2018-2019年寶雞市私營醫院孕婦傳染性病原體檢測結果及母嬰阻斷現狀調查

雷靜，趙雪卉，周鵬飛，王燕，李秋霞，樊曉君

寶雞市婦幼保健院醫院辦公室1、院產科2、基保科3，陜西 寶雞 721000

艾滋病、梅毒和乙肝(簡稱三病)預防工作是我國重大公共衛生項目，母嬰傳播是三病重要的傳播方式[1]。2015年國家衛計委及疾控中心頒布了《預防艾滋病,梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》，要求醫療衛生機構為孕產婦主動提供三病檢測項目，實現三病檢測率為95%以上，孕期檢測率達90%以上，以盡早診斷，及時治療，阻斷母嬰傳播[2]。自2015 年以來，各地區對三病防控工作現狀的報道不少，不同地區三病檢測率及母嬰阻斷情況各不相同[3-4]。對此，本文就寶雞市私營醫院三病的檢測情況及母嬰阻斷現狀展開調查分析，以期為本地區三病防控工作提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年1 月至2019 年12月寶雞市私營醫院4 903 例孕產婦就診信息，并查詢國家預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統，對醫院孕產婦三病檢測情況做統計分析。

1.2 方法 按照《全國艾滋病檢測技術規范(2015年修訂版)》[5]行人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)檢測、梅毒螺旋體抗體及甲苯胺紅不加熱血清試驗檢測梅毒感染情況，采用乙肝五項檢測乙肝感染情況。按照《預防艾滋病，梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案(2015 年版)》[6]行母嬰阻斷方案。艾滋病陽性孕產婦的新生兒出生后6周、12周行早期核酸診斷，12 個月齡及18 個月齡行HIV 抗體檢測，檢測均為陰性為阻斷成功；梅毒陽性孕產婦的新生兒出生后未檢出梅毒螺旋體及梅毒螺旋體抗體為阻斷成功；乙肝陽性孕產婦的新生兒在注射3 針乙肝疫苗后1 個月，檢測乙肝病毒表面抗原(hepatitis B surface antigen，HBsAg)及乙肝病毒表面抗體(hepatitis B surface antibody，抗-HBs)，若HBsAg 陰性且抗-HBs 陽性則為阻斷成功。利用入院登記信息系統、電話或上門隨訪等方式收集孕產婦年齡、受教育程度、職業、婚姻狀況等基線資料。

1.3 統計學方法 數據使用Excel 軟件整理，SPSS23.0 軟件處理。

2 結果

2.1 4 903 例孕產婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測情況 4 903例孕產婦接受艾滋病、梅毒和乙肝檢測，3項均同時檢測，檢測率為99.78%(4 892 例)，未檢出艾滋病陽性，梅毒和乙肝陽性率分別為0.61‰、1.86%，以孕期確診為主，見表1。

表1 4 903 例孕產婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測情況Table 1 Detection status of AIDS, syphilis, and hepatitis B in 4 903 pregnant and lying-in women

2.2 乙肝孕產婦人口學特征 因艾滋病、梅毒陽性例數過少，僅對乙肝孕產婦作人口學特征分析，乙肝孕產婦年齡以21～35 歲居多，受教育程度以初中及以下居多，職業以服務業、其他/無業居多，婚姻狀況及戶籍以已婚和本地居民居多，見表2。

表2 乙肝孕產婦人口學特征(n=91)Table 2 Demographic characteristics of pregnant and lying-in women with hepatitis B(n=91)

2.3 梅毒及乙肝孕產婦及新生兒用藥情況 梅毒孕產婦孕期用藥率及活產新生兒用藥率均為100.00%；乙肝孕產婦孕期用藥率為69.23%，活產新生兒用藥率為96.70%，見表3。

表3 梅毒及乙肝孕產婦及新生兒用藥情況Table 3 Medication use status of pregnant and lying-in women with syphilis and hepatitis B and neonates

