鐘春燕

（寧化縣總醫院，福建 寧化 365400）

慢性心力衰竭可由多種疾病導致，患者可表現出運動耐力下降、體液潴留及其他多方面的癥狀體征。在慢性心力衰竭相關的診治研究中，血液指標方面的研究并不少見。既往臨床中對于該類患者的N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）表達水平的研究較為多見，且其是與慢性心衰及心衰分級等方面密切相關的指標，具有較高的檢測價值[1-2]。同時，左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期容積（LVEDV）及左心室收縮末期容積（LVESV）等心功能指標在該類患者中也相對異常，是疾病檢測與評估的重要指標，可用于慢性心力衰竭的診治。近年來，臨床中關于白細胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、補體C1q 腫瘤壞死因子相關蛋白-5（CTRP5）在慢性心力衰竭患者中的研究不斷增多，但是其在該病診治中的臨床意義及表達變化研究仍存在一定差異[3-5]。因此，本研究現探究及觀察慢性心力衰竭患者血清IL-1β、TNF-α、CTRP5 變化及臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年11 月至2022 年3 月期間的40 例紐約心功能分級（NYHA）Ⅱ級慢性心力衰竭患者為A 組，同時期的40 例NYHA Ⅲ級患者為B 組，40例NYHA Ⅳ級患者為C 組，40 名體檢健康者為D組。本次研究經醫院醫學倫理學委員會批準。

A 組、B 組及C 組納入標準：20 歲及以上者；慢性心力衰竭患者；A 組為NYHAⅡ級者，B 組為NYHAⅢ級者，C 組為NYHAⅣ級者；知情同意本研究，且積極配合者。排除標準：合并呼吸系統及消化系統疾病者；肝腎功能不全者；妊娠期及哺乳期者；3個月內手術史或創傷史者；甲狀腺疾病及功能異常者；臨床資料不完整者；1 個月內進行慢性心力衰竭相關治療者。

D 組納入標準：20 歲及以上者；體檢健康者；知情同意本研究，且積極配合者。排除標準：妊娠期及哺乳期者；3 個月內手術史或創傷史者；臨床資料不完整者。

1.2 方 法

采集四組研究對象的晨起空腹外周靜脈血，采集量均為4.0 mL，采用醫用離心機處理，半徑為15 cm，3 000 rpm 的速度離心5 min，取血清采用酶聯免疫法進行血清IL-1β、TNF-α、CTRP5 及NTproBNP 的定量檢測，設備為艾德康全自動酶免儀（ELSA400）；另對四組研究對象進行彩色多普勒超聲的檢查，檢查指標為LVEF、LVEDV 及LVESV。上述方面均由經驗豐富者進行操作檢測。

1.3 觀察指標

統計及比較四組的血清IL-1β、TNF-α、CTRP5、NT-proBNP 表達水平及陽性率、心功能指標（LVEF、LVEDV 及LVESV），同時采用Pearson 相關性分析血清IL-1β、TNF-α 及CTRP5 與血清NTproBNP、心功能指標的關系。血清IL-1β 正常值為＜5.0 pg/mL，血清TNF-α 正常值為0.74-1.54 ng/mL，血清CTRP5 正常值為＜35 ng/mL，血清NT-proBNP正常值為＜80 pg/mL[6-7]。

1.4 統計學方法

數據檢驗方面采用SPSS 23.0，計數資料采用上述軟件進行χ2檢驗，計量資料采用上述軟件進行t檢驗，重復測量的計量資料進行方差分析，進一步的兩兩比較進行SNK-q檢驗，關系分析采用Pearson相關性分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 四組的一般資料比較

四組的性別與年齡比較、A 組、B 組及C 組的原發病與合并糖尿病情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 四組一般資料比較[n(%)/]

表1 四組一般資料比較[n(%)/]

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2.2 四組的血清IL-1β、TNF-α、CTRP5 及NTproBNP 表達水平比較

A 組、B 組及C 組的血清IL-1β、TNF-α、CTRP5及NT-proBNP 表達水平均顯著高于D 組，C 組顯著高于A 組及B 組，B 組則顯著高于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 四組血清IL-1β、TNF-α、CTRP5 及NT-proBNP 表達水平比較（）

