血栓彈力圖指導(dǎo)心臟手術(shù)患者圍術(shù)期輸血的臨床價(jià)值分析

樊 波 欒 津 許 博

（孝感市中心醫(yī)院，湖北 孝感 432000）

心臟手術(shù)常需配合體外循環(huán)，而體外循環(huán)術(shù)中常因血液稀釋、凝血因子消耗、全身肝素化等原因，破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境，引起凝血功能紊亂，增加圍術(shù)期滲血風(fēng)險(xiǎn)，故常需要輸血予以糾正[1]。既往凝血功能是指導(dǎo)圍術(shù)期輸血的慣用方法，但凝血功能僅可反映凝血瀑布級(jí)聯(lián)反應(yīng)中的一部分，該種方式等待時(shí)間長，術(shù)中監(jiān)測(cè)難以開展，無法及時(shí)判定凝血病、彌散性血管內(nèi)凝血等，臨床開展受限[2]。血栓彈力圖可床旁快速檢驗(yàn)，多參數(shù)分析凝血障礙，利于實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)檢測(cè)纖溶、血小板聚集、纖溶等情況，對(duì)臨床輸血治療提供目標(biāo)導(dǎo)向的個(gè)性化治療具有重要意義[3-4]。搜索臨床相關(guān)文獻(xiàn)，有關(guān)對(duì)比血栓彈力圖、凝血功能在大出血、惡病質(zhì)等患者指導(dǎo)中應(yīng)用的相關(guān)研究較多，但有關(guān)二者在心臟手術(shù)患者中的應(yīng)用對(duì)比較少。鑒于此，本研究將重點(diǎn)觀察血栓彈力圖與凝血功能在心臟手術(shù)患者圍術(shù)期輸血治療中的應(yīng)用，以期為臨床相關(guān)疾病患者輸血指導(dǎo)提供科學(xué)參考依據(jù)，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，采集我院2021 年1 月至2022 年5 月期間收治的采用凝血功能指導(dǎo)輸血治療的35例心臟手術(shù)患者的基線資料，并納入對(duì)照組；采集同時(shí)期內(nèi)采用血栓彈力圖指導(dǎo)輸血治療的35 例心臟手術(shù)患者的基線資料，并納入研究組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）擇期體外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)；（2）心功能分級(jí)（NYHA）[5]：Ⅱ-Ⅲ級(jí)；（3）首次心臟手術(shù)；（4）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）麻醉分級(jí)[6]：Ⅱ-Ⅲ級(jí)；（5）納入患者基線資料保存完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前合并凝血功能、血常規(guī)異常；（2）合并血液型疾病；（3）術(shù)前2 周內(nèi)伴血制品輸入史；（4）術(shù)前3 個(gè)月內(nèi)伴血管活性藥物或抗凝藥物治療史；（5）伴感染性疾病；（6）伴精神疾患影響研究開展。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 圍術(shù)期輸血采用凝血功能指標(biāo)指導(dǎo)：儀器選取邁瑞5800 血細(xì)胞分析儀及配套試劑。檢測(cè)凝血功能指標(biāo)包括：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT：26.0-37.0 s）、凝血酶原時(shí)間（PT，正常值：9.0-13.0 s）、纖維蛋白原（FIB：2.0-4.0 g/L）、血小板計(jì)數(shù)（PLT：125-350×109/L）。參照文獻(xiàn)輸血標(biāo)準(zhǔn)[7]：補(bǔ)充新鮮冰凍血漿：凝血四項(xiàng)均低于正常值，PT、APTT＞正常值的1.5 倍且伴出血傾向；補(bǔ)充冷沉淀凝血因子：FIB＜1.0 g/L。

1.2.2 研究組 圍術(shù)期輸血采用血栓彈力圖指導(dǎo)：儀器選取美國Haemoscope 公司生產(chǎn)的TEG5000 型血栓彈力圖儀器及配套試劑。血栓彈力圖參數(shù)：凝血反應(yīng)時(shí)間（R 值）＞11 min 且＜14 min 提示缺乏凝血因子，應(yīng)補(bǔ)充8 mL/kg 新鮮冰凍血漿（FFP），R 值＞14 min 提示嚴(yán)重缺乏凝血因子，補(bǔ)充FFP 16 mL/kg；血塊速率（Angel）＜45°提示缺乏纖維蛋白原（FIB），補(bǔ)充0.06 μ/kg 冷沉淀，最大血凝塊強(qiáng)度（MA）＜50 mm，補(bǔ)充1-2 U 單采血小板。當(dāng)普通杯R 值＞肝素酶杯R 值的3 倍，提示肝素過量，應(yīng)給予硫酸魚精蛋白中和。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血液成分輸注情況：對(duì)比兩組患者圍術(shù)期血液成分輸注情況，包括紅細(xì)胞、冷沉淀、血小板及新鮮冷凍血漿。（2）凝血功能：對(duì)比輸血前、輸血24 h后患者血清APTT、PT、FIB、PLT 表達(dá)。（3）引流量情況：對(duì)比兩組術(shù)后6 h、24 h 引流量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，以表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線資料比較

