血透患者的身心都需要呵護

余雅

首先，患者要根據透析原理和自身身體狀態，合理控制飲食。透析就是將患者的血液引出體外，經過一個利用“半透膜”原理制成的透析器，排出患者體內多余的水分、代謝廢物，調節機體酸堿及電解質平衡，然后再將凈化的血液回輸患者體內，從而替代病變的腎臟完成水和溶質的清除功能，達到治療疾病的目的。基于此，患者要注意補充由于透析丟失的營養物質，如水溶性維生素B1、B6、C、葉酸等；根據血鉀水平、尿量等來決定每日鉀、磷和水的攝入量，盡量少吃含鉀和磷高的食物，如香蕉、蘑菇、番茄、動物內臟、堅果、巧克力等，每日水的攝入量為前一日的尿量加500毫升；飲食上做足量的蛋白質補充，以植物蛋白如各種豆制品為主，同時注意補充酮酸，因為動物蛋白雖然可以提供優質蛋白，但是它也能提高尿毒癥毒素的水平，并惡化腸道微生物群，這些情況與心血管死亡風險增加相關。

其次，要做好動靜脈內瘺的護理。動靜脈內瘺是保證血透能有充足的血流量的關鍵，是血透患者的“生命線”。但這根人工建立的血管比較表淺，又要經歷頻繁穿刺，容易發生感染、出血和形成血栓，故要加強護理：避免患側肢體受到壓迫，衣袖應寬松，不能提重物、測量血壓、輸血輸液；保持內瘺處皮膚清潔干燥，透析前清潔內瘺側皮膚，透析后24小時內穿刺部位勿接觸水，可局部適當進行溫熱敷或擦洗；注意觀察動靜脈內瘺處皮膚有無出血、滲血等情況，如有異常及時就醫。

再者，血透患者也要保證適量的運動。運動康復使透析患者獲益的主要機制包括改善血壓、血脂、胰島素抵抗等慢性腎臟病（CKD）傳統風險因素；同時，運動可以減少氧化應激、增加肌肉蛋白的合成并減少其分解，提高患者的生活質量。但在開始運動前，患者需要接受專業的評定，以判斷能否進行中等和高強度的運動，并制定運動計劃。運動強調低起始量、循序漸進、持之以恒的原則。一般推薦每周進行3～5次低至中等強度的有氧運動，如步行、慢跑、太極拳等，每次20～60分鐘；每周進行2～3次的抗阻力運動，如借助沙袋、啞鈴、握力器等進行訓練，每次訓練8～10個肌群，每個肌群訓練10～15次/組，每次訓練2～4組。

最后，血透患者要注重心理調節。我國維持性血透患者的焦慮與抑郁發生率較高，這是由于尿毒癥本身會造成患者的神經系統、皮膚、骨骼、肌肉、心血管、胃腸道等方面的不適，使患者產生恐懼、焦慮和緊張等不良情緒。因此，患者日常要注意調節心理狀態。身體有病是回避不了的事實，只有堅強起來，才會調動積極因素以提高機體的抗病能力。家屬要創造溫馨和睦的家庭氛圍，給患者精神上的安慰和生活上的支持，幫助其建立戰勝疾病的信心。

另外，患者還要記得每1～3個月復查1次腎功能、電解質、血常規、鐵代謝、甲狀旁腺激素等項目，每半年復查1次輸血前8項，以評估血液透析質量。