尿毒癥高通量血液透析患者疾病不確定感的影響因素及與SSRS評分的相關性研究

申捷，申文玲，于小免

新鄉醫學院第三附屬醫院血液凈化室，河南 新鄉 453009

尿毒癥是慢性腎病的最后一個階段，也被稱為終末期腎病，國內研究指出中青年尿毒癥患者5 年生存率為68.3%，隨著年齡增加，生存率呈顯著降低趨勢[1]。國外相關調查發現，2014 年全球范圍內終末期腎病患病人數約達334.6 萬人[2]，可見尿毒癥已成為威脅人類生命安全的嚴重疾病。由于腎源缺乏，目前血液透析治療是尿毒癥最常見的腎臟替代療法，也是多數患者首選治療方法，其中高通量血液透析較常規血液透析治療效果更優，可全面清除小分子、大分子毒性物質，且對患者心血管等組織功能影響較小，透析效果更好[3]，但仍不能根治疾病，患者需長期接受透析治療，心理壓力、經濟壓力增加，導致治療信心降低，不利于對疾病的正確認知，進而增加疾病不確定感，影響治療與護理的依從性。基于此，本研究旨在分析接受高通量血液透析治療的尿毒癥患者疾病不確定感的影響因素，以期為臨床護理提供指導依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院醫學倫理委員會批準，選取2020年8月至2022年8月新鄉醫學院第三附屬醫院收治的126例尿毒癥高通量血液透析患者為研究對象。納入標準：臨床診斷為終末期腎臟病，符合《腎臟病學》[4]中關于尿毒癥的診斷標準；年齡≥18歲；均接受血液透析治療；血液透析時間≥3個月；病情穩定，未出現急性感染；患者及家屬對研究方案知情，已簽署同意書。排除標準：伴有惡性腫瘤；其他組織出現器質性病變者；存在認知障礙等精神類疾病者；合并自身免疫性疾病者；合并凝血功能障礙者；依從性較差者。

1.2 調查工具與方法 以本院自制基礎資料問卷收集患者年齡、性別、家庭居住地、婚姻狀況、家庭人均月收入、文化程度、主要陪護者、心理狀態、并發癥種類數、血液透析病程、每周透析時間、透析方式、社會支持水平、疾病不確定感、針對性心理干預等資料。(1)心理狀態：心理狀態以抑郁自評量表(SDS)評估，量表總分100 分，≥53 分表示存在抑郁癥狀，其中53～62 分為輕度，63～72 分為中度，73 分及以上為重度，評分越高心理狀態越差。(2)并發癥：包括血液系統疾病(腎性貧血、凝血障礙等)、心血管類疾病(心血管鈣化、心律失常等)、神經系統疾病(不安腿綜合征、尿毒癥腦病等)、代謝類疾病(鈣磷代謝紊亂等)。(3)社會支持水平：以社會支持評定量表(SSRS)評估，量表涉及客觀支持、對社會支持的利用度、主觀支持3個方面，共10 個條目，滿分66 分，分為低水平(22 分及以下)、中等水平(23～44 分)、高水平(45～66 分)，評分與患者獲得的社會支持水平呈正相關。(4)疾病不確定感：以疾病不確定感量表(MUIS)評估，量表涉及不明確性(13個條目)、信息缺乏(7個條目)、復雜性(7個條目)、不可預測性(5 個條目)4 個方面，共33 個條目，第15 個條目單獨計分后納入總評分，總評分范圍32～160 分，分為低水平(32～74.7 分)、中水平(74.8～117.4 分)、高水平(117.5～160 分)，評分越高，提示患者疾病不確定感越高。(5)針對性心理干預：由專業心理治療師指導進行，每周不少于3次，每次30～60 min，一對一指導患者進行正念思考、情緒宣泄、減壓訓練、全身放松等練習。本研究由經過培訓的專業調查人員開展臨床資料收集工作，指導患者獨立完成基礎資料問卷及以上量表，對于無法獨立完成的患者，采用訪談的方式完成量表。

1.3 統計學方法 應用SPSS23.0統計進行數據分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，以多元線性回歸進行多因素分析，兩者相關性采用Pearson相關性分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 尿毒癥高通量血液透析患者SSRS評分和疾病不確定感評分 126例尿毒癥高通量血液透析患者的SSRS 平均評分為(29.83±4.16)分；疾病不確定感平均評分為(89.45±6.81)分。