兩組年齡、性別、體重指數(shù)、NYHA、ASA 及手術(shù)類型資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組血液成分輸注情況比較

研究組新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀及紅細(xì)胞輸注量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血液成分輸注情況比較（）

表2 兩組血液成分輸注情況比較（）

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2.3 兩組凝血功能指標(biāo)比較

輸血前兩組凝血功能指標(biāo)（APTT、PT、FIB、PLT）表達(dá)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），輸血24 h后，兩組血清PT、APTT 表達(dá)下降，血清PLT、FIB 表達(dá)升高，且與對(duì)照組相比，研究組血清PT、APTT 表達(dá)較低，PLT、FIB 表達(dá)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組凝血功能指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組凝血功能指標(biāo)對(duì)比（）

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2.4 兩組引流量比較

研究組術(shù)后6 h、24 h 引流量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不同時(shí)點(diǎn)引流量比較（,mL）

表4 兩組不同時(shí)點(diǎn)引流量比較（,mL）

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3 討 論

為確保心臟手術(shù)患者手術(shù)效果，保障患者安全，需對(duì)圍術(shù)期輸血的心臟手術(shù)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)、全面、快捷的凝血功能監(jiān)測(cè)，以便掌握凝血功能，為指導(dǎo)輸血治療提供科學(xué)參考。

心臟手術(shù)患者輸血前合理指導(dǎo)不僅可糾正貧血狀態(tài)，還可改善凝血機(jī)制。凝血功能檢查是監(jiān)測(cè)某一組分、時(shí)點(diǎn)凝血機(jī)制，對(duì)血液凝固啟動(dòng)時(shí)期敏感性較高，但該種檢查方法無法評(píng)估纖溶過程及血小板功能，對(duì)評(píng)估凝血平衡狀態(tài)方面稍欠缺。血栓彈力圖可動(dòng)態(tài)、全程反映機(jī)體纖溶過程及凝血機(jī)制，清晰顯示纖溶過程中的連續(xù)性及定量信息，可做到術(shù)前評(píng)估、術(shù)中預(yù)防及術(shù)后及時(shí)監(jiān)測(cè)，有效彌補(bǔ)了凝血試驗(yàn)耗時(shí)長弊端，對(duì)心臟手術(shù)患者輸血治療的合理指導(dǎo)具有重要價(jià)值[8-9]。本研究結(jié)果顯示，研究組新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀及紅細(xì)胞輸注量均少于對(duì)照組，與對(duì)照組相比，研究組血清PT、APTT 表達(dá)較低，PLT、FIB 表達(dá)較高，研究組術(shù)后6 h、24 h 引流量均少于對(duì)照組，提示血栓彈力圖可糾正患者凝血功能，減少術(shù)后引流量，合理指導(dǎo)臨床血制品輸注。分析原因可能為：（1）正確評(píng)估血小板功能，利于指導(dǎo)血小板及時(shí)輸注，減少血栓風(fēng)險(xiǎn)；（2）高效區(qū)分肝素抗凝患者凝血功能異常的誘因，指導(dǎo)臨床針對(duì)性成分輸血，指導(dǎo)血制品合理輸注，減少血制品資源浪費(fèi)，利于增加心臟手術(shù)患者輸血治療的整體獲益水平[10]；（3）以圖形方式展現(xiàn)血液凝固動(dòng)態(tài)過程，方便、直觀、快速，確保輸血治療的及時(shí)性，減少輸血的盲目性[11-12]。但值得注意的是，血栓彈力圖不可反映血小板與血管內(nèi)皮之間的作用，且臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)曲線及治療費(fèi)用方面尚存不足，希望未來可增強(qiáng)臨床對(duì)其認(rèn)知、拓展，確保輸血安全。

綜上所述，血栓彈力圖指導(dǎo)心臟手術(shù)患者圍術(shù)期輸血，利于糾正患者凝血功能，減少術(shù)后引流量，對(duì)指導(dǎo)臨床血制品合理輸注，減少血制品資源浪費(fèi)具有重要意義，值得臨床推廣。