2.4 梅毒及乙肝母嬰阻斷成功情況 梅毒孕產婦有1 例失訪，失訪率為33.33%，乙肝孕產婦有10 例失訪及1 例拒查，失訪率為12.1%，隨訪嬰幼兒出生后均按照母嬰阻斷方案用藥治療，梅毒、乙肝母嬰阻斷成功率均為100.00%，見表4。

表4 梅毒及乙肝母嬰阻斷成功率Table 4 Success rates of mother-to-child transmission blocking of syphilis and hepatitis B

3 討論

母嬰傳播作為艾滋病、梅毒和乙肝的主要傳播途徑，嚴重威脅我國出生人口素質及嬰幼兒生命健康[7]。有研究指出，艾滋病孕產婦在未接受抗病毒治療等干預措施條件下，母嬰垂直傳播率高達34.8%[8]。流行病學調查顯示，近年梅毒疫情傳播加劇，2016 年統計結果中，梅毒發病率為乙類傳染病的第3位，先天梅毒發生率也逐年升高，由1991 年的0.01/10 萬增至2013 年的69.90/10萬[9]。我國為乙肝高發區，有報道稱新生兒在接受主被動免疫干預后也還有5%出現母嬰阻斷失敗，母嬰阻斷成功的嬰幼兒后續還可出現HBV突破性感染[10]。因此，提高三病孕期檢測率，及時給予母嬰阻斷干預，為目前三病防控工作的關鍵。

本研究對本地區醫院4 903 例孕產婦信息做統計分析，發現艾滋病、梅毒和乙肝檢測率均為99.78%，均達到《預防艾滋病，梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案(2015 年版)》要求的90%，提示醫院對該方案落實到位。另外，我國報道指出，孕產婦艾滋病陽性率為1/10 000～2/10 000[11]。本研究中未發現艾滋病陽性孕產婦，考慮與本研究調查的是私營醫院，納入樣本量不足1萬，故未檢出陽性病例有關。此外，本研究孕產婦梅毒、乙肝陽性率分別為0.61‰、1.86%，與近年報道一致[12]。另有報道指出，受教育程度低影響艾滋病等性傳播疾病知曉率及抗病毒治療依從性，人口頻繁流動不利于傳染病管控，可造成艾滋病母嬰傳播發生變化[13]。本研究中，乙肝孕產婦受教育程度以初中及以下為主，與上述報道一致。但本調查中乙肝孕產婦戶籍以本地居民為主，占72.53%，流動人口較少，提示乙肝并非主要在流動人口中傳播，本地居民也是重點防范對象，醫療機構應對所有入院產檢的孕產婦加強三病檢測。

此外，隨訪嬰幼兒出生后均按照母嬰阻斷方案用藥治療，梅毒、乙肝母嬰阻斷成功率均為100.00%，提示本研究調查的醫療機構母嬰阻斷實施效果良好，有利于本地區三病防控工作。雖然隨訪嬰幼兒獲得理想的母嬰阻斷率，但梅毒、乙肝孕產婦失訪率分別為33.33%及12.1%，其中還有1例乙肝孕產婦表示拒查，使母嬰阻斷調查工作受阻，這也是目前醫療機構三病防控工作實施的一大難題。給予三病陽性孕產婦心理支持，減輕其抵觸情緒，可能是降低失訪率的關鍵，有待后續前瞻性研究的進一步分析。如何提高三病孕產婦規范治療率，一直是臨床待以解決的難題。常晶晶等[14]經回歸分析發現，經產婦、既往未診斷及非婚狀態是梅毒不治療及不規范梅毒治療的原因。但由于本研究收集樣本量有限，未對上述問題做進一步分析。因此，在提高三病檢測率的同時，積極鼓勵、督促孕產婦行抗病毒治療，完善母嬰阻斷干預方案，也是三病防控工作的重點及難點。

綜上所述，本地區醫院孕產婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率均超過99%，未檢出艾滋病陽性，梅毒和乙肝陽性率分別為0.61‰、1.86%，隨訪嬰幼兒梅毒和乙肝母嬰阻斷成功率分別為100.00%，降低失訪率仍是本地區三病防控工作需要解決的難題。