù)溫時(shí)間、白細(xì)胞水平、術(shù)前神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、高血壓史、總手術(shù)時(shí)間及術(shù)中輸血量，對可能的影響因素進(jìn)行單因素及多因素Logistic 回歸分析，并制定相應(yīng)的預(yù)防對策。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生類型，包括：術(shù)后傷口出血（凝血功能障礙）、呼吸系統(tǒng)[低氧血癥、急性呼吸窘迫綜合征（Acute respiratory distress syndrome，ARDS）、胸腔積液]、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（腦梗死，腦出血、脊髓損傷）、消化道出血、腸缺血、腎功能不全、肝功能不全、術(shù)后心功能不全、感染（肺部，切口）[5]。（2）比較分析術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥組與未發(fā)生并發(fā)癥組的基本資料差異，分析影響因素；（3）多因素Logistic 回歸分析術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料情況

發(fā)生組25 例，男20 例，女5 例，年齡（45-72）歲，平均（45.39±6.62）歲；體重指數(shù)（Body mass index，BMI）（18-35）kg/m2，平均（24.31±3.49）kg/m2；心功能分級：II 級14 例，III 級11 例；非發(fā)生組89例，男62 例，女27 例，年齡（43-74）歲，平均（42.16±6.74）歲；BMI（19-32）kg/m2，平均（23.36±3.52）kg/m2；心功能分級：II 級61 例，III 級28 例。

2.2 A 型主動脈夾層行外科主動脈置換術(shù)后并發(fā)癥類型分析及構(gòu)成比

114 例A 型主動脈夾層行外科主動脈置換術(shù)患者術(shù)后25 例發(fā)生并發(fā)癥，占21.93%，并發(fā)癥排在前兩位的分別為低氧血癥和腦梗死，分別占20.00%和16.00%，見表1。

表1 A 型主動脈夾層行外科主動脈置換術(shù)后并發(fā)癥類型分析及構(gòu)成比（n=25）

2.3 A 型主動脈夾層行外科主動脈置換術(shù)后并發(fā)癥類型發(fā)生影響單因素分析

單因素結(jié)果表明：A 型主動脈夾層行外科主動脈置換術(shù)后并發(fā)癥類型發(fā)生率與吸煙史、糖尿病史、性別、高血壓史、復(fù)溫時(shí)間、總手術(shù)時(shí)間、BMI、最低溫度、停機(jī)溫度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與年齡、腦卒中史、體外循環(huán)時(shí)間、主動脈阻斷時(shí)間、深低溫停循環(huán)時(shí)間、白細(xì)胞水平、術(shù)前神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及術(shù)中輸血量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 A 型主動脈夾層行外科主動脈置換術(shù)后并發(fā)癥類型發(fā)生影響單因素分析

2.4 A 型主動脈夾層行外科主動脈置換術(shù)后并發(fā)癥類型發(fā)生影響多因素Logistic 回歸分析

多因素Logistic 回歸分析結(jié)果表明：年齡（β=1.213，OR=3.582，95%CI=2.482-6.313）、腦卒中史（β=1.563，OR=6.413，95%CI=5.682-8.452）、體外循環(huán)時(shí)間（β=1.454，OR=4.083，95%CI=3.235-4.572）、主動脈阻斷時(shí)間（β=2.934，OR=1.034，95%CI=0.283-4.394）、深低溫停循環(huán)時(shí)間（β=1.691，OR=1.593，95%CI=1.241-1.786）、白細(xì)胞水平（β=1.336，OR=1.246，95%CI=0.987-1.583）、術(shù)前神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（β=1.592，OR=1.425，95%CI=1.121-1.986）、術(shù)中輸血量（β=1.437，OR=1.298，95%CI=1.025-2.693）均為維持性血液透析患者血管通路失功的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 ACS 患者冠狀動脈狹窄嚴(yán)重程度影響多因素Logistic 回歸分析

3 討 論

急性Stanford A 型主動脈夾層具有發(fā)病率高、死亡率高及治療難度大等特點(diǎn)，發(fā)病后如得不到有效的治療，將會導(dǎo)致患者死亡[6]。A 型主動脈夾層行外科主動脈置換術(shù)是急性Stanford A 型主動脈夾層患者常用的治療方法，借助手術(shù)能切除升主動脈夾層血管及主動脈弓夾層血管，封閉內(nèi)膜裂口，將象鼻支架置入降主動脈血管真腔，從而擴(kuò)大真腔、促進(jìn)假腔血栓形成作用，多數(shù)患者可從中獲益[7]。但是，A 型主動脈夾層行外科主動脈置換術(shù)屬于一種入侵式操作，手術(shù)過程中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者術(shù)后恢復(fù)[8]。本研究中，114 例主動脈夾層手術(shù)患者術(shù)后25 例發(fā)生并發(fā)癥，占21.93%，并發(fā)癥排在前兩位的分別為低氧血癥和腦梗死，分別占20.00%和16.00%。從本研究結(jié)果看出，A 型主動脈夾層行外科主動脈置換術(shù)后具有較高的并發(fā)癥，且并發(fā)癥以神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)為主，不僅影響手術(shù)效果，亦增加再次手術(shù)及主動脈相關(guān)事件發(fā)生率。

本研究中，單因素及多因素Logistic 回歸分析結(jié)果表明：年齡、腦卒中史、體外循環(huán)時(shí)間、主動脈阻斷時(shí)間、深低溫停循環(huán)時(shí)間、白細(xì)胞水平、術(shù)前神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、術(shù)中輸血量均為維持性血液透析患者血管通路失功的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），從本研究結(jié)果看出，A 型主動脈夾層行外科主動脈置換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素較多，不同因素能相互作用及影響。（1）年齡。年齡是A 型主動脈夾層行外科主動脈置換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著患者年齡增加，患者身體機(jī)能退化，再加上患者伴有多種基礎(chǔ)疾病等，均會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；（2）腦卒中史。對于伴有腦卒中史的患者，具有明確的腦血管病史，腦血管調(diào)節(jié)能力降低明顯，腦神經(jīng)細(xì)胞存在損傷，主動脈夾層手術(shù)過程中需將血壓降低到一定范圍，尤其是深低溫停循環(huán)選擇性腦灌注期間，腦部血壓降低，腦血管難以耐受低血壓，從而增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[9]。（3）體外循環(huán)時(shí)間、主動脈阻斷時(shí)間、深低溫停循環(huán)時(shí)間、術(shù)中輸血量。上述指標(biāo)均為手術(shù)重要指標(biāo)，能反映患者手術(shù)難易程度，亦可評估手術(shù)效果。（4）術(shù)前神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。對于術(shù)前伴有術(shù)前神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，多表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作，可能與夾層累及頭臂血管，影響腦部血流供應(yīng)，導(dǎo)致腦缺血缺氧，再加上自身調(diào)節(jié)機(jī)制不足，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（5）白細(xì)胞水平。其表達(dá)水平能反映機(jī)體炎癥狀態(tài)，亦可反映病變的嚴(yán)重程度。對于白細(xì)胞水平異常患者，將會引起炎性物質(zhì)的大量合成及釋放，促進(jìn)炎癥反應(yīng)持續(xù)發(fā)生，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。因此，為了降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)針對上述可控因素采取相應(yīng)的措施干預(yù)，提高手術(shù)效果，促進(jìn)患者恢復(fù)[10]。

綜上所述，A 型主動脈夾層行外科主動脈置換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，并發(fā)癥類型亦相對較多，受到的影響因素亦相對較多，應(yīng)根據(jù)上述可能的影響因素制定預(yù)防措施，以鞏固手術(shù)效果。