表2 四組血清IL-1β、TNF-α、CTRP5 及NT-proBNP 表達水平比較（）

注：與A 組、B 組及C 組比較，*P<0.05；與A 組及B 組比較，#P<0.05；與A 組比較，△P<0.05。

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2.3 四組的血清IL-1β、TNF-α、CTRP5 及NTproBNP 陽性率比較

A 組、B 組及C 組的血清IL-1β、TNF-α、CTRP5及NT-proBNP 陽性率均顯著高于D 組，C 組顯著高于A 組及B 組，B 組則顯著高于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 四組血清IL-1β、TNF-α、CTRP5 及NT-proBNP 陽性率比較[n(%)]

2.4 四組的心功能指標比較

A 組、B 組及C 組的LVEDV 及LVESV 均顯著高于D 組，C 組顯著高于A 組及B 組，B 組則顯著高于A 組；A 組、B 組及C 組的LVEF 顯著低于D組，C 組顯著低于A 組及B 組，B 組則顯著低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 四組心功能指標比較（）

表4 四組心功能指標比較（）

注：與A 組、B 組及C 組比較，*P<0.05；與A 組及B 組比較，#P<0.05；與A 組比較，△P<0.05。

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2.5 血清IL-1β、TNF-α 及CTRP5 與血清NTproBNP、心功能指標的關系分析

Pearson 相關性分析顯示，血清IL-1β、TNF-α及CTRP5 與血清NT-proBNP、LVEDV 及LVESV 呈正相關，與LVEF 呈負相關（P＜0.05），見表5。

表5 血清IL-1β、TNF-α 及CTRP5 與血清NT-proBNP、心功能指標的關系分析

3 討 論

受多方面因素影響，心血管疾病在我國的發病率呈現升高的趨勢，而與之相關的慢性心力衰竭發生率也隨之升高，因此臨床對慢性心力衰竭的重視程度持續提升，與之相關的研究也不斷增多。與慢性心力衰竭相關的眾多研究中，與疾病發生發展相關的研究占比較高，而血液指標作為在標本采集與檢測操作等方面具有優勢，其在慢性心力衰竭患者中的研究相對多見[8-9]。近年來，臨床中關于IL-1β及TNF-α 等炎癥、免疫指標在心血管疾病中的研究不斷增多，較多研究認為心血管疾病患者可能存在免疫應激與炎癥反應狀態，而此類情況的存在可對心肌造成不同程度的損傷，甚至可導致心肌纖維化的發生，而臨床中關于慢性心力衰竭患者IL-1β 及TNF-α 表達的研究雖可見，但是研究差異較大[10]，其與慢性心力衰竭患者疾病分級等方面的研究也相對匱乏。再者，CTRP 是近年來在心血管疾病中研究較多的一類指標，其在炎癥抑制與代謝調控方面具有較強的作用，而炎癥調控方面的作用有助于控制心肌的炎癥損傷，脂代謝的影響作用也是與心血管疾病密切相關的方面[11]，因此認為其在慢性心力衰竭患者中的表達研究意義較高。

本研究現探究慢性心力衰竭患者血清IL-1β、TNF-α 及CTRP5 的變化及臨床意義，結果顯示慢性心力衰竭患者的血清IL-1β、TNF-α、CTRP5、NTproBNP 表達水平及陽性率及心功能指標（LVEF、LVEDV 及LVESV）均顯著異于健康人員，且NYHA分級越高的患者其表達的異常程度越為突出，因此認為血清IL-1β、TNF-α 及CTRP5 在慢性心力衰竭患者中的檢測價值較高，可能與NYHA 分級有密切的關系。而與此同時，Pearson 相關性分析顯示，血清IL -1β、TNF -α 及CTRP5 與血清NT -proBNP、LVEDV 及LVESV 呈正相關，與LVEF 呈負相關（P＜0.05），進一步肯定了上述指標對于慢性心力衰竭患者的檢測意義，說明其與心肌損傷及心功能狀態等密切相關。分析原因，IL-1β、TNF-α 及CTRP5 的表達與免疫、炎癥及代謝等多方面有密切的關系[12]，而上述方面均與心血管疾病的發生發展密切相關，NYHA 分級越高的患者，其受損情況越為嚴重，而免疫應激與炎癥反應等越為突出，因此相關指標的表達也相對越高。

綜上所述，我們認為慢性心力衰竭患者的血清IL-1β、TNF-α 及CTRP5 均呈現高表達狀態，且與心功能指標的表達密切相關，因此在慢性心力衰竭患者中的檢測價值較高。