2.2 尿毒癥高通量血液透析患者疾病不確定感評分的單因素分析 經單因素分析結果顯示，SDS 評分、家庭人均月收入、并發癥種類數、文化程度、針對性心理干預、SSRS評分、透析方式不同的毒癥高通量血液透析患者疾病不確定感評分比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 126例尿毒癥高通量血液透析患者疾病不確定感評分的單因素分析(±s)Table 1 Univariate analysis of disease uncertainty scores in 126 uremic patients undergoing high-flux haemodialysis(±s)

表1 126例尿毒癥高通量血液透析患者疾病不確定感評分的單因素分析(±s)Table 1 Univariate analysis of disease uncertainty scores in 126 uremic patients undergoing high-flux haemodialysis(±s)

項目年齡(歲)＜45 45～60＞60性別例數疾病不確定感評分t/F值0.956 P值0.387例數疾病不確定感評分t/F值29.167 P值0.001 34 63 29 62 64 59 67 60 66 38 47 41 41 36 49 38 72 16 0.135 0.893 0.001男女家庭居住地城市農村婚姻狀況已婚、再婚未婚、離異、喪偶家庭人均月收入(元)＜3 000 3 000～5 000＞5 000文化程度小學、初中高中、中專大學及以上主要陪護者父母配偶子女88.74±6.35 89.15±6.82 90.93±6.92 89.38±5.96 89.52±5.67 88.79±8.15 90.03±9.36 89.35±5.15 89.54±4.67 93.15±3.69 89.45±4.69 86.02±3.87 95.64±4.68 88.45±5.44 85.01±4.58 88.97±6.49 89.69±7.02 89.51±6.88項目SDS評分(分)＜53 53～72＞73并發癥種類數(種)0 1～2≥3血液透析病程(年)＜1 1～5≥6每周透析時間(h)＜12 12～15＞15透析方式日間夜間SSRS評分(分)≤22 23～44 45～66針對性心理干預41 78 7 31 69 26 46 66 14 32 68 26 61 65 43 49 34 67 59 85.34±7.25 89.91±7.68 108.40±5.02 83.70±6.11 90.15±5.94 94.45±6.34 89.86±6.94 89.42±6.18 88.24±7.16 89.01±6.77 90.15±6.29 88.16±7.13 90.89±6.44 88.10±6.87 92.56±6.94 90.33±7.14 84.25±8.03 83.69±4.71 95.99±5.09 23.228 0.788 0.432 0.327 0.722 0.217 0.828 0.953 0.388 29.157 0.001 2.348 0.021 54.213 0.001 12.800 0.001 0.138 0.871 14.085 0.001有無

2.3 尿毒癥高通量血液透析患者疾病不確定感評分的多元線性回歸分析 將患者家庭人均月收入、SDS 評分、透析方式、文化程度、并發癥種類數、針對性心理干預、SSRS 評分進行賦值，見表2。以尿毒癥高通量血液透析患者疾病不確定感評分為因變量，將患者家庭人均月收入、文化程度、SDS評分、并發癥種類數、SSRS 評分、透析方式、針對性心理干預為自變量，應用多元線性分析，結果顯示，患者家庭人均月收入、并發癥種類數、文化程度、針對性心理干預、SSRS評分、SDS 評分均為尿毒癥高通量血液透析患者疾病不確定感評分的影響因素(P＜0.05)，見表3。

表2 自變量賦值Table 2 Assignment of independent variables

表3 尿毒癥高通量血液透析患者疾病不確定感評分的多元線性回歸分析Table 3 Multiple linear regression analysis of disease uncertainty scores in uremic patients undergoing high-flux hemodialysis

2.4 尿毒癥高通量血液透析患者SSRS評分與其疾病不確定感評分的相關性 經Pearson 相關性分析結果顯示，尿毒癥高通量血液透析患者SSRS 評分與其疾病不確定感評分呈負相關(r=-0.638，P＜0.001)。

3 討論

疾病不確定感是患者對突發疾病表現出的無力感，即不能對疾病相關事件進行準確評估和價值判斷，會影響患者面對不良事件的心態，降低治療信心，尤其在面對尿毒癥等威脅生命安全的重癥疾病時，患者承受的生理和心理雙重打擊會加重疾病不確定感，影響治療依從性[5]。因此，本研究對患者疾病不確定感進行統計分析，結果發現，尿毒癥高通量血液透析患者疾病不確定感評分為(89.45±6.81)分，高于許麗等[6]關于肝硬化住院患者的研究數據(84.82±12.92)分，說明尿毒癥高通量血液透析患者疾病不確定感處于中等偏高水平，臨床需及時發現其影響因素，以通過針對性干預降低患者疾病不確定感，提高治療信心。

