血清胱抑素C 及凝血功能檢驗(yàn)在急性腦梗死患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值

陳智群

（三明市第二醫(yī)院，福建 三明 353000）

急性腦梗死屬于腦卒中范疇，主要是指因腦供血突然中斷導(dǎo)致腦組織壞死的一種臨床綜合征[1]，患病群體以中老年群體為主，具有較高致殘率及病死率，且預(yù)后欠佳。有研究證實(shí)，盡早對(duì)急性腦梗死患者施行診斷和治療有助于降低病死率，改善預(yù)后[2]。目前，臨床常用CT、磁共振等影像學(xué)檢查手段診斷疾病，但CT 的時(shí)效性比較差，磁共振的價(jià)格比較昂貴，不利于疾病早期的診斷。因此，臨床應(yīng)采取其他檢查方法，以盡早明確診斷。有研究顯示，急性腦梗死的發(fā)生與腦部動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)[3]，而且病情的進(jìn)展與機(jī)體的血液循環(huán)狀態(tài)存在著緊密的關(guān)聯(lián)，此時(shí)對(duì)可評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)的胱抑素C（Cystatin C，Cys C）和反映血液循環(huán)狀態(tài)的凝血功能的凝血四項(xiàng)進(jìn)行檢驗(yàn)，可準(zhǔn)確地判斷患者的病情，同時(shí)兼具時(shí)效性、價(jià)格低等優(yōu)勢(shì)，受到患者及其家屬的接受。因此，本研究特此應(yīng)用血清胱抑素C 及凝血功能指標(biāo)來(lái)診斷急性腦梗死患者，以評(píng)估上述指標(biāo)可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后施行研究，選用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法抽取2020 年1 月至2021 年10 月我院78 例急性腦梗死患者（觀察組）及同期78 例來(lái)我院行健康體檢者（對(duì)照組）為觀察對(duì)象，其中完全型、進(jìn)展型急性腦梗死分別有36 例、42 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組患者均符合2010 版《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[4]中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)者，其中完全型急性腦梗死為起病6 h 內(nèi)病情達(dá)到高峰，進(jìn)展型腦梗死則是指病情逐漸進(jìn)展，可持續(xù)6 h 到數(shù)日；（2）簽署知情協(xié)議者；（3）心肝腎功能未出現(xiàn)嚴(yán)重障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤者；（2）血液系統(tǒng)疾病者；（3）精神或認(rèn)知功能異常者。

1.2 方 法

對(duì)所有受檢者均施行血清胱抑素C 及凝血功能檢查，具體為：抽取所有受檢者3 mL 空腹靜脈血，施行離心干預(yù)后，取上層血清，使用免疫比濁法對(duì)血清胱抑素C 施行檢測(cè)，同時(shí)，使用免疫散射比濁法對(duì)血漿凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fbrinogen，F(xiàn)IB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activatedpartialthromboplastin time，APTT）及凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）施行檢測(cè)，儀器選用全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼公司提供的AU-5800），操作人員在檢測(cè)過(guò)程中嚴(yán)格按流程及要求施行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較血清胱抑素C 及凝血功能檢查結(jié)果，并分析影響血清胱抑素C 及凝血功能檢查結(jié)果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

軟件選用SPSS 22.0，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示，獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析使用logistics 回歸分析，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比，如表1。

表1 對(duì)比兩組一般資料

2.2 兩組血清胱抑素C 及凝血功能檢查結(jié)果比較

觀察組PT、APTT、TT 均較對(duì)照組更少，且Cys C、FIB 水平較對(duì)照組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 對(duì)比兩組血清胱抑素C 及凝血功能檢查結(jié)果（）

表2 對(duì)比兩組血清胱抑素C 及凝血功能檢查結(jié)果（）

?

2.3 觀察組不同類型患者血清胱抑素C 及凝血功能檢查結(jié)果比較

完全型組患者PT、APTT、TT 均較進(jìn)展型組更少，且Cys C、FIB 水平較進(jìn)展型組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 對(duì)比不同類型腦梗死血清胱抑素C 及凝血功能檢查結(jié)果（）

表3 對(duì)比不同類型腦梗死血清胱抑素C 及凝血功能檢查結(jié)果（）

?

2.4 觀察組不同預(yù)后患者血清胱抑素C 及凝血功能檢查結(jié)果比較

經(jīng)對(duì)癥治療后，78 例患者中，有61 例存活，17例死亡。死亡組PT、APTT、TT 均較存活組更少，且Cys C、FIB 水平較存活組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表4。

表4 對(duì)比不同預(yù)后血清胱抑素C 及凝血功能檢查結(jié)果（）

表4 對(duì)比不同預(yù)后血清胱抑素C 及凝血功能檢查結(jié)果（）

?

2.5 分析影響血清胱抑素C 及凝血功能檢查結(jié)果的危險(xiǎn)因素

疾病類型、預(yù)后均為影響血清胱抑素C 及凝血功能檢查結(jié)果獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。如表5。

表5 分析影響血清胱抑素C 及凝血功能檢查結(jié)果的危險(xiǎn)因素

3 討 論

隨著人口老齡化問(wèn)題加劇，急性腦梗死患病人數(shù)顯著增多[5]，不僅威脅到患者的生命安全，即便是存活下來(lái)，還可能出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等后遺癥[6]，在一定程度上降低了患者的生存質(zhì)量。因此臨床應(yīng)準(zhǔn)確地對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，并實(shí)施有效的干預(yù)方案，以提高患者的預(yù)后。

近些年越來(lái)越多研究顯示[7-8]，血清胱抑素C 在動(dòng)脈硬化發(fā)生和進(jìn)展過(guò)程中具有至關(guān)重要的作用，主要由于急性腦梗死患者出現(xiàn)動(dòng)脈硬化后，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活，患者的內(nèi)分泌功能、神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，促使機(jī)體分泌大量的腎素、血管緊張素、抗利尿激素等，明顯地降低了機(jī)體的腎小球?yàn)V過(guò)率，導(dǎo)致Cys C 排出量減少，再加上急性腦梗死患者的血腦屏障受損，其腦脊液內(nèi)的Cys C 可經(jīng)血腦屏障進(jìn)入血液循環(huán)內(nèi)，最終患者血液中的Cys C 含量增加。同時(shí)，有研究證實(shí)人體在正常狀態(tài)下，機(jī)體的凝血機(jī)制和抗凝機(jī)制保持在動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)[9]，但發(fā)生急性腦梗死后，患者的凝血、抗凝機(jī)制失衡，引發(fā)血栓的形成，而血栓正是引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)急性腦梗死的關(guān)鍵因素，因此在診斷急性腦梗死過(guò)程中使用凝血功能指標(biāo)，可明確患者的血液循環(huán)狀態(tài)，以便于醫(yī)師分析病情，盡早采取相關(guān)措施，以控制病情進(jìn)展。

此次研究顯示，觀察組PT、APTT、TT 均較對(duì)照組更少，且Cys C、FIB 水平較對(duì)照組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果說(shuō)明，相比于健康體檢者，急性腦梗死患者凝血時(shí)間變短，纖維蛋白原及Cys C 水平顯著升高，機(jī)體處于高凝狀態(tài)，提示可將凝血功能指標(biāo)用于早期評(píng)估急性腦梗死患者的病情，對(duì)醫(yī)師盡早制定治療方案具有一定的指導(dǎo)意義。同時(shí)數(shù)據(jù)顯示，完全型組患者PT、APTT、TT 均較進(jìn)展型組更少，且Cys C、FIB 水平較進(jìn)展型組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明隨著急性腦梗死患者病情進(jìn)展的速度越快，早期Cys C、FIB 水平升高得幅度越高，而PT、APTT、TT 則下降的幅度越快，故醫(yī)師可將上述指標(biāo)用于評(píng)估患者的病情進(jìn)展，對(duì)醫(yī)師判斷疾病的發(fā)展、腦損傷的程度具有一定指導(dǎo)意義。此外，對(duì)死亡、存活病例的數(shù)據(jù)顯示，死亡組PT、APTT、TT 均較存活組更少，且Cys C、FIB 水平較存活組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示死亡患者的凝血功能比存活病例處于更加亢進(jìn)的狀態(tài)，而Cys C 水平也更高，病情更加嚴(yán)重，患者的預(yù)后更差，故醫(yī)師可使用指標(biāo)的高低評(píng)估患者的預(yù)后。陳軍等在文中亦詳細(xì)分析了血清胱抑素C及凝血功能指標(biāo)的診斷價(jià)值，其認(rèn)為凝血功能和血清胱抑素水平變化能夠反映急性腦梗死患者病情變化情況，有助于醫(yī)師分析患者病情[10]，該結(jié)論和本研究較相似。疾病類型、預(yù)后均為影響血清胱抑素C及凝血功能檢查結(jié)果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)果提示疾病不同的類型、不同預(yù)后患者的血清胱抑素C 及凝血功能檢查結(jié)果均有明顯不同，臨床可將其作為診斷疾病類型、預(yù)測(cè)預(yù)后的依據(jù)。本次研究的病例數(shù)量有限，結(jié)果可能具有一定的局限性，期待今后有更大樣本量的研究取得更為全面的結(jié)果，為評(píng)估急性腦梗死患者的病情嚴(yán)重程度、發(fā)展速度、預(yù)后提供可靠的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

綜上所得，應(yīng)用血清胱抑素C 及凝血功能指標(biāo)診斷急性腦梗死患者具有較好效果，可為醫(yī)師分析病情及評(píng)估預(yù)后提供較好指導(dǎo)意義。