本研究結果顯示，尿毒癥高通量血液透析患者并發癥種類數、家庭人均月收入、SSRS 評分、文化程度、是否接受針對性心理干預及SDS 評分是其疾病不確定感評分的影響因素(P＜0.05)。(1)并發癥種類數與患者疾病不確定感相關。高通量血液透析患者在長期治療過程中會出現不同程度的并發癥，不僅會帶來軀體疼痛感，增加病危風險，也會對患者疾病認知產生影響，其作為突發性不良事件會引發患者內心的恐懼及不確定感，從而對病情進程產生負面影響。可見并發癥對軀體及患者疾病認知具有雙重負面影響[7]。(2)文化程度越高的患者在面對疾病時，自主學習能力更強，尋求幫助及支持渠道更多，更有可能通過科學的尿毒癥知識獲得客觀疾病認知，有助于降低疾病不確定感。許麗紅等[8]關于肝病患者的研究指出，農村患者文化認知水平較低，獲取信息渠道有限，疾病不確定感較高，同時經濟負擔過重也會增加疾病不確定感，均與本研究觀點一致。經濟支持是患者必要考慮因素，在家庭人均月收入較低的情況下，患者心理壓力更大，會更迫切地想要了解疾病的最終進展，且主觀上更難接受長期治療卻不能根治疾病的事實，影響疾病認知，增加疾病不確定感[9]。(3)胡鑫玲等[10]研究證實，維持性血液透析患者抑郁水平對疾病不確定感有正向預測作用，本研究分析發現，SDS 評分是患者疾病不確定感的影響因素，兩者研究觀點相似。原因在于，SDS 評分較高患者心理狀態較差，其傾向于消極思考，在面對不良刺激事件時，主觀消極觀念會阻礙患者對疾病的正確認知，加重對疾病治療或結果的不正確預測，疾病不確定感更低。且相關研究指出，患者疾病不確定感與心理狀態存在相互影響，彼此相互作用形成惡性循環[11]。(4)SSRS 評分越高，患者疾病不確定感越低。社會支持指患者從外界環境中獲得的幫助，家人、朋友等給予的客觀支持能有效安撫患者焦慮、自責情緒，給予患者心理支持和家庭溫暖，可促進患者提高治療信心，從而積極面對疾病相關事件[12]。且Pearson 相關性分析結果顯示，患者SSRS 評分與其疾病不確定感的負相關，進一步說明獲得較高水平的社會支持對患者疾病不確定感具有積極影響。(5)接受針對性心理干預的患者疾病不確定感較低。李麗文等[13]也贊成，針對性護理干預可降低患者的疾病不確定感。給予患者積極、合理的針對性心理干預可幫助患者及時排解不良情緒，促進其積極心理狀態的建立，從而樹立正向疾病認知，有助于提高疾病知識的接受度，樹立客觀認知觀念，降低疾病不確定感。

結合以上因素分析，建議給予臨床指導建議如下：(1)加強基礎護理，建立并發癥預案：成立尿毒癥專職護理小組，組內護理人員均需接受專業培訓，掌握疾病護理重點，并于日常護理中結合患者的臨床表現，告知患者可能出現的并發癥；同時對于年齡較大、基礎病較多或已經出現并發癥的患者加強關注，并提醒患者定期檢查、提高癥狀自查技能，警惕并發癥的發生。(2)積極健康宣教：通過增加一對一講解、集體講座、線上微信群知識分享、線下病友交流會、發放知識手冊等形式對患者進行尿毒癥相關知識講解，同時對文化程度不同患者進行差異化教學，采用通俗易懂的語言、適當加入專業性術語、模擬舉例或類比等方式幫助不同患者掌握疾病治療相關知識。(3)針對性心理干預：增加對患者的個體化護理，對患者出現異常情緒狀態，及時給予心理疏導，還可邀請心理治療師的幫助，對患者進行放松引導、減壓訓練等練習，改善患者不良情緒，幫助其積極看待事物。

綜上所述，尿毒癥高通量血液透析患者的疾病不確定感評分受并發癥種類數、文化程度、社會支持等多種因素影響，臨床需采用針對性干預護理，以降低患者疾病不確定感。